Các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị nhịp nhanh thất

Nó là gì

Bình thường, máy điều hòa nhịp tim, người gửi các xung động và điều chỉnh các cơn co thắt của cơ tim, nằm ở nút xoang. Từ đây, sự hưng phấn truyền qua các sợi và đảm bảo cho tim hoạt động ổn định. Đôi khi vai trò này được đảm nhận bởi các cấu trúc của hệ thống dẫn điện nằm bên dưới - điểm nối nhĩ thất (AV), bó His hoặc sợi Purkinje. Nhịp nhanh thất xảy ra khi phần xa (đầu cuối) của hệ thống này (bên dưới nút nhĩ thất) trở thành máy tạo nhịp tim.

Nếu bạn muốn biết mọi thứ về nhịp tim nhanh, chúng tôi khuyên bạn nên xem video bên dưới tại liên kết. Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và dấu hiệu cho thấy đã đến lúc đi khám - tất cả những điều này trong 7 phút. Xem vui!

Nguyên nhân xảy ra

Thông thường, nhịp tim nhanh phát triển do thiếu máu cục bộ cơ tim, bao gồm xơ vữa tim sau một cơn đau tim hoặc hình thành chứng phình động mạch. Ngoài ra, rối loạn nhịp có thể xuất hiện trong các trường hợp sau:

• bệnh cơ tim giãn nở hoặc phì đại;
• vi phạm cấu trúc của van.

Các lý do khác:

• phẫu thuật tim;
• các bệnh lý nội tiết và thần kinh;
• thay đổi cân bằng điện giải;
• quá liều thuốc (glycosid tim, thuốc chẹn bêta, thuốc chống loạn nhịp tim);
• say rượu;
• sử dụng ma tuý (cocaine).

Đôi khi không có nguyên nhân hữu cơ nào gây ra rối loạn nhịp điệu, nhưng một người phát triển sự tập trung kích thích ngoài tử cung (bất thường) trong cơ tim. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về một dạng lệch lạc vô căn - tức là một chứng rối loạn không có lý do rõ ràng. Nó có thể kịch phát hoặc dai dẳng. Theo quan sát của tôi, phương án thứ hai có diễn tiến thuận lợi hơn và đáp ứng điều trị tốt hơn, đặc biệt là với cơn nhịp nhanh thất.

Đẳng cấp

Các loại nhịp nhanh thất sau đây được phân biệt theo chiều xuôi:

1. Kịch phát. Nó có thể ổn định (từ 30 giây trở lên) và không ổn định (dưới 30 giây).
2. Mãn tính - với các đợt tái phát ngắn. Nó có thể không đổi hoặc liên tục lặp lại.

Theo hình thái học:

1. Đơn hình. Các phức hợp điện tâm đồ có hình thức giống nhau, theo kiểu phong tỏa nhánh phải hoặc nhánh trái.
2. Đa hình. Các phức hợp não thất có hình dạng và hướng khác nhau. Nhịp tim nhanh kiểu "pirouette" thuộc về dạng tương tự (đọc thêm về nó ở đây), khi quan sát thấy một nhịp không đều và nhóm phức hợp QRS bật lên trên điện tâm đồ có hình dạng fusiform. Ví dụ về vi phạm như vậy có thể được nhìn thấy trong bức ảnh của bộ phim dưới đây.

Bởi sự hiện diện của các biểu hiện:

1. Không có triệu chứng. Nó không biểu hiện theo bất kỳ cách nào và không gây ra khiếu nại.
2. Với các triệu chứng. Có các dấu hiệu suy tim, giảm áp lực, đau và cảm giác tức ngực, ngất xỉu, nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn, suy nhược, khó thở, mạch nhanh, cảm giác tim đập không đều và / hoặc mạnh.

Nếu nhịp nhanh thất được phát hiện, phải thực hiện hành động. Những thay đổi về nhịp rất nguy hiểm do rối loạn lưu lượng máu, chuyển sang trạng thái rung và làm trầm trọng thêm tình trạng trên nền bệnh tim thiếu máu cục bộ.

Dấu hiệu điện tâm đồ

Nhịp nhanh thất trên điện tâm đồ được phát hiện như sau: các phức bộ QRS giãn nở và biến dạng có chiều dài từ 12 đến 20 mm được ghi lại. Nhịp đập nhanh hơn, trong khoảng 100-180 nhịp / phút. Nhịp tim chậm dưới 99 hoặc nhịp tim nhanh trên 200 nhịp / phút là rất hiếm.

Tâm thất có thể bắt đầu co nhanh hơn do sự không ổn định của trọng tâm kích thích, sự phong tỏa ở lối ra từ vị trí viễn thị, xung động định kỳ từ nút xoang và trong trường hợp tổn thương lớn, nhịp trên thất cũng được bật lên. Sóng P tâm nhĩ hiếm khi được phát hiện, trong khoảng 30% trường hợp. Một biểu đồ tim điển hình của một bệnh nhân như vậy được hiển thị trong ảnh.

Các triệu chứng của nhịp nhanh thất với kịch phát kéo dài:

• mất ý thức;
• co giật kiểu epileptoid;
• khó thở;
• phù phổi;
• sự sụp đổ;
• sốc.

Sau khi phục hồi nhịp trên điện tâm đồ, hội chứng sau nhịp tim biểu hiện trong một thời gian dưới dạng xuất hiện sóng T âm và giảm ST dưới ngưỡng cô lập.

