Các cơ nhú của tim là gì?
Cơ nhú (nhú) là phần mở rộng của lớp trong của cơ tim, lớp này nhô ra trong khoang của tâm thất, và với sự trợ giúp của các dây dẫn gắn vào đỉnh, cung cấp dòng máu một chiều qua các khoang.
Phân loại giải phẫu của cơ nhú (CM):
- Tâm thất phải:
- Đằng trước.
- Trở lại.
- Vách ngăn phòng.
- Tâm thất trái:
- Đằng trước.
- Trở lại.
Tên của các cơ tương ứng với van mà chúng được gắn vào bằng cách sử dụng các hợp âm (các sợi gân mỏng).
Sơ đồ cơ nhú cho mỗi người là riêng lẻ:
- căn chung và một số ngọn;
- 1 đế và kết thúc bằng 1 đỉnh;
- một số bazơ, mà ở phần đỉnh hợp nhất thành 1 đỉnh.
Do đó, có ba loại CM:
- một-;
- hai-;
- cơ ba đầu.
Hình dạng của các cơ nhú cũng khác nhau:
- hình trụ;
- hình nón;
- một hình chóp tứ diện đều có đỉnh cụt.
Tổng số cơ nhú ở mỗi cá thể cũng dao động (từ 2 đến 6) nên vài CM có thể ôm được lá van một lúc.
Số lượng các yếu tố liên quan đến chiều rộng của tim (càng hẹp, càng ít cơ nhú và ngược lại).
Chiều cao của các cơ trực tiếp phụ thuộc vào chiều dài của khoang buồng. Độ dày của CM dao động từ 0,75 đến 2,6 cm ở tâm thất trái, và 0,85-2,9 cm ở bên phải. Hai chỉ tiêu này có quan hệ tỷ lệ nghịch (càng dài cơ càng hẹp và ngược lại). Chiều dài của cơ nhú ở nam dài hơn ở nữ từ 1-5 mm.
Chức năng chính
Mục đích cuối cùng của cơ nhú là cung cấp dòng máu một chiều từ tâm nhĩ xuống tâm thất.
Trong thời gian tâm thu thất, các CM co bóp đồng bộ với cơ tim và điều chỉnh sức căng của các dây chằng gắn với các cạnh của van nhĩ thất. Chúng tự kéo các van lên, ngăn máu trở lại bên trong tâm nhĩ trong thời gian tâm thu. Vì vậy, với sự trợ giúp của các cơ nhú, một gradient áp suất đủ được tạo ra trên van động mạch phổi và van động mạch chủ.
Ở giai đoạn đầu của tâm thu thất, các van bán nguyệt (động mạch chủ và phổi) vẫn đóng, và máu được dẫn trở lại tâm nhĩ theo con đường ít trở lực nhất. Nhưng điều này bị ngăn cản bởi sự co thắt của các cơ nhú và sự đóng nhanh của van. Trong một số thời điểm, các khoang kín của tâm thất được tạo ra, điều này cần thiết để tạo ra áp suất đủ để mở các van bán nguyệt.
Các cơ nhú đảm bảo hoạt động chính xác của hệ thống van tim. CM không được gắn vào các nút van động mạch chủ và van động mạch phổi, vì không cần gradient áp suất mạnh để đóng thụ động của chúng.
Các van của khớp nhĩ thất lớn hơn và đòi hỏi áp lực ngược nhanh và mạnh để đóng hiệu quả trong vòng vài mili giây.
Bệnh lý học
Những thay đổi bệnh lý ở cơ nhú có thể xảy ra cả chủ yếu và do hậu quả của các bệnh về các bộ phận khác của tim.
Tổn thương nguyên phát của SM dưới dạng giảm sản hoặc bất sản xảy ra khi:
- hở van hai lá bẩm sinh;
- hội chứng trisomy-18 (Edwards);
- Dị thường của Ebstein - sự hình thành các van từ mô cơ của tâm thất.
Dị tật bẩm sinh của van hai lá (MK), là cơ sở dẫn đến khiếm khuyết ở cơ nhú:
- MK bổ sung - có một phần tử bổ sung với việc buộc không điển hình.
- Van hai lá Arcade - CM có cấu trúc bất thường, thường hợp nhất thành một và phì đại.
- Các van bổ sung (MK ba, bốn lá) - các nhóm cơ nhú bổ sung được tìm thấy.
- Dù MK - một cơ nhú mở rộng được phát hiện trên siêu âm tim, chúng đồng thời “kết nối” hai van của MK.
Trong tất cả các trường hợp trên, cơ nhú bị khiếm khuyết làm trầm trọng thêm các biểu hiện lâm sàng của suy van tim.
Các mô SM có thể bị ảnh hưởng bởi một quá trình khối u (thường gặp nhất - ung thư hạch). Ngoài ra, các cơ nhú thường bị tổn thương do các bệnh truyền nhiễm (viêm nội tâm mạc, thấp khớp).
