Mô tả, các loại, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị khối tim

Tại sao vi phạm phát triển?

Có nhiều tình trạng khác nhau có thể làm gián đoạn sự dẫn truyền xung điện qua cơ tim. Không phải lúc nào chúng ta cũng có thể xác định chính xác nguyên nhân của hiện tượng này. Thông thường, chúng tôi chỉ có thể đoán lý do tại sao việc phong tỏa xảy ra và cố gắng làm chậm tiến trình của quá trình.

Trong lâm sàng tim mạch học, người ta thường phân biệt hai nhóm rối loạn dẫn truyền tim và rối loạn hưng phấn:

• Tim mạch, tức là do các quá trình bệnh lý xảy ra ở cơ tim. Nó có thể là bệnh mạch vành (CHD) hoặc nhồi máu cơ tim, các bệnh viêm nhiễm, bệnh cơ tim. Thông thường nguồn gốc của vấn đề là do bẩm sinh và các khuyết tật mắc phải của van tim. Sự cố của hệ thống dẫn truyền có thể do chấn thương mô trong quá trình phẫu thuật.
• Không tim - nguyên nhân của những rối loạn như vậy nằm bên ngoài cơ tim. Hầu hết chúng ta thường phải đối phó với các bệnh nội tiết - đái tháo đường và bệnh lý tuyến giáp. Trong số các lý do có thể xảy ra, nó cũng đáng chú ý là tăng huyết áp, viêm phế quản mãn tính, hen suyễn và các tình trạng khác dẫn đến sự phát triển của tình trạng thiếu oxy. Ở phụ nữ, một thất bại thường được ghi nhận khi mang thai, khi bắt đầu mãn kinh.

Điều quan trọng cần hiểu là: sự xuất hiện của sự phong tỏa không phải lúc nào cũng liên quan đến những thay đổi hữu cơ trong cơ tim hoặc các bệnh nghiêm trọng không liên quan đến tim. Suy tim có thể tạm thời do căng thẳng hoặc tập thể dục. Bạn có thể tìm ra bản chất của các vi phạm bằng cách kiểm tra bệnh nhân.

Cơ chế xuất hiện

Thông thường, các xung điện đi qua cơ tim với một tốc độ nhất định và theo một trình tự được thiết lập chặt chẽ. Đường dẫn tín hiệu bắt đầu trong lỗ thông của tâm nhĩ phải - trong nút xoang. Từ đây, hưng phấn lan dần qua các mô của tâm nhĩ và chậm lại trong thời gian ngắn ở nút nhĩ thất. Xa hơn, xung động lan truyền dọc theo các nhánh của bó His, bao gồm các tâm thất phải và trái. Hệ thống dẫn kết thúc bằng các sợi Purkinje mịn.

Vấn đề nảy sinh khi sự dẫn truyền xung động bị chậm lại hoặc bị chặn hoàn toàn tại một điểm nhất định. Những thay đổi chức năng và hữu cơ có thể là nguyên nhân. Trong trường hợp đầu tiên, xung truyền đến các tế bào đang ở giai đoạn chịu lửa (không hoạt động) - và quá trình truyền tiếp của nó bị gián đoạn. Tín hiệu tiếp theo có thể đi qua các mô mà không bị cản trở. Với những thay đổi hữu cơ (ví dụ, trong trường hợp hình thành sẹo sau một cơn đau tim), xung lực sẽ “vấp ngã” trước chướng ngại vật, và thất bại sẽ trở nên dai dẳng.

Nếu chúng ta nói về sinh lý bệnh của các rối loạn, thì cần lưu ý công việc của các kênh Na + của tế bào cơ tim. Miễn là những con đường này mở, xung động có thể đi vào các tế bào mà không bị cản trở. Tuy nhiên, nếu các kênh không hoạt động, việc dẫn tín hiệu sẽ bị chậm lại hoặc bị treo. Điều này xảy ra, ví dụ, trong vùng thiếu máu cục bộ cơ tim - nơi mà việc cung cấp máu cho các mô bị ngừng lại.

Các dấu hiệu của khối tim không đặc hiệu và không phải lúc nào cũng dễ nhận thấy nếu không khám đặc biệt. Bạn có thể xác định vấn đề trên điện tâm đồ. Bộ phim cho thấy xung động đi qua cơ tim như thế nào, liệu có trở ngại nào đối với sự kích thích của các mô hay không và chúng khu trú ở vùng nào. Điện tim là phương pháp chính để chẩn đoán và chỉ định điều trị.

Các triệu chứng có thể xảy ra

Trên lâm sàng không phải lúc nào cũng có block tim. Trong các rối loạn nhẹ, bệnh nhân có thể không có bất kỳ phàn nàn nào. Sự thất bại trong hoạt động của tim chỉ được phát hiện trên điện tâm đồ.

