Vi phạm các đặc tính lưu biến của máu với sự gia tăng hoạt động của hệ thống đông máu (đông máu) dẫn đến sự hình thành các cục máu đông và tắc nghẽn mạch máu. Nhồi máu cơ tim, đột quỵ do thiếu máu cục bộ, hoại thư chi dưới và các cấu trúc bên trong là hậu quả của sự mất cân bằng như vậy trong cơ thể. Để ngăn ngừa huyết khối lớn trong thực tế, thuốc chống đông máu được sử dụng - loại thuốc ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông. Một trong những tác nhân lâu đời nhất, sẵn có và được sử dụng là heparin, thu được từ mô phổi của gia súc.
Hướng dẫn sử dụng
Heparin là một hợp chất có trọng lượng phân tử cao với khối lượng 16.000 Dalton, được tạo ra bởi các tế bào mast (mô ưa bazơ) của máu cùng với histamine và các hoạt chất sinh học khác.
Cơ chế hoạt động của heparin là ngăn chặn các yếu tố đông máu, hoạt hóa hệ thống chống đông máu (do tương tác với antithrombin III, chức năng của nó tăng lên gấp 700 lần). Do đó, thời gian cầm máu trong huyết tương được kéo dài hơn, giảm sự hình thành cục máu đông.
Các đặc tính của thuốc phụ thuộc vào phần:
- thấp - ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông;
- trung bình - gây giảm đông máu, kéo dài thời gian prothrombin;
- cao - có đặc tính chống kết tập tiểu cầu, giảm độ "kết dính" của tiểu cầu.
Ngoài ra, Heparin còn có các tác dụng dược lý khác, dẫn đến việc sử dụng rộng rãi trong thực tế:
- chống viêm và ức chế miễn dịch - ngăn chặn các phản ứng kháng thể-kháng nguyên, kích hoạt hệ thống bổ thể;
- chống kết tập tiểu cầu - "làm loãng" máu;
- hạ đường huyết - bằng cách tăng hoạt động của insulin, giảm lượng đường trong máu;
- chống dị ứng: heparin hoạt động như một chất đối kháng với histamine - chất trung gian chính gây dị ứng;
- chống xơ vữa bằng cách giảm nồng độ cholesterol và beta-lipoprotein trong huyết tương;
- tăng cường tiết hormone tuyến giáp;
- lợi tiểu (lợi tiểu yếu).
Phổ tác dụng rộng của thuốc đòi hỏi phải sử dụng cẩn thận do các biến chứng nặng.
Thuốc không xuyên qua được hàng rào thai nhi, điều này làm cho Heparin trở thành thuốc được lựa chọn để điều trị huyết khối ở phụ nữ có thai.
Hướng dẫn sử dụng
Hướng dẫn sử dụng Heparin giả sử dùng thuốc trong các trường hợp sau:
| Dạng tiêm (tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch) | Tại chỗ (thuốc mỡ, thuốc xịt hoặc gel) |
|---|---|
|
|
Ngoài ra, thuốc được sử dụng để làm sạch các ống thông được đặt để tiếp cận tĩnh mạch lâu dài.
Trong thực hành y tế, heparin không phân đoạn (toàn bộ) thường được sử dụng nhất. Tuy nhiên, có những loại thuốc hiện đại - chất tương tự trọng lượng phân tử thấp, thường được sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành huyết khối ở bệnh nhân suy thận cấp hoặc mãn tính đang chạy thận nhân tạo (Enoxyparin, Fraxiparin).
Thành phần và dạng bào chế
Thuốc có sẵn để tiêm (lọ với dung dịch để tiêm) và sử dụng bên ngoài.
Thành phần của sản phẩm, tùy thuộc vào hình thức, được trình bày trong bảng.
| Dạng tiêm (tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch) | Hoạt chất | Các thành phần hỗ trợ |
|---|---|---|
| Dung dịch tiêm (10 lọ 5 ml mỗi gói) | Heparin Natri ở nồng độ 5000 IU / ml |
|
| Gel dùng ngoài da (tuýp 30 hoặc 50 gam) | Natri heparin 1000U / g |
|
| Thuốc mỡ heparin (ống 50 và 100 gam) |
|
|
Không có dạng uống để sử dụng bên trong (viên nén, viên nang, xi-rô) với heparin, vì phân tử hoạt tính bị phá hủy bởi các enzym trong đường tiêu hóa trước khi nó có thể đi vào máu.
