Viêm xoang là một trong những bệnh lý phổ biến nhất trong quá trình thực hành của bác sĩ tai mũi họng; nó xảy ra ở cả trẻ em và người lớn. Đây là tên gọi chung của một số bệnh, bản chất của cơ chế bệnh sinh là sự xuất hiện của một quá trình viêm trong các xoang cạnh mũi, hoặc xoang cạnh mũi. Tất cả các xoang có thể bị ảnh hưởng cùng một lúc (sau đó họ nói về viêm bao quy đầu) hoặc tình trạng viêm chỉ khu trú ở một xoang nhất định (viêm xoang cô lập). Những thay đổi bệnh lý có tính chất viêm ở xoang trán được gọi là viêm xoang trán. Chọc dò xoang trán là một trong những phương pháp được áp dụng trong điều trị nhiều biến thể của căn bệnh này.
Bản chất của thủ tục và chuẩn bị
Các xoang trán là các xoang cạnh mũi được ghép nối nằm trong xương trán và thông với khoang mũi. Viêm màng nhầy của xoang trán được gọi là viêm xoang trán. Bệnh có thể cấp tính hoặc mãn tính, làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của người bệnh. Các phương pháp như chọc và chọc dò xoang trán được sử dụng rộng rãi trong phác đồ điều trị các dạng viêm xoang trán. Nó là gì và nó được thực hiện như thế nào?
Chọc vào xoang trán là một loại hình can thiệp ngoại khoa, nguyên tắc là xâm phạm tính toàn vẹn của thành xương trán để xâm nhập vào các vùng giải phẫu bên dưới. Sự khác biệt giữa chọc xoang trán và chọc dò lỗ thông là gì? Mục đích của cuộc hẹn và kỹ thuật thực hiện các thủ thuật này tương tự nhau, tuy nhiên, trong trường hợp đầu tiên, một khu vực được chọn nơi xương có độ dày nhỏ - điều này cho phép bạn tạo một lỗ trên đó bằng cách sử dụng một cây kim mỏng. Với phương pháp chọc dò xương, cần phải sử dụng một thiết bị đặc biệt để khoan xương sau một vết rạch nhỏ trên da.
Chọc thủng và chọc dò là các thủ thuật chẩn đoán và điều trị.
Tại sao phải thực hiện thủ thuật chọc dò và chọc dò? Chỉ định cho cuộc hẹn là viêm xoang trán có huyết thanh hoặc có mủ với một đợt điều trị không biến chứng, không áp dụng cho các phương pháp điều trị bảo tồn. Thông qua việc chọc thủng, bạn có thể loại bỏ chất tiết tích tụ trong khoang và rửa sạch bằng các dung dịch thuốc, thiết lập hệ thống thoát nước. Nếu cần thiết, chất cản quang được tiêm qua kim chọc thủng để thực hiện kiểm tra bằng tia X. Nội dung của khoang thu được trong quá trình súc rửa có thể được kiểm tra trong phòng thí nghiệm để tìm ra các loại thuốc kháng khuẩn hiệu quả nhất.
Thời gian dẫn lưu, tức là, loại bỏ các khối bệnh lý qua lỗ chọc, được bác sĩ xác định dựa trên mức độ nghiêm trọng của khóa học, các loại vi sinh gây bệnh và một số yếu tố khác. Một trong những cách để tìm ra tình trạng của xoang trán là đánh giá hàm lượng tiết dịch bệnh lý trong dịch rửa. Trung bình, quá trình dẫn lưu trong xoang kéo dài từ 2 đến 8 ngày.
Có các kỹ thuật khác nhau để thực hiện đâm thủng và chọc dò bằng trepanop, nhưng những kỹ thuật chính là:
- phương pháp Antonyuk;
- Phương pháp của Ustyanov.
Để giảm nguy cơ biến chứng và tăng hiệu quả của thủ thuật, các biện pháp chuẩn bị là cần thiết:
- Hình dung xoang trán và các cấu trúc lân cận.
Trước khi bắt đầu điều trị, bác sĩ cần biết kích thước và hình dạng của các xoang trán, để xác định xem có những đặc điểm cấu trúc nào có thể quan trọng đối với thủ thuật hay không, để chỉ định các mốc cho kế hoạch chọc thủng. Đối với điều này, chụp X-quang các xoang cạnh mũi được thực hiện trong một số lần chiếu và nếu cần thêm thông tin, chụp cắt lớp vi tính (CT) sẽ được thực hiện.
- Nội soi.
Nội soi khoang mũi được thực hiện bằng cách sử dụng các thiết bị đặc biệt - ống nội soi. Phương pháp này cho phép bạn có thêm thông tin về trạng thái của niêm mạc mũi, sự hiện diện của các đặc điểm giải phẫu của bất kỳ cấu trúc nào trong mũi. Với sự trợ giúp của nội soi, có thể tìm ra nếu có các rối loạn trong khoang mũi, điều này được coi là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh lý xoang trán.
- Nhà vệ sinh của khoang mũi.
