Các triệu chứng, điều trị và chăm sóc khẩn cấp cho bệnh hen tim

Nguyên nhân của tình trạng

Hen tim là tên thứ hai của tình trạng suy cấp tính chức năng bơm máu của các buồng tim bên trái. Sự xuất hiện của bệnh lý có thể liên quan đến các bệnh về tim mạch và các hệ thống khác, những lý do chính được trình bày trong bảng.

Chẩn đoán hen tim thường được thực hiện trong giai đoạn chăm sóc cấp cứu trước khi nhập viện, đòi hỏi một phương pháp điều trị khác biệt tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản.

Các dấu hiệu và triệu chứng chính

Cơ chế bệnh sinh của sự phát triển các triệu chứng của bệnh hen tim được thực hiện thông qua:

1. Giảm chức năng bơm của tim. Lưu lượng máu đầy đủ đến các buồng bên trái và không có dòng chảy ra ngoài góp phần tích tụ chất lỏng trong các mạch của phổi, với sự gia tăng thể tích, trong đó tính thấm của thành tăng lên. Sự gia tăng áp lực huyết động "đẩy" huyết tương vào khoảng gian bào (kẽ) và đổ mồ hôi nhiều hơn vào khoang phế nang.
2. Tăng tính thấm của thành mạch so với nền của các bệnh lý khác, trong đó phù phổi có thể phát triển với chức năng tim được bảo tồn hoặc giảm thiểu.

Bọng mắt

Phù nề là một bệnh lý tích tụ chất lỏng trong các mô, phát triển do vi phạm dòng chảy của bạch huyết hoặc tĩnh mạch.

Các đặc điểm trong suy tim cấp tính:

• đầu tiên, sưng tấy vùng cổ phát triển kèm theo khó thở;
• sưng các tĩnh mạch saphenous (jugular) tĩnh mạch;
• phù nề lạnh, dày đặc với một màu hơi xanh;
• gan tăng kích thước (gan to).
• dịch tự do trong ổ bụng và khoang ngực, màng tim.

Sự phát triển của phù trong hen tim có liên quan đến sự suy giảm chức năng của các phần bên phải (do suy giảm dòng chảy dọc theo thân phổi), và ứ đọng máu trong hệ thống tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới.

Nghẹt thở và ho

Sự khởi đầu của các triệu chứng từ hệ hô hấp là do bề mặt hô hấp của phổi bị giảm do tích tụ chất lỏng trong phế nang. Các dấu hiệu chính là:

• khó thở;
• sự nghẹt thở;
• ho;
• ho ra máu.

Sự khác biệt giữa các khái niệm "khó thở" và "nghẹt thở" nằm ở mức độ nghiêm trọng và nghiêm trọng của các triệu chứng.

Ngạt thở là một dạng rối loạn hô hấp cực độ, đi kèm với cảm giác thiếu không khí và sợ hãi cái chết.

Ho là một trong những dấu hiệu phổ biến nhất của bệnh phù phổi. Các đặc điểm chính của triệu chứng trong bệnh hen tim là:

• liên tục (hiếm khi - ở dạng co giật);
• đờm - chất nhầy với số lượng vừa phải, thường lẫn máu (do tăng áp lực trong khoang ngực, các tiểu động mạch phế quản bị vỡ khi ho);
• sự giải phóng bọt (huyết tương chứa một lượng lớn protein, chất này "tạo bọt" với các luồng không khí mạnh và nhanh trong khi ho).

Sự xuất hiện của ho ở bệnh nhân hen tim là do kích thích các thụ thể cơ học trong tiểu phế quản và nhu cầu thải chất lỏng của phổi.

Khó thở

Các triệu chứng của hen tim bao gồm khó thở là một trong những biểu hiện chính của bệnh lý, đặc trưng là khó thở vào và thở ra, tăng nhịp hô hấp và cảm giác khó thở.

Đặc điểm của khó thở do nguyên nhân tim:

• loại hỗn hợp (trái ngược với cơn hen phế quản, khi thở ra khó khăn);
• sự tiến triển;
• bệnh nhân giả định một tư thế chỉnh hình thở buộc - nửa ngồi với chi dưới hạ thấp và hỗ trợ trên vai;
• da tái, lạnh, mồ hôi nhớp nháp.

Chụp X-quang các cơ quan ngực với các triệu chứng như vậy được đặc trưng bởi hình ảnh "phổi ướt" với sự giảm lan tỏa trong độ trong suốt của các trường, mờ bởi một mô hình mạch máu.

Đau tim và rối loạn nhịp tim

Các triệu chứng từ tim trong suy tuần hoàn cấp tính thường xảy ra nhất do nguyên nhân bệnh lý ở tim.

Các biểu hiện chính:

• tim đập nhanh (nhịp tim nhanh);
• đau ngực, tự nhiên ấn, kéo dài hơn 20 phút;
• cảm giác gián đoạn hoạt động của tim (liên tục hoặc kịch phát), ngừng đột ngột hoặc co thắt bất thường;
• mất ý thức (do huyết áp giảm đột ngột, gây sốc tim).

Chẩn đoán rối loạn nhịp và lựa chọn thuốc điều trị được thực hiện dựa trên kết quả điện tâm đồ (ECG) được ghi lại trong 12 chuyển đạo.

Sơ cứu bệnh nhân: thuật toán ngắn

Hen tim là chỉ định vận chuyển khẩn cấp nạn nhân đến bệnh viện chuyên khoa tim mạch hoặc khoa hồi sức cấp cứu của trung tâm chuyên khoa.