Liều lượng và phương pháp quản lý
Việc lựa chọn liều lượng hiệu quả của thuốc, đường dùng và thời gian của liệu trình phụ thuộc vào bệnh lý, tuổi và cân nặng của người bệnh. Thông thường, khi điều trị nội trú, người ta kê toa thuốc tiêm Heparin dưới da, được sử dụng với liều lượng:
- với nhồi máu cơ tim - 7500 IU 3 lần một ngày hoặc 10000-12500 IU 2 lần một ngày;
- phòng ngừa trước phẫu thuật các biến chứng huyết khối tắc mạch, 2500-4000 IU 2 giờ trước khi can thiệp, và sau mỗi 6-8 giờ.
Kỹ thuật tiêm dưới da (thường là ở bụng) liên quan đến việc sử dụng một ống tiêm đặc biệt ("insulin") để có liều lượng chính xác với việc đưa kim vào một góc 30 °.
Dịch truyền tĩnh mạch được sử dụng để chăm sóc y tế khẩn cấp cho:
- Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và động mạch (mạch phổi, mạc treo, mạch não, thận) theo thuật toán tối đa 10.000 IU trong một luồng, sau đó qua máy phân phối - tưới 25-40 nghìn IU / ngày. Đối với trẻ em, liều cần thiết được tính theo cân nặng: liều đầu tiên là 50 U / kg, sau đó - 20 U / kg / giờ.
- Hội chứng DIC (giai đoạn tăng đông) - nhập 2500-4000 U / ngày.
Các thao tác tiêm được thực hiện bởi bác sĩ hoặc nhân viên điều dưỡng.
Sử dụng tại chỗ của thuốc (gel, thuốc mỡ) được quy định cho những bệnh nhân mắc các bệnh lý về mạch nông (giãn tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch, huyết khối tĩnh mạch trĩ). Các tính năng ứng dụng:
- sản phẩm được áp dụng trong một lớp mỏng trên da 2-3 lần một ngày;
- với bệnh trĩ - được tiêm bằng một miếng gạc hoặc dưới băng (với vị trí bên ngoài của các nút);
- thời gian điều trị tại chỗ được xác định bởi bác sĩ chăm sóc, thường lên đến 3 tuần;
- không được bôi lên vùng da bị tổn thương (vết thương), niêm mạc và vùng bị viêm mủ.
Để ngăn ngừa quá liều và hiệu quả của lượng đã chọn, kiểm soát đông máu được sử dụng, một chỉ số cụ thể là APTT (thời gian thromboplastin một phần được kích hoạt).
Chống chỉ định
Tác dụng chống đông máu rõ rệt của thuốc và ảnh hưởng đến các cơ quan và hệ thống khác tạo thành một danh sách các tình trạng chống chỉ định heparin:
xuất huyết tạng: bệnh tăng tiểu cầu, giảm tiểu cầu, viêm mạch (bệnh lý mạch máu), bệnh ưa chảy máu;- quá mẫn (phản ứng dị ứng) với các thành phần của thuốc;
- viêm loét dạ dày tá tràng;
- u ác tính;
- đột quỵ xuất huyết hoặc chấn thương hệ thần kinh trung ương;
- bệnh lý nội tiết của tuyến giáp (thận trọng ở bệnh nhân đái tháo đường);
- tăng huyết áp động mạch ác tính;
- viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (do tăng nguy cơ cục máu đông tách khỏi van);
- u tuyến của tuyến tiền liệt (chống chỉ định dùng trực tràng).
xuất huyết tạng: bệnh tăng tiểu cầu, giảm tiểu cầu, viêm mạch (bệnh lý mạch máu), bệnh ưa chảy máu;Không được tiêm heparin trong giai đoạn đầu hậu phẫu sau các can thiệp phẫu thuật thần kinh, ổ bụng và nhãn khoa, trong trường hợp sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng.