Với rối loạn dẫn truyền tiến triển, các triệu chứng sau đây xảy ra:

• điểm yếu vô cớ;
• thở gấp;
• khó thở;
• gián đoạn trong công việc của tim;
• làm chậm nhịp tim;
• chóng mặt.

Nếu một số xung động liên tiếp không đi qua các mô của tim, có thể mất ý thức. Theo thời gian, bệnh tiến triển, tình trạng bệnh nhân xấu đi và những cơn như vậy diễn ra thường xuyên hơn.

Các loại tắc nghẽn và dấu hiệu của chúng trên điện tâm đồ

Trong tim mạch học, nhiều cách phân loại khác nhau về rối loạn dẫn truyền tim được đề xuất. Trong thực tế, chúng ta có vẻ thuận tiện để tách tất cả các quá trình bệnh lý theo vị trí khu trú. Có các tùy chọn phong tỏa như vậy:

• Bệnh viện. Sự thất bại được bản địa hóa trong khu vực của nút xoang - ở đầu đường đi của xung động.
• Tâm nhĩ. Luồng tín hiệu chậm lại giữa các tâm nhĩ.
• Nhĩ thất (blốc nhĩ thất). Sự truyền xung động giữa tâm nhĩ và tâm thất chậm lại hoặc dừng lại.
• Nội thất. Có sự thất bại trong việc dẫn tín hiệu dọc theo các nhánh của bó His trong tâm thất của tim.

Các tình trạng này có thể được phân biệt trên điện tâm đồ. Các dấu hiệu điển hình của bệnh lý được trình bày trong bảng.

Hãy để chúng tôi đi sâu vào chi tiết hơn về các khối nhĩ thất. Theo diễn biến lâm sàng, người ta thường phân biệt 3 giai đoạn phát triển của quá trình.

Block tim độ I được đặc trưng bởi sự dẫn truyền chậm xung điện từ tâm nhĩ đến tâm thất. Điện tâm đồ cho thấy sự mở rộng của khoảng PQ đến 0,2 giây. - nó phản ánh tốc độ của tín hiệu qua tâm nhĩ. Đây là bất thường phổ biến nhất của dẫn truyền AV. Nó xảy ra chủ yếu ở tuổi già dựa trên nền tảng của bệnh lý hữu cơ - một cơn đau tim trong quá khứ, với viêm cơ tim, dị tật tim.

Khối tim độ II xảy ra với sự tiến triển của quá trình. Không phải tất cả các xung truyền đến tâm thất. Những thay đổi trong điện tâm đồ được xác định bởi loại phong tỏa:

• Mobitz 1 block AV dẫn đến sa thất. Trên biểu đồ tim, điều này có thể được nhìn thấy từ sự kéo dài của khoảng PQ và những thay đổi tiến triển theo từng phức hợp. Hơn nữa, chỉ có sóng P được ghi lại và QRS - một dấu hiệu của tâm thất - rơi ra ngoài. Các triệu chứng như vậy được quan sát thấy khi bị đau tim, dùng quá liều glycoside tim, v.v.
• Block AV kiểu Mobitz 2 trên ECG được biểu thị bằng mất QRS. Khoảng PQ được kéo dài ra, nhưng sự gia tăng của nó không tiến triển. Triệu chứng này nói lên tình trạng cơ tim bị tổn thương nghiêm trọng và đe dọa sự phát triển của khối tim hoàn chỉnh.

Nếu quá trình này tiếp tục tiến triển, một số cơn co thắt tâm thất liên tiếp sẽ bị chặn lại, và phức bộ QRS rơi ra hai lần hoặc nhiều hơn. Bệnh nhân bị Morgagni-Adams-Stokes (MAS) tấn công với biểu hiện mất ý thức.

Rối loạn độ III là blốc tim cắt ngang hoàn toàn. Tín hiệu không đi từ tâm nhĩ đến tâm thất. Sự phấn khích riêng biệt của phần trên và phần dưới của tim được ghi lại. Thay đổi điện tâm đồ là hỗn loạn, có thể nhìn thấy sự phân ly giữa các dấu hiệu của co bóp tâm nhĩ và tâm thất - PQ và QRS - có thể nhìn thấy được. Thường thì tình trạng này được kết hợp với phong tỏa não thất.

Phương pháp điều trị

Khi lựa chọn phác đồ điều trị, chúng tôi tập trung vào các phác đồ đã được Bộ Y tế thông qua, các hướng dẫn lâm sàng của cộng đồng trong và ngoài nước. Điều trị cần toàn diện và hợp lý. Cần không chỉ loại bỏ triệu chứng mà còn phải loại bỏ nguyên nhân có thể gây ra vấn đề - và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng.

