Các triệu chứng, dấu hiệu điện tâm đồ và điều trị nhồi máu kém

Nó là gì

Nhồi máu thành dưới của tâm thất trái là một căn bệnh nguy hiểm cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Nó được đặc trưng bởi sự hoại tử của các cấu trúc giải phẫu bị ảnh hưởng và sự thay thế của chúng bằng các mô sẹo không hoạt động về mặt chức năng. Nó xảy ra khi có những lý do sau:

• xơ vữa động mạch - sự hiện diện của các mảng lipid trong mạch của tim, có thể làm tắc nghẽn đáng kể lòng mạch của chúng;
• huyết khối - sự di chuyển của cục máu đông, xảy ra thường xuyên nhất từ ​​các tĩnh mạch của chi dưới, ở những bệnh nhân bị suy tĩnh mạch hoặc suy động lực nghiêm trọng (bệnh nặng, gãy xương đùi, v.v.);
• co thắt mạch máu - có thể xảy ra trong bối cảnh căng thẳng cảm xúc nghiêm trọng.

Công việc thực tế của tôi đã chứng minh rằng các yếu tố tác động đến là:

• giới tính nam;
• trên 45 tuổi;
• béo phì (chỉ số khối cơ thể trên 30);
• tăng các chữ số huyết áp> 140/80 mm Hg (theo American College of Cardiology> 130/80 mm Hg);
• hút thuốc, lạm dụng rượu và ma túy.

Tổn thương ở đâu

"Mục tiêu" của nhồi máu cơ tim phía dưới là tâm thất trái - thành phần chính và lớn nhất của "máy bơm" cơ. Kích thước của nó lớn gấp 2-3 lần so với các bộ phận khác của tim. Độ dày từ 11 đến 14 cm, chỉ số khối cơ tim lần lượt là 109-124 g / m² đối với phụ nữ và nam giới. Cung cấp máu được thực hiện thông qua hai mạch quan trọng - động mạch vành phải và động mạch chu vi. Từ phần này của tim đến mạch động mạch quan trọng nhất - động mạch chủ.

Vì vậy, tôi có thể kết luận rằng tâm thất trái cần lưu thông dồi dào và nhiều oxy hơn các khu vực khác của cơ tim. Về vấn đề này, hầu như 100% trường hợp đều bị ảnh hưởng bởi hậu quả của một tai biến tim mạch. Và thành sau, được chia thành các vùng cơ hoành và cơ bản, chỉ bị ảnh hưởng trong 10-15%. Nhưng tôi muốn lưu ý rằng khi nó tham gia vào quá trình bệnh lý, những khó khăn lớn phát sinh trong chẩn đoán. 12 đạo trình điện tâm đồ tiêu chuẩn không ghi nhận tổn thương đối với phân đoạn giải phẫu này (vùng "im lặng").

Trong hầu hết các trường hợp, nhồi máu cơ tim thành dưới đi kèm với tổn thương các khu vực lân cận - vách ngăn sau, thành sau và bên sau.

Sự kết hợp này đã cứu sống nhiều bệnh nhân, vì những thay đổi được ghi lại rõ ràng trên dạng sóng điện tâm đồ.

Cách đề xuất chẩn đoán

Tiêu chí chính dẫn đến ý tưởng về nhồi máu cơ tim cấp tính phía dưới là những phàn nàn về cơn đau kéo dài ở vùng sau não. Nhưng để chính xác chẩn đoán chính xác, cần phải tiến hành một số loại nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

Bệnh nhân của tôi trải qua:

• kiểm tra siêu âm của tim. Các vùng hoàn toàn không có hoặc giảm sức co bóp cơ tim được xác định rõ ràng, cho thấy sự hiện diện của các vùng hoại tử hoặc sẹo;
• phân tích máu tổng quát. Tăng trưởng bạch cầu và tốc độ lắng hồng cầu;
• thử nghiệm troponin. Phương pháp hiện đại và chính xác nhất để chẩn đoán nhồi máu cơ tim vùng dưới, phản ánh tình trạng tổn thương các cơ của cơ thể, bao gồm cả tim;
• chụp mạch vành. Nó được thực hiện để phát hiện các mạch vành bị ảnh hưởng.

Sự gia tăng số lượng troponin I và T trong các tổn thương riêng biệt của thành sau cũng có thể không có, vì trọng tâm của tổn thương là không đáng kể. Ngoài ra, kết quả xét nghiệm trở nên tích cực sau 7-8 giờ. Nó không phải là một bản địa hóa ngấm ngầm của bệnh lý?

Các triệu chứng cụ thể

Theo tôi, triệu chứng quan trọng nhất của nhồi máu cơ tim cấp kém là đau ngực. Sự khác biệt chính của nó là:

• nướng, đốt, tính cách áp bức, ít thường xuyên cảm thấy khó chịu;
• thời lượng hơn 15 phút;
• không hiệu quả của nitrat và imines sydnone (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• khả năng cung cấp cho nửa bên trái của cơ thể, cổ họng, hàm dưới, ít thường xuyên hơn ở tay phải, dạ dày.

Ngoài ra, trên hình ảnh lâm sàng của bệnh, người ta có thể thấy khó thở, ho khan (có thể kèm theo các vệt máu), phù các chi và các khoang cơ thể, da xanh xao, tăng tiết mồ hôi. Rối loạn nhịp tim là rất hiếm, vì không có đường dẫn trong thành dưới của tâm thất trái.

Dấu hiệu điện tâm đồ

Trước hết, tôi đưa điện tâm đồ cho bệnh nhân của mình. Hoại tử cơ bản cô lập không được ghi trên đó. Đối với phần màng ngăn, có các dấu hiệu gián tiếp (sóng R phân đôi, biên độ của nó tăng và độ sâu S giảm ở V1 và V2, bằng nhau của điện áp S và R trong các đạo trình I và II, T tăng ở V1 -V2).

Với sự tham gia của cơ hoành sau và phần sau của cơ hoành trong quá trình ở II, III và AvF, những thay đổi điển hình của cơn đau tim xuất hiện (Q bệnh lý, ST chênh lên) với phản xạ tương hỗ ở I và AvL. Với tổn thương sau bên, các dấu hiệu của cơn đau tim cũng được ghi nhận ở V5, V6.

Tôi muốn lưu ý rằng khi có bệnh cảnh lâm sàng điển hình, bệnh nhân nên nhận được tất cả các chăm sóc y tế cần thiết, ngay cả khi không có thay đổi trên điện tâm đồ.