Nhịp tim nhanh trên thất (trên thất) là gì và cách điều trị: chống lại các cơn kịch phát

Sự miêu tả

Nhịp tim nhanh trên thất (hoặc trên thất) (SVT) là một nhóm lớn các rối loạn nhịp tim, trong đó có 3 hoặc nhiều nhịp tim liên tiếp trên 100 nhịp mỗi phút.

Như tên cho thấy, nguồn xung bệnh lý gây ra rối loạn nhịp tim nằm ở phía trên tâm thất - trong tâm nhĩ, ngã ba nhĩ thất và nút xoang nhĩ.

NVT ít đe dọa tính mạng hơn nhiều so với nhịp nhanh thất! Điều nguy hiểm lớn không phải là bản thân nhịp tim nhanh, mà là những căn bệnh mà chúng phát triển.

Tỷ lệ rối loạn nhịp điệu là 2,25 trên 1000 người. Chủ yếu là phụ nữ bị ảnh hưởng. Sự phân bố giữa các nhóm tuổi (trẻ em, người lớn, người già) là khác nhau đối với từng loại SVT riêng biệt. Ví dụ, nhịp nhanh xoang (bạn có thể đọc thêm ở đây) thường được chẩn đoán ở trẻ em, cũng như hội chứng tái cực sớm của tâm thất. Trong ICD, loạn nhịp nhanh trên thất được mã hóa I47.0 và I47.1.

Các biểu hiện lâm sàng của NVT rất đa dạng - từ một đợt hoàn toàn không có triệu chứng đến mất ý thức lặp đi lặp lại.

Nguyên nhân xảy ra

Nhiều lý do góp phần gây ra nhịp tim nhanh trên thất có thể được chia thành 2 nhóm:

1. Ngoại tình dục - các yếu tố bên ngoài, bệnh hoặc tình trạng không liên quan đến tim, có thể gây rối loạn nhịp tim:

• • căng thẳng về cảm xúc hoặc gắng sức về thể chất;
  • việc sử dụng nicotin, rượu, caffein, ma túy (glycosid tim, thuốc chống trầm cảm, thuốc lợi tiểu);
  • bệnh nội tiết - ví dụ, tuyến giáp hoạt động quá mức (nhiễm độc giáp) hoặc khối u tuyến thượng thận sản xuất adrenaline và norepinephrine (pheochromocytoma);
  • sốt;
  • thiếu máu;
  • rối loạn điện giải - dư thừa hoặc ngược lại, thiếu một số khoáng chất trong máu (kali, natri, magiê, canxi);
  • chuyển dịch cân bằng axit-bazơ (pH máu).

2. Nội tim - chúng bao gồm bệnh tim hữu cơ:
   • bệnh tim thiếu máu cục bộ (CHD);
   • suy tim mãn tính (CHF);
   • dị tật tim bẩm sinh và mắc phải;
   • bệnh cơ tim;
   • viêm màng ngoài tim;
   • xơ cứng tim sau nhồi máu;
   • cor pulmonale mãn tính

Phân loại và các loại

Có nhiều dạng và nhiều loại SVT, được phân chia theo các đặc điểm khác nhau. Dọc theo dòng chảy, kịch phát (kịch phát) và không kịch phát (tiếp diễn liên tục) bị cô lập. Các dạng nhịp nhanh trên thất sau đây cũng được tìm thấy: rung xoang, đảo chiều, cuồng nhĩ và rung nhĩ.

Nhịp nhanh nút AV đối ứng kịch phát là dạng SVT phổ biến nhất ở những người trẻ khỏe mạnh. Bạn có thể đọc thêm về lý do tại sao nó xảy ra và cách nó được điều trị tại đây.

Sự rối loạn nhịp tim thất thường

Khái niệm về nhịp nhanh kịch phát trên thất bao gồm tâm nhĩ (ngoại trừ rung và cuồng) và suy nhĩ thất kịch phát. Việc phân lập riêng biệt các dạng kịch phát có ý nghĩa lâm sàng, vì những rối loạn nhịp tim này là bOMối đe dọa lớn hơn đối với cuộc sống của con người hơn là liên tục chảy.

Ngoài ra, mối liên quan là do tất cả SVT kịch phát (ngoại trừ hội chứng SVC) đều có các đặc điểm chung:

• sự xuất hiện đột ngột và sự ngừng đột ngột giống nhau của một nhịp tim nhanh;
• cao hơn, so với SVT vĩnh viễn, nhịp tim;
• các triệu chứng lâm sàng tương tự kèm theo cơn;
• cùng các phác đồ điều trị để hết rối loạn nhịp tim.

