Đặc điểm, cách điều trị và hậu quả của cơn đau tim của thành sau tim

Sơ lược về giải phẫu và sinh lý học

Đầu tiên, chúng ta hãy thử tìm hiểu xem thành sau của tâm thất trái là gì. Tim là một cơ quan rỗng có chức năng lưu thông máu khắp cơ thể. Nó bao gồm 4 ngăn: 2 tâm thất và 2 tâm nhĩ. Thành phần chính của máy bơm cơ là tâm thất trái, cung cấp máu giàu oxy cho tất cả các mô của cơ thể.

Độ dày của cơ tim thất trái lớn hơn các bộ phận khác của cơ quan khoảng 2-3 lần và trung bình từ 11 đến 14 mm. Do đó, do kích thước lớn, phần này của tim cần một thể tích máu lớn hơn, máu này nhận được qua động mạch vành phải và nhánh chu vi của nó. Bất kỳ tổn thương nào đối với các mạch đưa oxy tươi sẽ nhanh chóng ảnh hưởng đến hoạt động chức năng và có thể dẫn đến chết các tế bào cơ tim.

Theo các đặc điểm được mô tả ở trên, nhồi máu cơ tim trong 99,9% trường hợp chỉ ảnh hưởng đến tâm thất trái.

Khoảng 10-15% các trường hợp tai biến mạch máu ở thành sau, để tiện cho các bác sĩ chia thành hai đoạn chính:

• có màng ngăn;
• bazơ.

Công trình nghiên cứu mới nhất của các bác sĩ phẫu thuật tim, cũng như kinh nghiệm cá nhân của tôi, đã có thể làm cho vấn đề này trở nên cấp thiết hơn. Nếu nhồi máu cơ tim của thành sau tâm thất trái phát triển, thì nó thực tế không thể nhìn thấy trên điện tâm đồ, thường ẩn dưới mặt nạ của cơn đau thắt ngực. Kết quả là, bệnh nhân không nhận được phức hợp cần thiết của các biện pháp điều trị. Các tế bào của cơ quan tiếp tục chết, có nhiều hậu quả bất lợi trong tương lai.

May mắn thay, trong 60-70% trường hợp, nhồi máu thành sau tim kết hợp với hoại tử các vùng lân cận (thành dưới, vách sau, cạnh sau), được phản ánh rõ trên đường cong điện tâm đồ.

Nguyên nhân

Trên thực tế, có một danh sách rất lớn các yếu tố dẫn đến tổn thương động mạch vành, nhưng quan trọng nhất là:

1. Xơ vữa động mạch. Nó xảy ra ở hầu hết những người trên 60 tuổi trong bối cảnh rối loạn chuyển hóa lipid (tăng cholesterol toàn phần, LDL và TAG, giảm HDL). Kết quả của sự hình thành các lớp phủ bệnh lý trên thành mạch máu, sự tắc nghẽn của chúng xảy ra. Tình trạng càng trở nên trầm trọng hơn do sự lắng đọng của các khối huyết khối. Tôi chưa gặp bệnh nhân nào có hồ sơ tim mạch mà không có dấu hiệu của bệnh này.
2. Sự di chuyển của cục máu đông từ các vị trí xa. Một hiện tượng tương tự là điển hình nhất đối với những người bị suy giãn tĩnh mạch chi dưới, ít thường xuyên hơn khi không hoạt động thể chất kéo dài (quá trình bệnh soma nặng) khi không có liệu pháp kháng tiểu cầu. Theo quy luật, người trung niên và cao tuổi thường không chú ý đến những thay đổi của lớp tĩnh mạch ở chân. Tuy nhiên, những cô gái trẻ lo lắng về sự hấp dẫn của mình lại quan tâm nhiều hơn đến điều đó.
3. Co thắt mạch máu. Nó có thể diễn ra trong bối cảnh rối loạn của hệ thần kinh trung ương (rối loạn thần kinh, căng thẳng có hệ thống).

Các yếu tố sau đây là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của nhồi máu cơ tim:

• tăng huyết áp động mạch;
• béo phì (tăng BMI trên 30 kg / m2²);
• không hoạt động thể chất (WHO khuyến cáo nên đi ít nhất 8.000 bước mỗi ngày);
• rối loạn hồ sơ lipid;
• sự hiện diện của các thói quen xấu (hút thuốc, sử dụng đồ uống có cồn và ma túy có hệ thống);
• giới tính nam;
• từ 45 tuổi trở lên.

Bạn có thể đánh giá độc lập sự hiện diện của các yếu tố rủi ro. Nếu có ít nhất 3 điều trên thì khả năng xảy ra biến chứng tử vong do hệ tim mạch tăng lên gấp 2,5 lần. Không quá muộn để thay đổi mọi thứ và đảm bảo một tương lai lành mạnh cho chính bạn.

Biểu hiện lâm sàng

Hoàn toàn có thể nghi ngờ nhồi máu cơ tim thành sau sắp xảy ra và các biến chứng mạch máu khác (ví dụ, đột quỵ hoặc xuất huyết trong nhãn cầu) trong môi trường trong nước.

