Đau thắt ngực là một trong những dạng của bệnh tim thiếu máu cục bộ (CHD), xảy ra với cơn đau ở ngực, là do thiếu máu cục bộ (giảm cung cấp máu đến bất kỳ phần nào của cơ tim do vi phạm nguồn cung cấp máu động mạch), nguyên nhân trong số đó là chứng xơ vữa động mạch. Phân biệt: cơn đau thắt ngực ổn định (với chỉ định của các lớp chức năng, hội chứng mạch vành X), không ổn định (xuất hiện lần đầu, tiến triển, sau nhồi máu cơ tim), co thắt mạch (biến thể / Prinzmetal).
Tiêu chuẩn điện tâm đồ cho cơn đau thắt ngực
Cơn đau thắt ngực biểu hiện như thế nào trên điện tâm đồ và với những gì bạn có thể thấy được.
Cách chính để chẩn đoán rối loạn này là phương pháp điện tâm đồ với việc giải mã thêm điện tâm đồ.
| Quang cảnh | ECG dấu hiệu đau thắt ngực |
|---|---|
| Đau thắt ngực khi gắng sức ổn định | ST chênh xuống hơn 1 mm, ít thường xuyên hơn của nó tăng lên ở chỗ bắt cóc từ thành tâm thất trái trong vùng tương ứng và giảm các đạo trình đối ứng. T âm hoặc dương và cao. |
| Không ổn định | Vì loại này thuộc hội chứng mạch vành cấp nên diễn biến sẽ như sau: ST chênh xuống trên 1 mm ở hai chuyển đạo trở lên và chữ T âm, có hình như tam giác cân. Có thể xảy ra các đợt phong tỏa nhánh ngắn hạn. |
| Vasospastic | Sự tăng lên của ST với sự chuyển tiếp lên T. cao Đôi khi sự mở rộng của QRS, sự gia tăng của R, Q tương tự như bệnh lý. Sự xuất hiện của phong tỏa nhĩ thất và rung nhĩ. Các thay đổi kéo dài không quá 5-20 phút. |
Kiểm tra cơn đau thắt ngực mở rộng bằng cách sử dụng điện tâm đồ
Có những trường hợp thay đổi điện tâm đồ đối với cơn đau thắt ngực là không đủ thuyết phục và điều này làm phức tạp thêm chẩn đoán. Sau đó, họ sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Chúng bao gồm theo dõi Holter ECG (HM).
Với HM trên điện tâm đồ, sự dịch chuyển của đoạn ST với mức độ nghiêm trọng và độ dài khác nhau được quan sát, đó là đặc điểm của cơn đau thắt ngực ổn định, không ổn định và Prinzmetal. Đầu tiên được đặc trưng bởi sự giảm ST, từ từ đạt đến cực đại, và sau đó biến mất sau khi kết thúc tải.
Thông thường, các bài kiểm tra tập thể dục được sử dụng để chẩn đoán bệnh tim mạch vành và đặc biệt là chứng đau thắt ngực.
Chúng ta hãy xem xét một số trong số họ.
Đo xe đạp (VEM)
Các cơn đau thắt ngực thường xuyên là dấu hiệu cho thao tác chẩn đoán này.
Chống chỉ định:
- suy tim ІІ B và ІІІ;
- các cuộc tấn công thường xuyên của các cơn đau thắt ngực, sự gia tăng của chúng trong tuần trước;
- bóc tách túi phình động mạch chủ;
- suy hô hấp;
- viêm tắc tĩnh mạch cấp tính;
- thuyên tắc huyết khối;
- các bệnh truyền nhiễm cấp tính.
Chuẩn bị mẫu:
- dành hai giờ sau khi ăn;
- mỗi ngày ngừng dùng nitrat, thuốc đối kháng canxi, chế phẩm kali, steroid đồng hóa, nội tiết tố;
- thuốc chẹn beta bị hủy sau ba ngày;
- khi cơn co giật xuất hiện, "Nitroglycerin" được sử dụng;
- Việc tiếp nhận glycoside tim bị ngừng trong ba đến bảy ngày.
Mô tả kỹ thuật VEM:
- Việc kiểm tra được thực hiện sau khi đo huyết áp và ghi điện tâm đồ khi nghỉ ngơi và xác định độ lệch hiện có so với định mức;
- thực hiện sau một bài kiểm tra với tăng thông khí;
- sử dụng kỹ thuật ngắt quãng theo từng bước;
- bắt đầu từ 25 W (5 phút), với mỗi bước tiếp theo, tải được tăng thêm 100%.
Tiêu chuẩn để dừng mẫu trong trường hợp bệnh tim thiếu máu cục bộ và cơn đau thắt ngực:
- Thay đổi điện tâm đồ - dịch chuyển ngang hoặc giống như đáy của đoạn ST 1 mm hoặc hơn 2 mm với xét nghiệm dương tính mạnh;
- tăng tỷ lệ QX / QT hơn 50% (vị trí X trên vùng cô lập của đầu sóng T);
- sự khởi đầu của các triệu chứng đau thắt ngực (đau ngực), xảy ra ở 54-83% số người.
Ví dụ về ảnh chụp mẫu VEM
Xạ hình cơ tim Thallium trong hoạt động thể chất
Phương pháp này dựa trên đặc tính của một chất để tích lũy tỷ lệ thuận với độ lớn của lưu lượng máu trong khu vực. Chỉ định - không rõ ràng, hoặc không làm tiêu chuẩn chẩn đoán VEM. Sự xuất hiện của một khiếm khuyết tích lũy ở tải thấp cho thấy thiếu máu cục bộ động.
Xạ hình cơ tim Techneti trong hoạt động thể chất
Độ nhạy của mẫu và tiêu chí đánh giá giống như ở phần trước. Điểm đặc biệt là hình ảnh của tâm thất trái được xác định và phân suất tống máu của nó được xác định.
Siêu âm tim gắng sức
Kết hợp VEM và siêu âm tim. Xác định những thay đổi trong một vùng giới hạn của cơ tim. Tiêu chuẩn xét nghiệm dương tính: phân suất tống máu tối đa (EF) ≤ 35%; tăng EF dưới 5%; biểu hiện của sự vi phạm tính co bóp cục bộ.
Kết luận
Đau thắt ngực là một căn bệnh nguy hiểm cần phải nhận biết kịp thời, vì bệnh tiến triển nhanh và dễ dẫn đến nhồi máu cơ tim. Điện tâm đồ được coi là phương pháp chẩn đoán chính. Nhờ ông, ngoài những thay đổi của thiếu máu cục bộ, những người khác cũng được xác định là ảnh hưởng trực tiếp đến diễn biến của bệnh này (phì đại tâm thất trái và tâm nhĩ, phong tỏa nhĩ thất, rối loạn nhịp điệu khác nhau). Nhưng trong trường hợp nghi ngờ, bác sĩ chỉ định khám thêm cho bệnh nhân. Chúng có sẵn ngày hôm nay và an toàn cho bệnh nhân.