Hầu hết các bệnh nhân của tôi nói rằng trong cơn đau tim, họ có nhịp tim mạnh, khó chịu, chèn ép ở vùng tim và suy nhược chung. Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, khi huyết áp giảm do nhịp tim không đều, bệnh nhân bị chóng mặt, ruồi bay trước mắt - hay còn gọi là choáng váng, và đôi khi mất ý thức (ngất xỉu).

Một cơn nhịp tim nhanh cũng có thể đi kèm với đổ mồ hôi, buồn nôn và cơ thể run rẩy. Tôi thường thấy bệnh nhân đi tiểu nhiều hơn sau đó.

Trong khoảng 10-15% bệnh nhân trong giai đoạn kịch phát, các triệu chứng chính là đau bụng, buồn nôn, nôn và thường xuyên muốn đi đại tiện. Thường thì họ thậm chí phải nhập viện ở khoa ngoại với chẩn đoán là bụng cấp tính.

Nhiều bệnh nhân của tôi hoàn toàn không cảm thấy bất kỳ biểu hiện nào của rối loạn nhịp, mặc dù khi chụp điện tâm đồ, họ có một cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất.

Ở những người lớn tuổi bị bệnh tim, một cơn đau có thể gây đau tim, làm trầm trọng thêm các triệu chứng suy tim (khó thở, mệt mỏi, phù chân), hạ huyết áp, phù phổi và sốc. Ở những bệnh nhân như vậy, điều quan trọng là phải xác định chính xác nguồn gốc của các dấu hiệu: họ thường mắc một số lượng lớn bệnh lý, mỗi bệnh lý có thể có các biểu hiện tương tự. Làm thế nào để không bị nhầm lẫn? Đặt câu hỏi đúng là chìa khóa. Cần phải trình bày chi tiết từng khiếu nại và đi sâu vào quá trình phát sinh nguồn gốc của nó. Đừng quên những dấu hiệu bên ngoài của bệnh nhân, điều này thường giúp nhanh chóng xác định nguyên nhân gốc rễ khiến bệnh nhân đau đớn.

Nhịp tim nhanh tâm nhĩ (AT)

Loại này bao gồm SVT, trong đó nguồn gây rối loạn nhịp là ở tâm nhĩ. Tùy thuộc vào số lượng các nguồn này, nhịp nhanh nhĩ đơn hình và đa hình được phân biệt.

Khoảng 10-15% tổng số trường hợp NVT là PT. Các triệu chứng nhỏ của PT cũng có thể được quan sát thấy ở những người khỏe mạnh.

Theo diễn biến lâm sàng, chúng kịch phát và liên tục, kịch phát thường gặp hơn. Với một dạng không đổi, một người có thể không trải qua bất kỳ cảm giác khó chịu nào.

Số lượng chủ yếu của nhịp nhanh nhĩ có nguyên nhân giống như tất cả các rối loạn nhịp tim. Đôi khi chúng phát triển sau phẫu thuật tâm nhĩ. PT đa hình trong hầu hết các trường hợp xảy ra trong bệnh lý phế quản phổi nặng.

Một biến thể đa hình là một dấu hiệu bất lợi làm tăng khả năng chết. Tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng của tình hình thường không liên quan đến chính chứng rối loạn nhịp tim, mà với quá trình của bệnh lý có từ trước, gây ra sự xuất hiện của nhịp tim nhanh.

Hậu quả của một đợt PT kéo dài không kịch phát: mở rộng các khoang tim và suy giảm khả năng bơm máu bình thường của cơ tim.

Dấu hiệu điện tâm đồ

Tất cả các NVT đều có các đặc điểm chung trên biểu đồ tim:

• tăng nhịp tim (HR) - từ 100 đến 250 mỗi phút;

Tất nhiên, mỗi loại rối loạn nhịp tim có những đặc điểm riêng biệt trên phim. Điều này xảy ra bởi vì sự rối loạn nhịp tim dựa trên hoạt động điện không đầy đủ của tim và trong mỗi trường hợp nó là khác nhau. Điều đáng nói là các tính năng sau của tim đồ với NVT:

1. Trước khi có nhịp nhanh đối ứng xoang nhĩ kịch phát, một ngoại tâm thu nhĩ luôn luôn xuất hiện.
2. Loại tâm nhĩ được đặc trưng bởi sự thay đổi hình dạng của sóng P (giảm biên độ, biến dạng, âm tính). Có lẽ sự phát triển của khối AV độ 1, được biểu hiện trên phim bằng sự kéo dài của khoảng P-Q.
3. Trong hội chứng SVC, ba dấu hiệu cụ thể được tiết lộ: sự hiện diện của sóng delta, sự rút ngắn của khoảng P-Q, sự mở rộng và biến dạng của phức bộ QRS.
4. Rung và cuồng nhĩ. Sóng P hoàn toàn không có. Thay vào đó, thường xuyên có các sóng F lớn (khi chập chờn) hoặc các sóng f ngẫu nhiên nhỏ.

