Nhồi máu qua màng phổi: định nghĩa, chẩn đoán và tiên lượng bệnh nhân

Nhồi máu xuyên màng cứng là gì

Có một số dạng hoại tử cơ tim, và gây chết người và tàn phá nhất trong số đó là nhồi máu cơ tim cấp tính xuyên màng cứng. Lý do cho sự phát triển của bệnh lý này là sự suy giảm cấp tính của lưu lượng máu qua hệ thống động mạch vành, có trách nhiệm cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho các mô tim. Sự thiếu hụt lưu lượng máu mạch vành này có thể do hai hiện tượng:

• sự ngừng hoàn toàn đột ngột của dòng máu qua động mạch vành;
• sự tiêu thụ oxy của cơ tim không nhất quán với lưu lượng của nó qua các mạch này.

Nguyên nhân của sự xuất hiện có thể là do xơ vữa động mạch của các mạch này, sự thu hẹp của chúng, sự hình thành của một mảng xơ vữa lớn duy nhất, huyết khối, tải trọng đột ngột lên cơ tim, co thắt mạch tim liên quan đến rối loạn thần kinh thể dịch.

Sự khác biệt so với các hình thức khác

Tại vị trí của tổn thương trong cơ tim, các dạng nhồi máu cơ tim sau đây được phân biệt:

• intramural - trong độ dày của mô cơ;
• dưới màng tim - dưới vỏ ngoài;
• dưới cơ tim - dưới màng trong;
• transmural - đi qua toàn bộ độ dày của cơ.

Tiền tố "trance" được dịch là "thông qua". Đó là, vùng hoại tử ảnh hưởng đến một mảng rất lớn của cơ tim. Nó chạy qua toàn bộ cơ từ màng tim đến nội tâm mạc.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh lý được chứng minh bằng thực tế sau: 20% tổng số trường hợp đột tử được đăng ký có liên quan chính xác với sự phát triển của nhồi máu xuyên màng phổi. 20% bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi nó chết trong vòng một tháng.

Bệnh lý có mối liên hệ giới tính rõ ràng: trong số 100 trường hợp lâm sàng của nhồi máu qua màng cứng, 16 trường hợp xảy ra ở phụ nữ và 84 trường hợp ở nam giới.

Cách xác định và nghi ngờ

Sự phát triển của bệnh có thể được nghi ngờ bởi một số triệu chứng đặc trưng:

• xanh xao;
• cơn hen suyễn;
• trái tim chìm đắm;
• nhịp tim nhanh đau đớn;
• ép cấp tính hoặc đau nhấp nhô kéo dài.

Đau tim là phổ biến trong hầu hết các trường hợp. Nó phát xạ đến các cấu trúc giải phẫu khác nhau nằm ở nửa bên trái của cơ thể: xương bả vai, cánh tay, tai, một phần của răng, v.v.

Các triệu chứng chính

Các triệu chứng của nhồi máu cơ tim xuyên màng cứng là khác nhau phù hợp với thời kỳ phát triển của bệnh lý. Chúng ta hãy xem xét các giai đoạn hình thành hoại tử đó, tại đó, nếu được can thiệp y tế kịp thời, có thể không chỉ cứu sống bệnh nhân, mà còn toàn vẹn cơ tim của anh ta.

Thời kỳ hoang đàng

Bệnh nhân bắt đầu lo lắng về các dấu hiệu báo trước tương tự như cơn đau thắt ngực không ổn định:

• tăng tần suất các cơn đau với bản địa hóa phía sau xương ức;
• sự phát triển của cảm giác đau đớn để đáp ứng với hoạt động thể chất mà trước đây không gây ra như vậy, hoặc thậm chí hoàn toàn ở trạng thái nghỉ ngơi;
• khi thuốc nitro được sử dụng để giảm đau, liều trước đó không mang lại hiệu quả giảm đau thông thường; cần phải có nhiều loại thuốc hơn để đạt được hiệu quả mong muốn.

Tất cả những biểu hiện này cho thấy tình trạng tắc nghẽn động mạch vành đang phát triển nhanh chóng. Khi lượng máu đi qua chúng giảm hơn nữa, nhồi máu cơ tim có khả năng phát triển. Do đó, phác đồ điều trị hội chứng vành cấp tính bắt buộc bệnh nhân này phải nhập viện.

Thời kỳ sắc nét nhất

Nếu mất thời gian và không được trợ giúp đầy đủ trong tiền thuốc, thì thời kỳ cấp tính nhất sẽ bắt đầu - bắt đầu xuất hiện những thay đổi hoại tử ở cơ tim. Số ca tử vong do nhồi máu xuyên màng cứng nhiều nhất xảy ra chính xác trong giai đoạn cấp tính. Mặc dù, mặt khác, liệu pháp được thực hiện tại thời điểm này là hiệu quả nhất - cho đến khi phục hồi hoàn toàn.