Ở giai đoạn tiền y tế, cần phải:

• gọi đội cứu thương (EMS);
• cung cấp cho bệnh nhân dòng oxy tự do (mở nút cổ áo chật, mở cửa sổ);
• cho tư thế nửa ngồi, hạ thấp chi dưới (đối với bệnh nhân áp thấp - nằm ngang);
• nếu có tiền sử bệnh tim mạch vành - Nitroglycerin hoặc Isoket dưới lưỡi;
• đo huyết áp, với tỷ lệ thấp - áp dụng garô tĩnh mạch luân phiên trên cánh tay và chân. Không được bắn đột ngột - vì có nguy cơ gây sốc tim.

Các phương pháp cấp cứu kịp thời (trong vòng 30 phút đầu) nâng cao tiên lượng sống cho bệnh nhân: tỷ lệ sống tăng gấp 2 lần.

Việc sử dụng các biện pháp dân gian để làm giảm cơn hen tim bị nghiêm cấm.

Khi đến EMS, bệnh nhân được cung cấp đường dẫn tĩnh mạch (ống thông) và dùng thuốc giảm đau (Promedol, Morphine).

Hành động khẩn cấp cho phù phổi

Chăm sóc cấp cứu cho bệnh hen tim ở giai đoạn nhập viện bao hàm một loạt các biện pháp nhằm tăng cường chức năng bơm máu của tim và bù đắp cho những vi phạm đã phát sinh (liệu pháp điều trị triệu chứng).

Theo quy trình, trong môi trường bệnh viện, những điều sau được thực hiện:

• oxy liệu pháp (tùy theo tình trạng của bệnh nhân: qua mặt nạ hoặc ở chế độ thông khí nhân tạo);
• trong trường hợp ho ra máu với đờm sủi bọt màu hồng - sử dụng chất khử bọt (Antifomsilan) bằng cách sử dụng một ống hít đặc biệt;
• điều trị lợi tiểu: Furosemide tiêm tĩnh mạch bolus 40 mg (Torasemide - 20 mg);
• thuốc giãn mạch: Nitroglycerin tiêm tĩnh mạch - được phép tăng huyết áp tâm thu hơn 110 mm Hg;
• nếu có dấu hiệu tắc nghẽn phế quản: Prednisolone, Theophylline;
• hỗ trợ co bóp (tăng sức co bóp của tim): Dopamine qua bơm tiêm với liều 3-5 mcg / kg / phút, Dobutamine 2-20 mcg / kg / phút;
• glycosid tim (nếu có nhịp nhanh kịch phát trên thất, rung nhĩ trên điện tâm đồ) - Digoxin.

Liệu pháp chống đông được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp, rung nhĩ, van nhân tạo, huyết khối tĩnh mạch sâu. Thuốc có hiệu quả là heparin trọng lượng phân tử thấp (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), được tiêm dưới da với tỷ lệ 0,1 ml trên 10 kg trọng lượng người.

Liệu pháp chống loạn nhịp được kê toa tùy thuộc vào dạng rối loạn:

• rung thất - liệu pháp xung điện (lên đến 360 J), tiêm tĩnh mạch - 150-300 mg Amiodarone, 1 mg Epinephrine theo các khuyến nghị để hồi sức;
• nhịp nhanh xoang hoặc trên thất: metoprolol;
• rung nhĩ: Digoxin 0,125-0,25 mg tiêm tĩnh mạch, Amiodarone 150 mg, điều trị chống đông máu là bắt buộc;
• nhịp tim chậm (giảm nhịp tim): Atropine 0,25-0,5 ml, Isoprenaline 2-20 μg / kg / phút.

Sau khi hết rối loạn cấp tính, bệnh nhân được nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt trong 3 ngày, sau đó được chuyển đến bệnh viện tim mạch để phòng ngừa các đợt tái phát, rối loạn nhịp và biến chứng có thể xảy ra.

Điều trị: uống thuốc gì để ngăn ngừa biến chứng

Phòng ngừa thứ phát của hen tim có nghĩa là ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh lý và sự phát triển của các hậu quả không mong muốn. Những bệnh nhân này được kê đơn thuốc hỗ trợ điều trị và cơ bản (cơ bản), tùy thuộc vào bệnh chính:

• điều trị chống kết tập tiểu cầu: Aspirin 75 mg / ngày - suốt đời;
• nitroglycerin 0,0005 mg - ngậm dưới lưỡi khi xuất hiện cơn đau thắt ngực;
• trong trường hợp mất cân bằng lipid - Atorvastatin 20 mg / ngày;
• thuốc ức chế men chuyển (cho bệnh nhân tăng huyết áp động mạch) - Lisinopril 10 mg / ngày;
• điều trị lợi tiểu: Spironaloctone 50 mg / ngày;
• đối với bệnh nhân rung nhĩ - thuốc chống đông máu gián tiếp (Sincumar, Warfarin), liều lượng được lựa chọn riêng lẻ dưới sự kiểm soát của tình trạng của hệ thống đông máu.

Những bệnh nhân vi phạm chức năng bơm máu của tim được đăng ký với bác sĩ tim mạch, nghĩa là khám thường xuyên, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ cũng như điều chỉnh định kỳ liều lượng thuốc.

Kết luận

Hen tim là một bệnh lý cấp tính phát triển do giảm chức năng tâm thu của tâm thất trái và được đặc trưng bởi các rối loạn tuần hoàn toàn thân. Tỷ lệ tử vong trong căn bệnh này lên đến 50% trường hợp do không được chăm sóc y tế kịp thời hoặc không đầy đủ. Một cách tiếp cận tích hợp để chẩn đoán và lựa chọn hỗ trợ dược lý, cũng như phòng ngừa thứ phát các biến chứng, cải thiện tiên lượng cho sức khỏe của bệnh nhân.