Rối loạn dẫn truyền trong nhĩ và não thất vừa phải không cần điều trị. Chúng tôi đề nghị bệnh nhân nên thường xuyên đi khám bác sĩ chuyên khoa tim mạch, theo dõi tình trạng sức khỏe và có lối sống lành mạnh. Điều trị bằng thuốc được kê đơn với các triệu chứng lâm sàng rõ ràng - xuất hiện gián đoạn hoạt động của tim, khó thở, chóng mặt và các tình trạng khác cản trở lối sống thông thường. Với sự phát triển của các biến chứng nguy hiểm, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Hãy để chúng tôi tìm hiểu chi tiết hơn về liệu pháp phong tỏa AV. Phác đồ điều trị sẽ tùy thuộc vào mức độ tình trạng của bệnh nhân. Nếu sau khi chẩn đoán điện tâm đồ, khối AV độ I được phát hiện, liệu pháp sẽ không được chỉ định. Khuyến cáo chỉ nên theo dõi bởi bác sĩ chuyên khoa - thăm khám bác sĩ ít nhất mỗi năm một lần.

Nếu phát hiện thấy khối AV cấp độ 2 thuộc loại Mobitz 1, cần điều trị toàn diện. Thuốc chống loạn nhịp tim được kê đơn để ổn định hệ thống dẫn truyền tim. Đồng thời, căn bệnh tiềm ẩn đang được điều trị khiến tim bị trục trặc. Không có liệu pháp cụ thể nào được cung cấp ở đây. Chúng tôi chọn thuốc dựa trên các triệu chứng hàng đầu và các bệnh liên quan.

Block AV độ II Mobitz 2 và block tim hoàn toàn là lý do để điều trị phẫu thuật. Máy tạo nhịp tim đang được cấy ghép. Thiết bị điều hòa nhịp tim, cung cấp khả năng truyền tín hiệu đầy đủ và hoạt động của cơ tim không bị gián đoạn. Một máy tạo nhịp tim cũng có thể được cung cấp cho bệnh nhân bị tắc nghẽn AV loại Mobitz 1 khi có các triệu chứng nghiêm trọng.

Chăm sóc cấp cứu được chỉ định cho sự phát triển của hội chứng MAC, khối tim hoàn toàn. Bệnh nhân phải được nhập viện. Mát-xa tim gián tiếp được thực hiện và các loại thuốc được kê đơn để duy trì nhịp điệu ổn định. Việc lắp đặt máy tạo nhịp tim được hiển thị.

Lối sống và Biện pháp phòng ngừa

Điều trị và phòng ngừa rối loạn chức năng tim không chỉ dùng thuốc hay phẫu thuật. Chúng tôi khuyên bệnh nhân nên thay đổi hoàn toàn thái độ của mình đối với cuộc sống. Để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh và tránh những hậu quả không mong muốn, bạn nên:

• Thay đổi chế độ ăn uống của bạn. Trong thực đơn hàng ngày nên ít đồ chiên rán, cay và mặn. Nên bổ sung các sản phẩm từ thảo dược, tập trung vào các loại rau và trái cây tươi. Thức ăn nhanh và carbohydrate tiêu hóa nhanh bị cấm - chúng ảnh hưởng tiêu cực đến sự trao đổi chất và kích thích sự phát triển của bệnh lý tim mạch.
• Tập thể dục thể thao. Thể hiện là các bài tập aerobic, yoga, bơi lội. Nếu không thể đến câu lạc bộ thể dục hoặc phòng tập thể dục, bạn có thể đi bộ trong không khí trong lành mỗi ngày - ít nhất 30 phút mỗi ngày.
• Đừng cố gắng quá sức. Làm việc “cho hao mòn” sẽ không có lợi cho tim mạch. Đó là giá trị sửa đổi thói quen hàng ngày của bạn. Giấc ngủ ban đêm nên ít nhất 8 giờ.
• Tránh căng thẳng. Trải nghiệm quá nhiều ảnh hưởng tiêu cực đến công việc của tất cả các cơ quan nội tạng, và trái tim cũng không ngoại lệ.
• Theo dõi cân nặng của bạn. Với tình trạng thừa cân và béo phì, cần liên hệ với bác sĩ nội tiết để lên một chế độ ăn kiêng.
• Để từ chối những thói quen xấu. Hút thuốc bị cấm. Không lạm dụng rượu bia.

Tiên lượng của bệnh phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân. Tuân thủ tất cả các khuyến cáo của bác sĩ và đặt máy tạo nhịp tim kịp thời sẽ kéo dài tuổi thọ và bảo toàn sức khỏe.