Các triệu chứng được biểu hiện bằng tình trạng đau thắt ngực, - ấn rất mạnh, buồn chán hoặc đau như dao găm ở vùng sau mạch với đặc điểm chiếu xạ của tim. Thời gian của nó kéo dài hơn nửa giờ, thậm chí uống 3 viên nitroglycerin không mang lại sự thuyên giảm. Một số triệu chứng khác tham gia:

• sự lo ngại;
• mồ hôi lạnh;
• sợ chết;
• Điểm yếu nghiêm trọng;
• hạ huyết áp (thường xuyên hơn) hoặc tăng huyết áp (ít thường xuyên hơn).

Ngoài cơn đau thắt ngực tiêu chuẩn, nhồi máu xuyên màng cứng có thể tự biểu hiện với các hội chứng không điển hình:

• bụng, đau vùng thượng vị lan ra sau lưng, buồn nôn, ợ hơi, đầy hơi, nôn mửa, sau đó không thuyên giảm, căng cơ bụng;
• đau thắt ngực không điển hình, đau ở các chi, hàm dưới, họng;
• hen suyễn, với một cơn khó thở, sự phát triển của bệnh dựa trên phù phổi hoặc hen tim;
• loạn nhịp tim, với các triệu chứng loạn nhịp tim chiếm ưu thế hơn là đau hoặc không đau;
• mạch máu não, với ngất xỉu, nôn, buồn nôn, chóng mặt; đôi khi - với các biểu hiện não khu trú.

Tập trung vào các triệu chứng, chúng ta có thể nghi ngờ một cơn đau tim, nhưng điện tâm đồ chắc chắn sẽ giúp xác định nó. Chúng ta sẽ nói về nó trong phần tiếp theo.

Làm thế nào để xác định vị trí của nhồi máu xuyên màng não bằng điện tâm đồ

Thông thường, nhồi máu xuyên màng cứng phát triển ở tâm thất trái - ở thành trước, thành sau, thành bên, thành dưới, đỉnh. Tâm thất phải ít bị hơn nhiều. Dưới đây tôi đã đặt một bảng hiển thị những thay đổi trên điện tâm đồ ở các vị trí khác nhau của tổn thương, cũng như thông tin về sự tắc nghẽn của mạch cụ thể nào đã dẫn đến tình trạng này.

Triệu chứng rõ rệt nhất là nhồi máu cấp tính xuyên màng cứng thành trước của cơ tim thất trái.

Nếu, với nhồi máu xuyên màng cứng lan rộng, các tắc nghẽn dẫn truyền phát triển dọc theo thành sau của tâm thất trái, điều đó có nghĩa là hoại tử đã đi đến vách ngăn giữa các tâm thất.

Dự đoán: có cơ hội sống sót không

Với mức độ nghiêm trọng của tổn thương, tiên lượng cho nhồi máu cơ tim xuyên màng cứng là rất xấu. Thống kê cho thấy 40% bệnh nhân mắc bệnh lý này tử vong trước khi nhập viện.

Nhưng cơ hội sống sót vẫn đủ lớn, và nó có thể được tính bằng thang điểm GRACE đặc biệt. Nguy cơ tử vong của một bệnh nhân được đánh giá là cao, trung bình hoặc thấp, tùy thuộc vào số điểm mà anh ta nhận được từ kết quả tính toán.

Thang đo có tính đến các tiêu chí sau:

• già đi;
• có suy tim sung huyết không;
• trước đó bệnh nhân có bị nhồi máu cơ tim hay không;
• mức huyết áp tâm thu;
• có ST chênh xuống trên điện tâm đồ hay không;
• huyết thanh creatinine;
• liệu hàm lượng của các enzym đặc hiệu tim có tăng lên không;
• bệnh nhân có trải qua PCI trong điều kiện nội trú hay không.

Kết quả thể hiện mức độ xác suất để đối tượng tử vong trong vòng sáu tháng tới do biến chứng của nhồi máu cơ tim xuyên màng cứng. Tỷ lệ này dao động từ dưới 1% đến 54%.

Để sử dụng cân trực tuyến, hãy theo liên kết tại đây.

Nhồi máu cơ tim xuyên màng cứng ở bất kỳ khu vực nào cũng là một thách thức nghiêm trọng không chỉ đối với cơ thể bệnh nhân, mà còn đối với các bác sĩ, những người sẽ chiến đấu vì sự sống của anh ta. Và chiến thắng bệnh tật chỉ có thể đạt được khi có sự thấu hiểu và giúp đỡ lẫn nhau của bản thân người bệnh, người thân của bệnh nhân, dịch vụ xe cấp cứu, phòng khám và bệnh viện. Chỉ có sự phối hợp nhịp nhàng của tất cả các đơn vị này thì một người mới có cơ hội được cứu.

Chẩn đoán sơ bộ chính xác nhất và không thể nhầm lẫn được sẽ cho phép bạn chọn đúng hướng điều trị. Điều trị nhanh chóng, đầy đủ và phục hồi chức năng bắt buộc có thể đưa bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường và giảm thiểu hậu quả của cơn đau tim.

Nếu trong cuộc sống hoặc hoạt động nghề nghiệp của bạn, bạn đã gặp những bệnh nhân đã trải qua một thử thách như nhồi máu cơ tim xuyên màng cứng, hãy cho chúng tôi biết về điều đó. Kinh nghiệm quý báu của bạn có thể hữu ích cho bất kỳ ai để kịp thời giúp đỡ người gặp khó khăn.