Nhồi máu cơ tim (MI) là một tình trạng mới xuất hiện cấp tính, được đặc trưng bởi sự phát triển của một tập trung hoại tử trong cơ tim do ngừng cung cấp oxy cho vị trí.
Hội chứng mạch vành cấp (ACS) là một phức hợp triệu chứng cho phép người ta nghi ngờ những thay đổi do thiếu máu cục bộ trong cơ tim (MI, đau thắt ngực không ổn định). Được chẩn đoán trên cơ sở hội chứng đau và các dấu hiệu điện tâm đồ.
Chẩn đoán sớm, nhập viện kịp thời và cấp cứu nhồi máu cơ tim thành công làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong, tàn tật và cải thiện kết quả điều trị sau này.
Hỗ trợ bệnh nhân tại nhà trước khi xe cấp cứu đến
Khả năng điều hướng kịp thời và hỗ trợ đầy đủ cho bệnh nhân trước khi đội xe cấp cứu đến làm tăng đáng kể cơ hội sống sót của anh ta.
Sơ cứu nhồi máu cơ tim cần được cấp cứu ngay lập tức.
Thuật toán hành động
- Gọi xe cấp cứu ngay lập tức (trong cuộc trò chuyện với nhân viên điều phối, hãy trình bày các triệu chứng càng rõ ràng càng tốt, nói lên sự nghi ngờ nhồi máu cơ tim, để một đội chuyên khoa tim mạch hoặc hồi sức đến gọi).
- Cung cấp cho bệnh nhân tư thế bán ngồi (Vị trí nâng cao của nửa thân trên làm giảm tải trước của tim).
- Cố gắng làm bệnh nhân bình tĩnh lại (căng thẳng về tình cảm và thể chất làm tăng giải phóng các chất co mạch, làm tăng thiếu máu cục bộ cơ tim và tăng nhu cầu oxy của nó).
- Cung cấp oxy (mở cửa sổ, cửa chính, bật điều hòa).
- Cởi bỏ quần áo bên ngoài và nới lỏng tất cả các lực nén cơ thể (cà vạt, thắt lưng, vòng cổ, v.v.).
- Nếu có thể đo huyết áp và tính toán mạch... Với nhịp tim nhanh nghiêm trọng, dùng "Anaprillin" 1 tab., Tăng huyết áp - "Captopril" 1 tab.
- Cho "HỎI" (150-325 mg) hoặc là Clopidogrel (100 mg)... Hiệu quả sẽ nhanh hơn nếu nhai viên thuốc.
- Cho 1 tab. "Nitroglycerin"... Uống lặp lại sau mỗi 5 phút (nhưng không quá 3 liều).
- Cho đến khi xe cấp cứu đến, không được dùng thuốc giảm đau không gây nghiện!
Nếu bệnh nhân đột ngột bất tỉnh, ngừng thở và ngừng tim thì cần tiến hành hồi sức tim phổi trước khi có sự đến của các bác sĩ:
- tư thế bệnh nhân nằm ngửa, ngửa đầu ra sau, đặt con lăn dưới cổ, mở rộng hàm dưới (đề phòng tắc nghẽn đường thở bằng lưỡi);
- kiểm tra mạch trên động mạch cảnh;
- xoa bóp tim gián tiếp và hô hấp nhân tạo với tần suất 30: 2 nếu một người thực hiện hoặc 15: 1 nếu hai người tham gia. Việc ấn phải được thực hiện nhanh chóng (100 lần / phút), nhịp nhàng và đủ lực để đảm bảo cung lượng tim;
- kiểm tra mạch 2-3 phút một lần.
Cấp cứu trước khi nhập viện
Tiêu chuẩn đến của lữ đoàn EMF trong thành phố là 10 phút, bên ngoài giới hạn thành phố - 20 phút sau khi cuộc gọi được đăng ký trong dịch vụ điều phối. Có tính đến điều kiện thời tiết, dịch tễ và giao thông, thời gian có thể bị vượt quá (không quá 10 phút).
Theo giao thức, thuật toán về các hành động của nhóm khi đến bệnh nhân bao gồm:
- Đang dùng tiền sử (nếu có thể).
- Nếu cần thiết, tiến hành các biện pháp hồi sức (thở máy, ép ngực, khử rung tim).
- Khám và kiểm tra sức khỏe với đánh giá tình trạng của hệ thống tim mạch và hô hấp.
- Đăng ký 12 chuyển đạo điện tâm đồ với sự lặp lại trong 20 phút.
Đo oxy theo nhịp (ở độ bão hòa dưới 95% - hỗ trợ oxy bằng mặt nạ hoặc qua ống thông mũi 3-5 l / phút.).
- Xác định nồng độ troponin I, T trong máu (nếu có xét nghiệm di động).