Làm thế nào để giúp đỡ

Để điều trị nhịp nhanh thất, tôi luôn bắt đầu với việc xác định nguyên nhân của nó. Hơn nữa, điều quan trọng là phải thực hiện mọi nỗ lực để loại bỏ nó và ngăn ngừa đợt cấp khác. Những bệnh nhân này cần phục hồi nhịp để tránh biến chứng. Các nghiên cứu gần đây cho thấy nhiều loại thuốc chống loạn nhịp tim không có tác dụng đối với những trường hợp nhịp nhanh thất đe dọa tính mạng.

Các loại thuốc

Điều trị nội khoa nhịp nhanh thất được thực hiện tại bệnh viện hoặc phòng khám chuyên khoa. Để khôi phục nhịp sinh lý, những cách sau được sử dụng:

1. Thuốc chẹn beta hoạt động như thuốc đầu tay. Chúng loại bỏ các cơn co thắt tâm thất ngoài tử cung, đồng thời giảm nguy cơ phát triển các bệnh lý tim mạch khác, kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân. Tuy nhiên, chúng phải được sử dụng một cách thận trọng. Dữ liệu nghiên cứu gần đây cho thấy ở những bệnh nhân trên 70 tuổi bị tăng huyết áp và tim đập nhanh (110 tuổi trở lên), việc sử dụng thuốc chẹn bêta làm tăng khả năng tử vong.
2. "Amiodarone" thuộc nhóm thuốc III và không chỉ có tác dụng chống loạn nhịp tim mà còn chặn các kênh canxi và natri. Nó làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim và làm giãn mạch vành. Nó đã được chứng minh rằng nó không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong hoặc tỷ lệ sống sót.
3. "Sotalol" tích cực ức chế nhịp ngoài tử cung và đồng thời thể hiện các đặc tính của thuốc chẹn alpha và beta. Được chỉ định sử dụng cho bệnh nhân không có dấu hiệu suy tim. Nó được sử dụng thận trọng trong trường hợp suy giảm chức năng thận.
4. Với thiếu máu cục bộ cơ tim và sự phát triển của rối loạn nhịp tim, thuốc ức chế men chuyển, thuốc chống kết tập tiểu cầu và statin là những loại thuốc bắt buộc. Chúng làm giảm khả năng xuất hiện cơn nhịp nhanh thất thứ hai và các biến chứng dưới dạng huyết khối và tái phát cơn đau tim.

Việc kết hợp thuốc chống loạn nhịp tim ("Sotalol" và "Mexiletin", cũng như "Amiodarone" và "Propafenone") chỉ có ý nghĩa khi không có kết quả tích cực của đơn trị liệu.

Các biện pháp khẩn cấp

Để giảm nhanh một dạng nhịp nhanh thất nặng, chuyển thành rung, cần phải hỗ trợ ở giai đoạn trước khi nhập viện và tiêm tĩnh mạch "Lidocain" trong dung dịch đẳng trương. Kết quả dương tính cũng là một tiêu chuẩn chẩn đoán và chỉ ra nguồn gốc thất của bệnh lý.

Với sự phát triển của tình trạng cấp tính, các biện pháp hồi sức được thực hiện:

• khử rung tim bằng điện;
• tiêm tĩnh mạch "Kordaron".

Sau khi nhịp được phục hồi, một cuộc kiểm tra điện tâm đồ được thực hiện, và sau đó theo dõi Holter được thực hiện trong các đạo trình tiêu chuẩn.

Tình trạng khuyết tật do vi phạm nhịp của loại nhịp nhanh thất được đưa ra khi có suy tim mãn tính và các tổn thương hữu cơ của cơ tim.

Trường hợp từ thực tế

Một bệnh nhân có nhịp nhanh thất phát triển kịch phát đã được chuyển đến cho chúng tôi. Cô ấy phàn nàn về tình trạng suy nhược nghiêm trọng và đau đầu.Theo bác sĩ của phòng khám, bệnh nhân bị thiếu máu cơ tim kèm theo suy tim mãn tính; 5 năm trước, cô ấy bị một cơn đau tim khu trú lớn. Về khách quan: Da xanh xao, tím tái (ngón tay, môi xanh), mạch 78 nhịp / phút, nhịp nhàng.

Trong thời gian sản phụ nằm viện, một cơn kịch phát cấp tính, ghi trên điện tâm đồ, phải dừng lại hai lần. Cô thường xuyên dùng Sotalol, sau đó chuyển sang dùng Bisoprolol. Ra viện với sự cải thiện, khuyến cáo: tuân thủ chế độ ăn hạn chế muối và thức ăn béo, uống liên tục "Aspirin", "Atorvastatin", thuốc chẹn beta chọn lọc.

Lời khuyên chuyên gia

Nhịp nhanh thất là một tình trạng nguy hiểm. Để giảm khả năng phát triển một cơn cấp tính, tôi muốn đưa ra các khuyến nghị sau:

• liên tục dùng thuốc bình thường hóa nhịp điệu và tình trạng của cơ tim;
• loại bỏ các tình huống căng thẳng;
• tuân thủ chế độ dinh dưỡng hợp lý;
• tập thể dục trong độ tuổi, nhưng không quá tải;
• loại trừ khỏi chế độ ăn uống các loại thực phẩm và đồ uống có thể gây tăng nhịp tim;
• không sử dụng các biện pháp điều trị dân gian như là lựa chọn điều trị duy nhất có thể.