Cần phải làm sạch khoang mũi khỏi dịch tiết để trong quá trình rửa xoang có thể biết được dịch tiết bệnh lý có thực sự tích tụ trong khoang của nó hay không. Sau khi quy trình vệ sinh được thực hiện, quá trình khử trùng cũng được thực hiện - bôi thuốc lên màng nhầy gây co thắt mạch và giúp loại bỏ phù nề.
Trước khi phẫu thuật, bác sĩ chăm sóc cho bệnh nhân biết về mục đích và đặc điểm của thủ thuật, đánh giá mức độ rủi ro và giải thích những biến chứng có thể liên quan. Hãy chắc chắn để tìm ra sự hiện diện của chống chỉ định, không dung nạp với bất kỳ loại thuốc nào.
Phương pháp của Antonyuk
Theo phương pháp Antonyuk, chọc dò xoang trán được thực hiện. Hoạt động bao gồm các bước sau:
- đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa;
- bôi mốc lên da;
- điều trị khu vực can thiệp bằng chất khử trùng;
- tiến hành gây tê tại chỗ;
- rạch da;
- khoan xương bằng thiết bị chọc thủng xương;
- đưa một dây dẫn kim loại và một ống rỗng (ống thông) vào lỗ tạo thành;
- đâm một kim đặc biệt có đầu cùn vào ống thông;
- hút (loại bỏ bằng cách hút) các nội dung của xoang trán;
- rửa xoang trán.
Trong quá trình phẫu thuật, gây mê thâm nhập cục bộ được sử dụng.
Đây là một phương pháp gây tê, thực chất là tiêm một loại thuốc gây tê (Novocain, Lidocain, Ultracaine,…).
Việc dán nhãn là cần thiết để ngăn ngừa chấn thương (đặc biệt là thành sau của xoang trán) trong khi chọc dò. Việc lựa chọn điểm can thiệp được thực hiện riêng lẻ, trong khi bác sĩ dựa vào hình ảnh X quang và CT. Để súc miệng, có thể dùng nước muối (dung dịch natri clorid 0,9%) hoặc các loại thuốc khác do bác sĩ chăm sóc lựa chọn. Ống thông, được lắp đặt trong quá trình phẫu thuật, được cố định vào da trán bằng một lớp thạch cao kết dính.
Phương pháp của Ustyanov
Chọc vào xoang trán theo phương pháp Ustyanov được thực hiện bằng cách sử dụng một kim rỗng có đường kính đến 1 mm và được trang bị một trục gá (một thanh đặc biệt nằm trong lòng của kim). Trình tự của các thao tác được quan sát:
- Lựa chọn vị trí đâm thủng.
- Tiến hành gây tê tại chỗ.
- Tạo một lỗ trên xương bằng kim.
Chọc thủng được thực hiện qua thành dưới của xoang trán.
Sau khi đâm kim, bạn có thể rửa xoang bằng cách sử dụng thuốc.
Chống chỉ định, biến chứng
Mặc dù chọc và chọc dò lỗ chóp đối với viêm trán không phải là những thủ thuật khó nhất có thể được thực hiện ở vùng xoang trán, nhưng có một số chống chỉ định:
- nguồn gốc chấn thương của viêm xoang trán (phát bệnh sau khi bệnh nhân bị thương);
- can thiệp phẫu thuật (chỉ ra cho bệnh nhân sự hiện diện của các hoạt động trên xoang trán);
- các đặc điểm giải phẫu (đặc biệt, sự kém phát triển của xoang);
- diễn biến nặng của một số bệnh lý (đái tháo đường, tăng huyết áp).
Chống chỉ định có thể là các bệnh truyền nhiễm trong thời kỳ cấp tính, các biến thể khác nhau của quá trình bệnh lao.
Những rủi ro của chọc dò xoang trán là gì? Các hậu quả có thể khác nhau. Trong số các biến chứng của thủ tục là:
- Đang phát triển trong quá trình thao tác.
- Bị trì hoãn.
Các biến chứng thuộc nhóm đầu tiên trong số các nhóm này có bản chất khác và phát sinh trực tiếp trong thời gian can thiệp phẫu thuật. Bao gồm các:
- mất ý thức, suy sụp;
- phản ứng phản vệ;
- tổn thương mạch máu;
- tổn thương thành sau của xoang.
Phản ứng phản vệ thường được kích hoạt khi sử dụng thuốc gây mê.
Phản ứng phản vệ là một dạng biến thể của phản ứng dị ứng. Sự phát triển của nó không phải lúc nào cũng có thể đoán trước được. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể nhận biết được sự hiện diện của quá mẫn với một số loại thuốc nếu đã từng quan sát thấy các đợt dị ứng trong quá khứ. Điều này nên được báo cáo cho bác sĩ trước khi bắt đầu thủ tục.
Các biến chứng chậm trễ phát sinh sau khi hoàn thành thủ thuật - trong vài giờ, vài ngày hoặc thậm chí vài tuần. Đây là tình trạng phù nề phản ứng, viêm màng xương và mô xương (viêm màng bụng, viêm tủy xương). Trong một số trường hợp, có nguy cơ phát triển thành viêm màng não mủ và viêm não màng não.
