Tại sao một trái tim bị vỡ có thể xảy ra?
Nguyên nhân chính của vỡ tim là:
- Bóc tách động mạch chủ đi lên;
- Áp xe do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng;
- Sự tan rã của u lao;
- U nang sán;
- Bệnh sarcoid;
- Chấn thương tim;
- Nhồi máu cơ tim cấp tính;
Các nguyên nhân gây vỡ gốc động mạch chủ tim thường liên quan đến tổn thương syphilitic và xơ vữa động mạch tiến triển, cũng như quá trình khối u của thực quản.
Vết thương lòng có thể bộc phát và xuyên thấu. Nó cũng có thể là chất sắt, nghĩa là, gây ra bởi các can thiệp y tế có thể làm vỡ cơ tim, ví dụ:
- Đặt ống thông chẩn đoán, bao gồm chọc thủng vách ngăn và sinh thiết màng trong tim.
- Van nhựa bóng.
- Cấy van động mạch chủ Transcatheter.
- Chọc dò màng tim.
- Lắp đặt máy tạo nhịp tim tạm thời hoặc vĩnh viễn.
- Sửa chữa van hai lá.
MI cấp tính với sự tham gia rộng rãi hoặc các tình trạng có thể phức tạp do MS.
Các yếu tố làm tăng nguy cơ vỡ tim sau nhồi máu cơ tim như sau:
- Nữ giới
- Tuổi trên 60-65
- Tăng huyết áp động mạch
- Thiếu máu cục bộ Postinfarction
- Bắt đầu muộn liệu pháp làm tan huyết khối
Người ta tin rằng trái tim có thể vỡ tung vì sợ hãi, chẳng hạn như khi pháo nổ hoặc khi bị chó tấn công, tuy nhiên, những trường hợp như vậy là cực kỳ hiếm.
Các biểu hiện lâm sàng chính của tình trạng này và chẩn đoán của nó
Vỡ tâm thất trái với chấn thương xuyên thấu, chứng phình động mạch, vỡ động mạch chủ tim thường xảy ra cấp tính, đột ngột đối với bệnh nhân và được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:
- Đau ngực dữ dội không biến mất khi dùng nitroglycerin và thuốc giảm đau;
- Mất ý thức;
- Sưng các tĩnh mạch hình jugular;
- Da tím tái;
- Khó thở.
Các triệu chứng như vậy và sự suy giảm các chức năng quan trọng kéo dài khoảng vài phút, sau đó ngừng tim và tử vong.
Với nhồi máu cơ tim, chấn thương cùn, vỡ áp xe hoặc u lao, nếu khuyết tật không lớn và chỉ khu trú ở bề dày cơ mà không có sự tham gia của túi tim, các triệu chứng sẽ tăng chậm hơn một chút. Máu chảy vào khoang màng ngoài tim, xảy ra hiện tượng chèn ép tim, là nguyên nhân gây ngừng tim.
Trái tim bị vỡ trông như thế nào khi khám nghiệm tử thi được thể hiện trong bức ảnh dưới đây:
Lúc này, các cơn tức ngực ngày càng dữ dội, người bệnh kích động, lo lắng, phù nề tứ chi, sợ chết, tím tái da và khó thở, chuyển sang ngừng hô hấp.
Với tình trạng vỡ tiến triển từ từ, có thể thực hiện các chẩn đoán bằng dụng cụ: siêu âm tim, chụp X quang phổi và điện tâm đồ.
Cấp cứu bệnh nhân
Điều trị tim vỡ cần phẫu thuật khẩn cấp và chăm sóc tích cực ở giai đoạn trước và sau phẫu thuật.
Hiện tại, các kỹ thuật vận hành sau có sẵn:
- Sửa chữa khoảng trống tim mở;
Lắp tắc mạch bằng ống thông;
- Bộ phận giả của van và mạch (động mạch chủ) bằng vật liệu hiến tặng, động vật hoặc nhân tạo;
- Ghép tim;
- Chọc dò màng tim để loại bỏ chèn ép tim;
- Ghép nối động mạch vành sau ca mổ chính.
Việc điều trị bằng thuốc được thực hiện trong điều kiện của phòng chăm sóc đặc biệt nhằm duy trì các chức năng sống trong giai đoạn hồi phục. Nếu bệnh nhân được chuyển đến phẫu thuật tim kịp thời và tình trạng ổn định, cơ hội sống của bệnh nhân sẽ tăng lên nhanh chóng.
Thông thường, bệnh nhân được truyền khối hồng cầu, huyết tương, albumin, dung dịch muối để điều chỉnh khối lượng máu lưu thông và loại bỏ tình trạng thiếu oxy. Huyết áp được theo dõi, vì cả tăng huyết áp và hạ huyết áp đều có thể gây vỡ động mạch chủ tim tái phát và làm tổn thương các cơ quan quan trọng, ảnh hưởng đến nỗ lực của bác sĩ phẫu thuật.
Dự báo và quan sát thêm về bệnh nhân
Tiên lượng phụ thuộc vào loại, kích thước, nguyên nhân của vỡ và các rối loạn huyết động đã phát sinh sau khi hình thành khuyết tật. MS chiếm khoảng 15% số ca tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.
Khoảng 50% bệnh nhân bị vỡ tim sau nhồi máu cơ tim tử vong trong vòng 5 ngày và 82% - trong vòng 2 tuần tiếp theo của giai đoạn phục hồi chức năng. Những dữ liệu đáng thất vọng như vậy cho thấy việc chẩn đoán và điều trị sớm nhồi máu cơ tim quan trọng như thế nào, vì cơ hội có kết quả thuận lợi tăng lên 75%.
Nếu một khiếm khuyết trong thành tim xảy ra do hậu quả của một chấn thương cấp tính hoặc cùn, cơ hội sống sót là khoảng 10-15%. Tuy nhiên, nếu chấn thương là biến chứng của thao tác y tế thì tiên lượng tốt.
Một bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật để sửa chữa một khiếm khuyết đòi hỏi phải theo dõi lâu dài cả trong điều kiện bệnh viện và bệnh nhân ngoại trú.
Đặc điểm của giai đoạn phục hồi:
Sau khi vận hành, tất cả các tải điện đều bị cấm, vì có nguy cơ bị đứt lặp lại dọc theo vết sẹo hoặc phân kỳ đường khâu.
- Bệnh nhân dưới sự giám sát của bác sĩ tim mạch với siêu âm tim và điện tâm đồ thường xuyên.
- Các biện pháp tích cực phải được thực hiện liên quan đến các bệnh đi kèm.
- Nếu bệnh nhân có van nhân tạo, liệu pháp kháng đông suốt đời được chỉ định.
Để bảo vệ bản thân khỏi những lần đổ vỡ lặp lại có thể xảy ra, cần phải sửa đổi cách sống và thực hiện một số thay đổi đối với nó, chẳng hạn như:
- Bỏ rượu và hút thuốc
- Giảm lượng muối ăn
- Thay mỡ động vật bằng mỡ thực vật
- Hoạt động thể chất, có tính đến khả năng của tim và mạch máu
- Phòng chống các bệnh truyền nhiễm (tiêm phòng kịp thời)
Kết luận
Vỡ tim là một tình trạng nghiêm trọng, hiếm gặp, nhưng đe dọa đến tính mạng, cần sự phản ứng nhanh chóng từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Mặc dù thực tế là tiên lượng sống sót là rất thấp, vẫn có cơ hội can thiệp phẫu thuật để sửa chữa các khiếm khuyết do kết quả và để phục hồi chức năng cho bệnh nhân.