- Cung cấp truy cập tĩnh mạch.
- Thực ra chăm sóc y tế khẩn cấp:
- "Nitroglycerin" 0,5-1 mg mỗi 10 phút. Với hội chứng đau nặng, nhỏ giọt tĩnh mạch dưới sự kiểm soát của HATT (không thấp hơn 90 mm Hg);
- giảm đau thắt ngực bằng thuốc giảm đau có chất gây mê. Tốt hơn là "Morphine" 2-5 mg mỗi 10-15 phút cho đến khi chấm dứt hội chứng đau (tổng liều không cao hơn 20 mg);
- "HỎI" 150-325 mg nhai, nếu bệnh nhân không uống trước khi xe cấp cứu đến;
- tiến hành liệu pháp kháng tiểu cầu kép - "Ticagrelor" 180 mg, trong trường hợp không có, "Clopidogrel" được quy định với liều 300 mg;
- thuốc chẹn beta tác dụng ngắn - Propranolol, Metoprolol;
- giảm tải cho cơ tim bằng cách hạ huyết áp và điều chỉnh các rối loạn huyết động.
Nếu có thể, nên thực hiện liệu pháp tiêu huyết khối đối với TLT (streptokinase, alteplase, actilyse) ở giai đoạn trước khi nhập viện. Nếu có thể tiến hành tiêu huyết khối trong vòng 2 giờ kể từ khi bắt đầu xuất hiện các thay đổi của thiếu máu cục bộ (tối ưu là trong vòng 60 phút), điều này có thể làm gián đoạn sự phát triển của hoại tử trong nhồi máu cơ tim, giảm diện tích bị ảnh hưởng và giảm đáng kể tỷ lệ tử vong. TLT không có hiệu quả nếu đã hơn 12 giờ kể từ khi bắt đầu cơn đau. Ngoài ra, thủ thuật không được thực hiện nếu có chống chỉ định tuyệt đối: chảy máu nội sọ hoặc đột quỵ xuất huyết trong 3 tháng gần đây, ung thư ác tính của não, phình động mạch chủ bụng có xu hướng bóc tách, chảy máu đường tiêu hóa trong thời gian qua. tháng, rối loạn cầm máu.
Tất cả bệnh nhân ACS đều được nhập viện tại phòng chăm sóc đặc biệt của bệnh viện chuyên khoa tim mạch với khả năng thực hiện các can thiệp chụp mạch cấp cứu và tái tưới máu.
Điều gì quyết định sự thành công của việc sơ cứu bệnh nhân nhồi máu cơ tim?
Chất lượng sơ cứu bệnh nhân phụ thuộc vào nhiều yếu tố:
- kiến thức về người hỗ trợ, thuật toán của các hành động trong trường hợp đau tim, khả năng thực hiện các hành động hồi sức;
- thời gian trôi qua từ khi tấn công đến khi bắt đầu hành động;
- hỗ trợ thuốc và dụng cụ (tonometer, "Nitroglycerin", "Aspirin");
- biên chế đội cứu thương với các trang thiết bị cần thiết, thuốc, trình độ nhân sự;
- xa các khoa tim mạch chuyên khoa.
Ngoài ra còn có các yếu tố làm trầm trọng thêm quá trình đau tim và do đó làm giảm cơ hội thành công:
- trên 70 tuổi;
- bệnh lý đồng thời (đái tháo đường, béo phì, bệnh lý thận, xơ vữa động mạch lan rộng, tăng cholesterol máu, tăng huyết áp);
- khởi phát thiếu máu cục bộ không đau hoặc hình ảnh lâm sàng không điển hình;
- tập trung rộng rãi của hoại tử (MI xuyên màng cứng) với sốc tim;
- sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim nghiêm trọng và rối loạn dẫn truyền tim.
Kết luận
Sơ cứu một cách hợp lý cho bệnh nhân NMCT trực tiếp làm tăng cơ hội sống sót của bệnh nhân và giảm khả năng xảy ra các biến chứng sau này.
Như thông lệ thế giới đã chỉ ra, nhiều trường hợp tử vong xảy ra ngay cả trước khi có sự xuất hiện của các đội y tế chuyên ngành.
Vì vậy, điều rất quan trọng là phải huấn luyện bệnh nhân nhận biết những dấu hiệu đầu tiên của cơn đau và có thể tự sơ cứu ngay từ khi mới bắt đầu tình huống. Tất cả các bệnh nhân có nguy cơ nên tuân theo các khuyến cáo của bác sĩ và tuân thủ các nguyên tắc của lối sống lành mạnh.
Cũng cần thông báo cho người thân của bệnh nhân biết cách nhận biết cơn thiếu máu cục bộ và các quy tắc sơ cứu cơn đau tim tại nhà.