Đôi khi nó xảy ra mà nhịp tim nhanh trên thất không thấy được trên điện tâm đồ, đặc biệt nó thường xảy ra ở dạng kịch phát. Do đó, tôi hầu như luôn kê đơn theo dõi điện tâm đồ Holter (hàng ngày) cho bệnh nhân của mình.

Một nghiên cứu điện sinh lý nội tim đặc biệt được thực hiện để xác định SVTs hiếm có các con đường bổ sung cho xung động. Nó có tầm quan trọng lớn, vì nhu cầu điều trị phẫu thuật được xác định dựa trên kết quả của xét nghiệm này.

Sự đối đãi

Liệu pháp NVT có 2 mục tiêu:

• giảm cơn kịch phát;
• ngăn ngừa sự xuất hiện của các cơn kịch phát.

Theo quy trình của tiêu chuẩn chuyên môn, thuật toán ngừng NVT như sau: kỹ thuật vagal → sốc điện → sốc thuốc.

Để làm giảm cơn nhịp nhanh trên thất, cái gọi là test phế vị rất hiệu quả, hoạt động dựa trên nguyên tắc kích thích cơ học hoặc phản xạ của dây thần kinh phế vị, làm chậm nhịp tim. Các kỹ thuật sau được phân biệt:

• Kiểm tra Valsalva - căng mặt với sưng má trong 20-30 giây sau khi hít vào tối đa;
• xoa bóp xoang động mạch cảnh - ấn mạnh và xoa bóp động mạch cảnh trong vùng góc hàm dưới;
• Thử nghiệm Ashner - ấn vào nhãn cầu nhắm trong 5 giây;
• lạnh lẽo - rửa mặt hoặc nhúng đầu vào nước lạnh;
• thử thách bạo lực của phản xạ bịt miệng - bằng cách kích thích gốc lưỡi;
• ho nhanh và dữ dội.

Trong thực tế của tôi, tôi thích xét nghiệm Valsalva là an toàn nhất.

Nếu sau các thao tác trên mà cơn vẫn tiếp tục, thì sẽ tiến hành sốc điện bằng phương pháp trợ tim bên ngoài hoặc kích thích qua thực quản.

Trong trường hợp các biện pháp này không hiệu quả hoặc không thể thực hiện được do thiếu thiết bị thích hợp, tôi dùng đến tiêm tĩnh mạch các loại thuốc chống loạn nhịp tim (MPs) sau:

• "Triphosadenin" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodaron";
• "Procainamide".

Để phòng ngừa co giật, hiệu quả nhất là phương pháp phẫu thuật (phẫu thuật) - cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (RFA), bao gồm phá hủy vùng loạn nhịp tim bằng cách tiếp xúc với dòng điện tần số cao. Phương pháp này được chống chỉ định trong thai kỳ, vì nó liên quan đến việc tiếp xúc với tia X.

Để ngăn ngừa cơn kịch phát bằng thuốc, các loại thuốc tương tự được sử dụng như để giảm cơn đau, chỉ chúng được sử dụng ở dạng viên nén, chứ không phải dạng tiêm.

Tiêu chí để điều trị nhịp nhanh trên thất thành công là ngừng các cơn.

Các phương pháp điều trị thay thế có hiệu quả không

Trên Internet, bạn có thể tìm thấy rất nhiều công thức y học cổ truyền để điều trị tất cả các loại rối loạn nhịp tim, bao gồm cả VVT. Tuy nhiên, điều đáng biết là cho đến nay, không có dữ liệu đáng tin cậy nào được thu thập về bất kỳ hiệu quả nào của các phương pháp trị liệu phi truyền thống.

Hơn nữa, nhiều loại thảo dược có tính tương kỵ dược lý với thuốc chống loạn nhịp, tức là khi dùng chung, hiệu quả có thể giảm hoặc ngược lại, khả năng xảy ra tác dụng phụ của thuốc có thể tăng lên. Vì vậy, việc sử dụng các phương pháp y học cổ truyền không những không có tác dụng mà còn có hại.

Trong quá trình hành nghề, tôi thường gặp những bệnh nhân không tin tưởng vào các phương pháp chữa bệnh truyền thống. Rất khó để kích thích họ dùng thuốc cứu sống. Trong những trường hợp như vậy, tôi dùng đến các thủ thuật, cho phép họ sử dụng các biện pháp dân gian mong muốn (tất nhiên là đã đồng ý với tôi), nhưng chỉ kết hợp với những viên thuốc cần thiết. Y học cổ truyền có đầy đủ các công thức sử dụng phí, dịch truyền và thuốc sắc. Bạn có thể đọc về cách chữa rối loạn nhịp tim bằng thảo dược tại đây.