Đau thắt ngực postinfarction là gì?

Tại sao đau thắt ngực postinfarction xảy ra?

Trong nhiều năm hành nghề y tế, tôi khá thường xuyên gặp những bệnh nhân mắc phải căn bệnh này, và bây giờ tôi muốn chia sẻ những quan sát của tôi với các bạn. Cơn đau thắt ngực sau cơn đau tim được chẩn đoán trong một phần tư tổng số ca lâm sàng. Nó thể hiện sự tái phát của các cơn đau ngực trong thời gian đầu (lên đến 2 tuần) hoặc muộn hơn (hơn 14 ngày). Theo phân loại được các cộng đồng tim mạch quốc tế thông qua, bệnh lý đề cập đến các dạng bệnh tim thiếu máu cục bộ không ổn định, cũng bao gồm các loại "cơn đau thắt ngực" sau:

• co mạch (Prinzmetal, biến thể);
• đầu tiên xuất hiện;
• cấp tiến.

Dựa trên kinh nghiệm thực tế của mình, tôi có thể kết luận rằng thông thường tình trạng này có thể được phát hiện sau khi hoại tử cấp tính của thành trước cơ tim mà không nâng đoạn ST lên trên điện tâm đồ.

Đau thắt ngực Postinfarction làm tăng nguy cơ bị nhồi máu cơ tim gây tử vong trong năm đầu tiên lên đến 50%.

Sự xuất hiện của bệnh lý có liên quan đến tổn thương rộng rãi của động mạch vành do xơ vữa động mạch, bóc tách hoặc vỡ mảng bám, hẹp thành mạch và các rối loạn chức năng sau:

• co thắt mạch vành - sự co thắt mạnh không kiểm soát được của màng cơ của mạch tim;
• công việc không chính xác của quá trình đông máu và tiêu sợi huyết - các quá trình cụ thể chịu trách nhiệm về đông máu;
• tổn thương thành trong của động mạch vành - rối loạn chức năng nội mô.

Nguyên nhân phổ biến

Chúng bao gồm các bệnh liên quan và tình trạng bệnh lý quan trọng sau:

• tăng lipid máu - sự gia tăng lượng "chất béo không lành mạnh";
• đái tháo đường - một bệnh liên quan đến bệnh lý chuyển hóa carbohydrate;
• béo phì ngoại sinh - sự gia tăng đáng kể tổng trọng lượng cơ thể;
• xu hướng hình thành cục máu đông của cơ thể (bạn có thể xác định chỉ số khối cơ thể tại đây);
• tăng huyết áp động mạch - sự gia tăng các con số áp suất trên 130/80 mm Hg. Biệt tài. (theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ);
• căng thẳng mãn tính - việc giải phóng các hormone cụ thể (cortisol, norepinephrine, adrenaline) ảnh hưởng tiêu cực đến thành mạch.

Các yếu tố cụ thể

Nhóm này bao gồm:

• hẹp còn sót lại của động mạch vành sau khi huyết khối được tái hấp thu không hoàn toàn bằng thuốc hoặc tự phát;
• sự mở rộng đáng kể sau hành động của khoang thất trái (LV);
• tăng huyết áp tâm trương;
• vi phạm chức năng tâm thu (co bóp) của LV;
• một tổn thương ảnh hưởng đến một số mạch quan trọng của tim cùng một lúc.

Các biểu hiện chính

Có 2 dạng biểu hiện lâm sàng của cơn đau thắt ngực sau nhồi máu cơ tim. Một hình ảnh điển hình là sự khởi đầu của những cơn đau tức ngực của một nhân vật đang nướng, bị bỏng khi nghỉ ngơi hoặc sau khi cố gắng một chút. Thời gian hình thành kéo dài đến 4 tuần sau khi bị tai biến tim mạch cấp tính. Họ có thể đưa ra nửa bên trái của cơ thể - xương bả vai, cẳng tay, vai, góc hàm dưới.

Tôi muốn lưu ý một điểm đặc biệt - hội chứng đau trong cơn đau thắt ngực sau một cơn đau tim được điều chỉnh kém với sự hỗ trợ của nitrat và sydnonimine, do đó thuốc giảm đau gây mê thường được sử dụng.

