Trái tim con người được đại diện bởi bốn ngăn: tâm nhĩ và tâm thất (phải và trái). Các bức tường bên của các khoang tạo thành đường viền đặc trưng của cơ quan trên hình ảnh X-quang. Tâm nhĩ phải (RA) là buồng nhỏ nhất trong số các buồng nằm ở đáy (trên cùng) của tim. Khoang PN được nối với tâm thất phải bằng mối nối nhĩ thất và van ba lá. Rãnh tràng hoa đóng vai trò là đường biên giới giữa các bộ phận ở mặt ngoài, nơi này được hình dung kém do sự căng phồng của màng ngoài tim (túi màng ngoài tim).
Kết cấu
Khoang tâm nhĩ không được thiết kế cho một lượng máu lớn dùng một lần, do đó độ dày của thành là 2-3 mm (ít hơn năm lần so với của tâm thất). Đủ số lượng sợi cơ và chức năng của các van cho phép bạn tránh bị quá tải.
Giải phẫu học
Cấu trúc giải phẫu của tâm nhĩ phải được thể hiện bằng một buồng hình khối lục giác. Đặc điểm của các điểm mốc chính và các yếu tố của từng bức tường có trong bảng:
| Tường | Cơ sở cấu trúc | Nó giáp với cái gì | Giáo dục |
|---|---|---|---|
| Nội bộ (bên trái) | Vách ngăn tâm nhĩ | Tâm nhĩ trái | Fossa hình bầu dục (trong thời kỳ trước khi sinh và ở trẻ sinh non, một lỗ mở nằm ở vị trí của nó, lỗ này sẽ đóng lại trong những tuần đầu tiên của cuộc đời trẻ sơ sinh) |
| Phía trên | Mở rộng cục bộ của khoang PN (xoang tĩnh mạch chủ - PV) | PT kết thúc tuần hoàn toàn thân |
|
| Bên ngoài (bên phải) | Tường tim ba lớp | Mô phổi (dưới màng phổi) | Một bó cơ lược dưới đi dọc theo mép - những chỗ lồi lõm giống con lăn ẩn dưới nội tâm mạc |
| Trở lại | Cơ hoành | Bề mặt bên trong của phần PP nhẵn, không có các hình dạng bổ sung | |
| Đằng trước | Tai phải (phần hẹp của khoang PP, hướng về phía trước và sang trái) | Xương ức và xương sườn, màng phổi trung thất | Các cơ lược chồng lên nhau tạo đường viền cho khoang |
| Thấp hơn | Mở nhĩ thất phải | Tâm thất phải | Van ba lá (ba lá) |
Mạch tâm nhĩ phải
Các tế bào cơ tim PP được cung cấp máu bởi động mạch vành phải, bắt đầu từ xoang động mạch chủ và nằm trong sulcus vành bị bắt cóc. Trên đường đi, con tàu tỏa ra những nhánh:
- đến nút xoang nhĩ (động lực chính của nhịp tim);
- tâm nhĩ (2-6), cung cấp cho tai và các mô lân cận;
- nhánh trung gian (nuôi phần lớn cơ tim).
Dòng chảy của máu tĩnh mạch từ cơ tim của tâm nhĩ phải xảy ra theo hai cách:
- Thông qua các tĩnh mạch vành, chất lỏng đi vào xoang vành bên trái của bề mặt cơ hoành của tim. Chiều dài của xoang là 2-3 cm và mở vào khoang PN ở ngã ba của tĩnh mạch chủ dưới.
- Luồng trực tiếp từ các mạch cỡ nhỏ (nhóm "tĩnh mạch nhĩ phải" của Viessen-Tibisius) vào khoang buồng.
Hệ thống bạch huyết của tim phải được đại diện bởi ba mạng lưới:
- sâu (nội mô);
- trung gian (cơ tim);
- bề ngoài (subepicardial).
Các bạch huyết đã được chi tiêu từ hệ thống cục bộ đi vào các mạch lớn, trên đường đi của các nút khu vực.
Mô học
Việc thu thập máu tĩnh mạch từ toàn bộ cơ thể và hướng về tuần hoàn phổi đòi hỏi một cấu trúc cụ thể của các bức tường của tâm nhĩ phải. Cấu trúc mô học của PN được trình bày trong bảng:
| Vỏ bọc | Lớp | Đặc điểm cấu trúc | Chức năng |
|---|---|---|---|
| Màng trong tim | Nội mô | Biểu mô trên màng đáy dày |
|
| Subendothelial | Chứa các tế bào tiền thân để sửa chữa nội mô | ||
| Cơ bắp đàn hồi | Bao gồm các tế bào sợi mịn và các sợi đàn hồi | ||
| Mô liên kết | Trình bày bởi:
| ||
| Cơ tim | Tế bào cơ tim - tế bào cơ tạo thành sợi | Các tế bào cơ tim co bóp dạng sợi xen kẽ |
|
| Tế bào dẫn điện | Máy tạo nhịp tim ("thiết lập nhịp điệu"). Trong khu vực của nút xoang nhĩ, các xung được tạo ra chịu trách nhiệm cho sự co bóp của tim. | ||
| Thoáng qua - một phần không thể thiếu của hệ thống dẫn truyền tim. Tạo thành các "kênh" để truyền sóng kích thích | |||
| Sợi Purkinje truyền xung động từ hệ thống dẫn điện đến các tế bào cơ tim đang hoạt động | |||
| Mô liên kết lỏng lẻo | Các bó sợi được đặt tự do | Tách các nhóm tế bào cơ tim có vị trí hỗn loạn riêng lẻ | |
| Epicard | Lớp bề mặt của sợi collagen | Một lớp mô liên kết mỏng được bao phủ bởi trung biểu mô (một loại biểu mô có thể tạo ra chất lỏng) phát triển cùng với cơ tim |
|
| Bó thun | |||
| Sợi collagen sâu | |||
| Lớp collagen đàn hồi |
Tất cả các ngăn của tim được bao bọc trong một khoang bên ngoài hình thành mô liên kết - màng ngoài tim (túi màng ngoài tim).