Theo quy luật, chúng được đặt trước các điều kiện như:

• cuộc khủng hoảng tăng huyết áp;
• một cơn đau thắt ngực không ổn định (có tiền sử bệnh tim thiếu máu cục bộ);
• các đợt loạn nhịp tim;
• thay đổi tình trạng và hành vi chung (đau đầu đột ngột, tăng tiết mồ hôi, suy nhược, ớn lạnh).

Nỗi đau

Đau nhức và khó chịu phía sau xương ức là điều duy nhất hợp nhất tất cả những người bị nhồi máu cơ tim đã phát triển.

Đau có những đặc điểm cụ thể:

• thời lượng trên 15 phút;
• bản địa hóa phía sau xương ức;
• thiếu tác dụng của nitroglycerin và các nitrat khác;
• khả năng bị chiếu xạ vào bả vai trái, bả vai, cẳng tay và ngón út.

Rất hiếm khi "bức tranh im lặng" được tiết lộ khi cơn đau hoàn toàn không có, mà chỉ quan sát thấy sự yếu ớt và tăng tiết mồ hôi.

Vi phạm hoạt động chức năng của tim

Ở thành sau của tâm thất trái, các con đường quan trọng không đi qua, do đó, rối loạn nhịp điệu không phải là đặc trưng, ​​nhưng đôi khi chúng xảy ra (trong trí nhớ của tôi, những tình huống như vậy chưa bao giờ được quan sát). Bằng cách tắt khối lượng đáng kể của cơ tim khỏi hoạt động, hiện tượng trì trệ từ nhỏ (khó thở, ho có vệt máu) và lớn (phù ở chân và trong các khoang cơ thể, tăng kích thước của gan, xanh xao của da với một chút xanh ở các phần xa) vòng tuần hoàn máu.

Chẩn đoán

Phương pháp chẩn đoán cơ bản là điện tâm đồ.

Nhồi máu cơ tim cô lập cấp tính thường không thể được phát hiện trong bất kỳ điều kiện nào. Sự thất bại của phần cơ hoành của thành sau có thể được nhận biết bằng các dấu hiệu gián tiếp. Không có những thay đổi trong đặc điểm điện tâm đồ của các giai đoạn bệnh lý mạch máu (cấp tính, cấp tính, bán cấp tính, sẹo).

Vì vậy, bác sĩ sẽ nghi ngờ sự hiện diện của một cơn đau tim theo các tiêu chí sau:

• tăng biên độ của sóng R tính bằng V₁ và V₂;
• giảm độ sâu của sóng S ở 1 và 2 chuyển đạo ngực;
• hiệu điện thế của sóng S và R ở hai đầu dây dẫn như nhau;
• phân nhánh của sóng R (thường được chẩn đoán là block nhánh phải);
• nâng sóng T trong V1-V

Hướng dẫn quốc gia cho các bác sĩ mô tả các lựa chọn cho nhồi máu cơ hoành khu trú nhỏ với sự xuất hiện của sóng Q bệnh lý đặc trưng và độ cao của đoạn ST. Tuy nhiên, trong thực tế cá nhân, không bao giờ có thể ghi lại những thay đổi như vậy trên điện tâm đồ, mặc dù phòng khám có mặt.

Chẩn đoán công cụ

Echo-KG được sử dụng để thiết lập các rối loạn chức năng của thành tim. Sóng siêu âm với độ chính xác cao tiết lộ những vùng cơ tim bị giảm vận động hoặc giảm vận động, cho phép người ta nghi ngờ những biến đổi da đã hoại tử hoặc đã ở đó.

Coronography được sử dụng rộng rãi để xác định vị trí tắc nghẽn của động mạch vành.Sau khi tiêm chất cản quang, một loạt hình ảnh X-quang sẽ được chụp, trong đó có thể nhìn thấy rõ các khu vực thu hẹp.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Để xác định chẩn đoán, có thể thực hiện những điều sau:

1. Công thức máu toàn bộ (tăng số lượng bạch cầu và ESR);
2. Xét nghiệm troponin - tăng khi có hoại tử tim hoặc bất kỳ cơ xương nào. Tổn thương của thành sau luôn không đáng kể, và do đó nồng độ troponin có thể không tăng, dẫn đến sai sót trong chẩn đoán.

Cả hai phương pháp đều cho phép khẳng định nhồi máu cơ tim chỉ sau 6 - 7 giờ. Và cửa sổ vàng, thông qua đó nguyên nhân gây tắc có thể được loại bỏ và các tế bào cơ tim "hầu như không còn sống" có thể được phục hồi, chỉ là 3 giờ. Một sự lựa chọn vô cùng khó khăn phải không? Echo-KG và các phương pháp mang tính thông tin cao khác (MRI) không có sẵn ở tất cả các cơ sở y tế.