Công cụ này không được sử dụng nếu các quy tắc về sản xuất hoặc bảo quản dung dịch bị vi phạm.
Phản ứng phụ
Heparin thuộc nhóm mucopolysaccharid có nguồn gốc động vật, có nhiều tác dụng dược lý, do đó thuốc có một số tác dụng phụ:
- phản ứng dị ứng: mẩn đỏ hoặc phát ban ở khu vực áp dụng thuốc. Với quản lý đường tiêm - chảy nước mắt, sốt, co thắt phế quản;
- chóng mặt;
- giảm cảm giác thèm ăn, buồn nôn;
- tăng chảy máu - chấm xuất huyết trên da;
- tiêu hóa, thận, chảy máu cam;
- rụng tóc thoáng qua (rụng tóc), loãng xương, hạ huyết áp động mạch (do giảm tổng hợp aldosterone ở tuyến thượng thận) - khi sử dụng kéo dài;
- tăng hoạt động của các men gan (hiếm).
Nguy cơ chảy máu tăng lên khi sử dụng đồng thời Heparin với thuốc chống đông máu gián tiếp (Warfarin, Syncumar), thuốc chống viêm không steroid (Aspirin).
Thuốc không được khuyến cáo dùng chung với rượu, dùng kháng sinh liều cao do làm tăng đáng kể hoạt tính của các transaminase ở gan.
Triệu chứng quá liều và cách điều trị
Việc sử dụng Heparin không theo công thức, đặc biệt khi tiêm tĩnh mạch, thường đi kèm với các dấu hiệu quá liều dưới dạng chảy máu từ đường tiêu hóa, hệ tiết niệu, bộ phận sinh dục và đôi khi phát ban xuất huyết trên da.
Ngoài ra, các biến chứng có thể xảy ra khi sử dụng da trên một diện tích lớn (ví dụ, ở trẻ em - từ bàn chân đến đầu gối).
Trong trường hợp nhiễm độc, huyết tương được gan hóa không dễ bị quá trình tự hủy, do đó, cần có liệu pháp giải độc cụ thể - dung dịch protamine sulfate 1%.
Cách tính liều: 1 mg antivenom liên kết với 100 U của heparin. 50% quỹ phải được quản lý trong 90 phút đầu tiên sau khi bắt đầu có các triệu chứng quá liều, phần còn lại trong vòng 3 giờ.
Ngoài ra, liệu pháp di truyền bệnh và liệu pháp thay thế được sử dụng, nếu cần, truyền huyết tương.
Chất tương tự và chất thay thế của thuốc
Thị trường dược phẩm hiện đại cung cấp một số loại thuốc - các chất tương tự của Heparin để sử dụng tại chỗ và đường tiêm:
- gel: Trombless, Lyoton 1000, Trombogel 1000;
- Gel xịt Viatromb;
- thuốc mỡ: Thrombophobe;
- dung dịch tiêm: Heparin Natri, Heparin Lechiva.
Trong thực hành tim mạch, các chất thay thế heparin thường được sử dụng - thuốc chống đông máu gián tiếp, giúp chống lại sự gia tăng hình thành huyết khối khi sử dụng kéo dài. Để thuận tiện cho bệnh nhân, các quỹ có sẵn ở dạng viên nén - Sinkumar, Warfarin, Fenilin, Neodikumarin.
Kiểm soát hiệu quả đối với các chế phẩm của ngũ cốc này là chỉ số INR (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế), phải được thực hiện nghiêm ngặt theo một chương trình đặc biệt
Kết luận
Heparin là một chất chống đông máu mạnh thường được sử dụng nhiều nhất trong bệnh viện do có nhiều tác dụng và nguy cơ quá liều cao. Nồng độ được lựa chọn chính xác của thuốc được sử dụng để tăng hình thành cục máu đông, nhồi máu cơ tim, đột quỵ và các bệnh lý huyết khối tắc mạch khác. Việc lựa chọn liều lượng, phương pháp và tần suất dùng thuốc được quy định bởi bác sĩ tùy thuộc vào độ nhạy cảm của bệnh nhân và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ (tuổi già, nghiện rượu, sử dụng các loại thuốc khác).