Các triệu chứng không điển hình bao gồm không có cơn đau thắt ngực dữ dội. Bệnh nhân chỉ lo lắng về cảm giác khó chịu ở vùng sau màng cứng, nhưng thường xuất hiện rối loạn nhịp tim hơn - rung nhĩ, ngoại tâm thu và những bệnh khác. Tiên lượng cho đợt đau thắt ngực sau nhồi máu này ít thuận lợi hơn. Phòng khám như vậy phổ biến hơn ở nam giới. Ngoài ra, có thể có những điều sau đây:

• tăng nhịp tim;
• buồn nôn, ít thường xuyên bị nôn hơn;
• huyết áp không ổn định;
• cảm thấy lo lắng;
• khó thở.

Chẩn đoán

Khi quản lý bệnh nhân của mình, tôi luôn tuân thủ thuật toán chẩn đoán sau. Đầu tiên, tôi phỏng vấn bệnh nhân, sau đó nghe tim và phổi của anh ta. Nhờ đó, có thể xác định bị nhồi máu cơ tim trước, sau đó xuất hiện hội chứng đau đặc trưng ở vùng ngực. Để làm rõ chẩn đoán "đau thắt ngực postinfarction", cần có các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Chúng tôi sẽ nói thêm về chúng.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Nó được sử dụng để loại trừ sự tái phát của nhồi máu cơ tim cấp tính. Để làm điều này, mức độ của các dấu hiệu cụ thể trong máu được xác định, điều này nói lên tổn thương tim - phần cơ tim của creatine phosphokinase và troponin I và T. Số lượng của chúng trong hoại tử cơ tim cấp tính sẽ cao hơn nhiều. Xét nghiệm troponin trở nên dương tính sau 4 đến 8 giờ.

Phương pháp công cụ

Chúng được ưu tiên để phát hiện đau thắt ngực sau nhồi máu. Áp dụng:

1. Điện tâm đồ. Nó không hoàn toàn cụ thể, vì nó cũng ghi lại những thay đổi cho thấy một cơn đau tim trước đó.
2. Các xét nghiệm gắng sức là cung cấp nhiều thông tin nhất, nhưng chúng được sử dụng một cách thận trọng và chỉ khi bệnh nhân ở trong tình trạng tốt. Có thể kê đơn máy chạy bộ, đo veloergometry, kiểm tra giảm thông khí.
3. Holter theo dõi điện tâm đồ. Nó liên quan đến việc ghi lại một biểu đồ tim trong vài ngày.
4. EchoCG là một cuộc kiểm tra siêu âm của tim.
5. Chụp mạch vành là phương pháp chụp X quang phát hiện các tổn thương mạch máu. Thông thường, các động mạch vành trước đi xuống và trái có liên quan đến quá trình bệnh lý.

Phương pháp điều trị hiện đại

Điều trị cơn đau thắt ngực sau nhồi máu bao gồm liệu pháp bảo tồn và phẫu thuật. Các loại thuốc hiệu quả nhất là thuốc chẹn beta (Nebivolol, Bisoprolol, Metoprolol succinate). Khi có chống chỉ định (chặn AV, nhịp tim chậm, hội chứng xoang bị bệnh và một số bệnh khác), thuốc đối kháng canxi ("Amlodipine") và nitrat kéo dài ("Isosorbide dinitrate") được sử dụng. Để cải thiện tính chất lưu biến của máu, tôi cũng kê đơn thuốc chống kết tập tiểu cầu (Aspirin) và thuốc chống đông máu (Heparin). Tuy nhiên, với tất cả sự liên quan đến thành phần thuốc, tôi tin rằng cách tốt nhất để điều trị đau thắt ngực sau nhồi máu cơ tim là phẫu thuật tim. Đặt stent các mạch vành bị ảnh hưởng và ghép cầu động mạch vành trong hầu hết các trường hợp giúp bệnh nhân thuyên giảm hoàn toàn các biểu hiện của bệnh này. Nó được thực hiện 3 tuần sau khi cơ tim bị hoại tử cấp tính.