Trợ giúp khẩn cấp

Nếu bạn tình cờ gặp một người bị nhồi máu cơ tim, thì quy trình sẽ như sau:

1. Gọi xe cấp cứu ngay lập tức.
2. Đặt người bệnh nằm trên giường, nâng phần đầu của cơ thể lên.
3. Cung cấp không khí trong lành (mở cửa sổ).
4. Giúp thở dễ dàng (cởi bỏ quần áo chật bên ngoài).
5. Cứ sau 5 phút, cho bất kỳ loại thuốc nitro nào ("Nitroglycerin") dưới lưỡi, dọc theo đường đo huyết áp và nhịp tim trước khi dùng liều mới. Nếu nhịp tim của bạn tăng trên 100 nhịp mỗi phút hoặc huyết áp của bạn giảm xuống dưới 100/60 mm. rt. Biệt tài. liệu pháp được dừng lại.
6. Đề nghị ăn "axit axetylsalixylic" (0,3 g).

Không nên cố gắng loại bỏ cơn đau mạch vành bằng thuốc giảm đau thông thường. Thuốc giảm đau có thể ngăn ngừa hoại tử tế bào tim không? Ngoài ra, hình ảnh lâm sàng có thể bị xóa, điều này sẽ làm phức tạp thêm chẩn đoán.

Sự đối đãi

Ngay sau khi chẩn đoán được thực hiện, liệu pháp khẩn cấp được thực hiện với các loại thuốc sau:

Bệnh nhân được khẩn trương nhập viện tại khoa Hồi sức tích cực khoa tim mạch. Tiêu huyết khối toàn thân hoặc cục bộ được thực hiện (nếu chưa đầy 6 giờ kể từ khi bệnh khởi phát). Về lâu dài, việc đặt stent hoặc ghép nối động mạch vành được chỉ định.

Các lĩnh vực chính của liệu pháp như sau:

1. Phòng chống rối loạn nhịp điệu. Thuốc chẹn beta được sử dụng (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol), thuốc đối kháng kênh canxi (Amlodipine, Verapamil, Bepridil).
2. Điều trị chống kết tập tiểu cầu và chống đông máu (Clopidogrel, Ksarelto, Pradaxa).
3. Giảm các triệu chứng đau.
4. Điều trị bằng thuốc (Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin).

Các biến chứng

Hậu quả của một cơn đau tim có thể rất đáng kể. Thông thường, một số hệ thống hỗ trợ sự sống bị ảnh hưởng cùng một lúc.

Suy tim

Tế bào tim chết không còn khả năng bơm máu với khối lượng đầy đủ. Chất lỏng bắt đầu tích cực đi từ giường mạch vào các mô xung quanh với sự phát triển của nhiều chứng phù nề. Các cơ quan bị thiếu oxy, trên nền hình thành các ổ biến đổi loạn dưỡng. Kinh nghiệm cho thấy não là bộ phận chịu đòn đầu tiên (suy giảm tất cả các chức năng: chú ý, ghi nhớ, suy nghĩ,…). Có những cơn mất ý thức, chóng mặt, loạng choạng khi đi lại.

Nguy hiểm nhất là phù phổi. Nó có thể là cấp tính (xảy ra ngay lập tức) hoặc mãn tính (hình thành trong vài ngày hoặc vài tháng). Dịch tiết bắt đầu thấm vào các phần dưới của cơ quan được ghép nối, kết quả là một số lượng lớn các phế nang ngừng thực hiện chức năng hô hấp.

Tiến trình IHD

Như bạn đã biết, cơ thể chúng ta có khả năng thích ứng rộng rãi. Mô tim hiệu quả trải qua quá trình phì đại (tăng khối lượng cơ), làm tăng đáng kể lượng oxy cần thiết, nhưng chức năng của các phân đoạn còn lại của giường mạch vành không phải là vô hạn. Tần suất các cơn đau thắt ngực tăng dần, chúng ngày càng rõ rệt và kéo dài hơn. Nguy cơ tái nhồi máu cơ tim tăng gấp 3 - 5 lần.

Tu sửa cơ tim

Trong bối cảnh cơ tim không đủ tải trọng và phì đại cơ tim, sau một vài năm, người ta quan sát thấy sự giãn nở - mỏng dần của các bức tường với sự hình thành các khối phồng - phình mạch. Hậu quả luôn giống nhau - vỡ mô do chèn ép tim (máu chảy ra ngoài vào khoang màng ngoài tim). Biến chứng này gây tử vong ở 8/10 bệnh nhân.

Dự báo

Tiên lượng cho nhồi máu của thành sau tim dựa trên bối cảnh không có hỗ trợ khẩn cấp trong những giờ đầu tiên sau khi phát triển có điều kiện là không thuận lợi. Sẽ có sự gia tăng dần dần sự rối loạn chức năng của cơ tim, cuối cùng sẽ dẫn đến cái chết của một người. Để tránh mọi hậu quả không mong muốn, bạn nên cố gắng hết sức để phòng ngừa cơn đau tim, đặc biệt nếu bạn có nguy cơ mắc bệnh.