Sau khi chuyển biến thể loét của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, người ta quan sát thấy sự kết dính của các cơ nhú liền kề với nhau dẫn đến hình thành khuyết tật van với ưu thế là thiểu năng.
Những thay đổi trong cơ nhú với khuyết tật van ba lá:
- sự buồn tẻ của các ngọn CM (đặc biệt là các ngọn phía trước);
- hợp nhất của cơ nhú trước với vùng rìa của van ba lá;
- hợp nhất biên của SM với thành của tâm thất phải.
Những thay đổi trong cấu trúc của cơ nhú với hẹp van hai lá mắc phải:
- sự dày lên và kéo dài của CM;
- sự bồi tụ của các cơ nhú thành một đám đơn độc;
- hàn các cạnh của CM vào bề mặt của tâm thất trái;
- đỉnh của các cơ được hàn vào đầu của van hai lá.
Sự gia tăng kích thước của CM được quan sát thấy trong bệnh cơ tim phì đại, vì các cơ nhú là phần tiếp theo của lớp bên trong của cơ tim thất. CM mở rộng làm giảm thể tích hữu ích của các phần bên trái làm giảm phân suất tống máu và làm nặng thêm các rối loạn huyết động.
Trong 70 năm gần đây, thuật ngữ “bệnh cơ tim xơ gan” xuất hiện - sự thay đổi cấu trúc và chức năng của cơ tim do rối loạn chuyển hóa và huyết động do bệnh xơ gan gây ra. Vi phạm chức năng co bóp của cơ nhú ở những bệnh nhân này dẫn đến sự hình thành thiểu năng van hai lá và ba lá với mô van còn nguyên vẹn (nguyên vẹn).
Cơ nhú nổi lên
Vỡ cơ nhú là một tình trạng nghiêm trọng do chấn thương hoặc nhồi máu cơ tim với sự "tan biến" của các sợi sau đó. Biến chứng này trở thành nguyên nhân tử vong của bệnh nhân trong 5% trường hợp.
Thông thường, cơ nhú sau bị hoại tử, điều này được giải thích là do cung cấp máu kém hơn so với cơ trước.
Do vỡ CM trong thời gian tâm thu thất, một trong những lá van hai lá (MV) rơi vào khoang tâm nhĩ trái. Sự cố MV thúc đẩy sự di chuyển của máu theo hướng ngược lại, điều này gây ra sự thất bại nghiêm trọng. Vi phạm dòng chảy của chất lỏng dẫn đến tăng áp lực trong các tĩnh mạch phổi (phù tim) và giảm các thông số huyết động toàn thân.
Các triệu chứng chính và dấu hiệu cận lâm sàng của vỡ là:
- khởi phát đột ngột - đau ngực, tim đập nhanh, khó thở dữ dội, đờm sủi bọt;
- nghe tim thai: tiếng thổi mềm ở khoang liên sườn IV bên trái, tăng cường trong thời kỳ tâm thu và tiến hành ở vùng nách;
- sự suy yếu của giai điệu I ở đỉnh của tim;
- EchoCG - lá van hai lá vỗ hình chữ M, khi tâm thất co, mở vào khoang tâm nhĩ;
- Siêu âm Doppler - trào ngược ở các mức độ khác nhau với dòng máu hỗn loạn.
Điều trị đứt cơ nhú hoàn toàn là phẫu thuật, sau khi thuốc ổn định sơ bộ các chỉ số. Thực chất của can thiệp là đặt MC nhân tạo hoặc cắt bỏ một phần van bằng nhựa của lỗ thông nhĩ thất. Tỷ lệ tử vong sớm lên tới 50% sau khi phẫu thuật tim khẩn cấp.
Ngoài ra, với nhồi máu cơ tim Q, hầu hết bệnh nhân vào cuối tuần đầu tiên phát triển rối loạn chức năng SM do thiếu máu cục bộ và tái cấu trúc (tái cấu trúc) "khung" cơ. Tình trạng này không cần điều trị phẫu thuật, các triệu chứng giảm dần dựa trên nền tảng của liệu pháp chuyên sâu cho cơn đau tim.
Kết luận
Cơ nhú bị vỡ hoàn toàn kèm theo nguy cơ tử vong cao trong vòng 24 giờ. Một vết rách của CM hoặc tổn thương một trong một số đầu dẫn đến tình trạng trào ngược hai lá ít rõ rệt hơn với khả năng can thiệp khẩn cấp và điều chỉnh tình trạng. Nhồi máu cơ tim cấp là bệnh lý nguy hiểm, đe dọa đến tính mạng người bệnh ngay cả khi đã khôi phục được các chức năng cơ bản của tim. Sự cần thiết phải theo dõi lâu dài tại trung tâm tim mạch do nguy cơ biến chứng sớm, bao gồm vỡ cơ nhú.