Chức năng và tham gia vào tuần hoàn máu
Các đặc thù của vị trí và cấu trúc của các bức tường PP điều chỉnh hiệu suất của các chức năng camera:
- Kiểm soát nhịp co bóp của tim, được thực hiện nhờ vào tập hợp các tế bào tạo nhịp tim nằm giữa miệng của PT trên và tai phải.
- Lấy máu toàn thân qua hệ thống tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới. Không có van trong miệng của chúng, vì vậy PP sẽ lấp đầy ngay cả khi áp suất tĩnh mạch thấp.
- Điều hòa huyết áp do:
- phản xạ từ các cơ quan thụ cảm (đầu dây thần kinh phản ứng với việc giảm huyết áp ở một nửa số PN): tín hiệu truyền đến vùng dưới đồi kích thích sản xuất vasopressin, giữ nước trong cơ thể và ổn định các chỉ số;
- peptide natri lợi niệu, làm giãn nở các mạch ngoại vi và giảm thể tích dịch tuần hoàn (bằng cách bài niệu) với tăng huyết áp động mạch.
- Máu lắng đọng (chức năng hồ chứa) được cung cấp bởi tai phải trong trường hợp quá tải PP (chất lỏng dư thừa làm căng các bức tường của cấu trúc).
Vai trò của tâm nhĩ phải trong huyết động học toàn thân là do:
- thu thập máu tĩnh mạch (PP - chức năng cuối của vòng tròn lớn của huyết động);
- làm đầy tâm thất phải;
- sự hình thành và kiểm soát công việc của van ba lá, các bệnh lý gây ra các rối loạn trong vòng tròn lớn và nhỏ của huyết động.
Các tổn thương nặng nề của vách PN bị loạn dưỡng dẫn đến rối loạn nhịp tim, ứ trệ máu ở mạch ngoại vi (phù chân, gan to, tụ dịch trong ổ bụng, lồng ngực) và suy toàn thân.
Các chỉ số bình thường về hoạt động của tâm nhĩ phải
Trạng thái chức năng của nút xoang-nhĩ được đánh giá bằng cách sử dụng:
- Khám khách quan, đo nhịp mạch trên động mạch hướng tâm (bình thường 60-90 nhịp / phút đổ đầy đạt yêu cầu). Các chỉ số giảm là đặc trưng của bệnh lý của hệ thống dẫn (phong tỏa) hoặc hội chứng xoang bị bệnh.
- Nghiên cứu dụng cụ: ECG (điện tâm đồ) và EchoCG (siêu âm tim).
Thông tin về hoạt động của các buồng tim được thu thập bằng phương pháp siêu âm tim. Một ứng dụng bổ sung của chế độ quét Doppler trên siêu âm hình ảnh tốc độ và hướng của dòng máu trong các khoang.
Kích thước trung bình của tâm nhĩ phải trên siêu âm tim:
- thể tích cuối tâm trương (EDV): 20 đến 100 ml;
- tính toàn vẹn cấu trúc của khoang PN (ở trẻ sinh non - thông liên nhĩ);
- dòng máu chảy ngược (trào ngược) trong thời gian tâm thu thất với sa và suy van ba lá;
- áp suất: tâm thu 4-7 mm Hg. Nghệ thuật, tâm trương - 0-2 mm Hg. Biệt tài.
Tâm nhĩ phải trên điện tâm đồ được thể hiện bằng phần ban đầu của sóng P. Sự truyền xung thần kinh gây ra sự xuất hiện của một biên độ (tăng lên trên mức cô lập). Độ dài của sóng được xác định bởi tốc độ của tín hiệu.
Trong quá trình phân tích điện tâm đồ, toàn bộ sóng P được đánh giá (tâm nhĩ phải và tâm nhĩ trái cùng một lúc). Các chỉ số tiêu chuẩn:
- đối xứng, hiện diện trong tất cả các đạo trình;
- thời gian 0,11 s;
- biên độ 0,2 mV (trên phim là 2 mm).
Các giá trị được liệt kê thay đổi trong trường hợp suy giảm dẫn truyền trong tim, tổn thương cơ tim lớn.
Dấu hiệu tổn thương buồng tim
Rối loạn chức năng của tâm nhĩ phải thường phát triển dựa trên nền tảng của tổn thương cơ tim kết hợp (khuyết tật van tim, bệnh thiếu máu cục bộ). Các biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu, do đó, cần có nhiều nghiên cứu để chẩn đoán.
Những gián đoạn điển hình trong công việc của PC:
- phì đại;
- quá áp;
- sự hiện diện của một cục máu đông;
- sự giãn nở;
- loạn nhịp tim (khi nút xoang nhĩ tham gia vào quá trình này).
Các triệu chứng của tăng cường vận động
Tải trọng gia tăng lên các buồng tim phát triển cùng với sự gia tăng sức đề kháng hoặc thể tích chất lỏng.
Sai lệch điển hình trong quá tải tâm nhĩ phải:
- tăng EDV (200-300 ml);
- dày lên của lớp cơ tim (hơn 3-4 mm);
- tăng áp lực (tâm thu và tâm trương) trong khoang.
Tải trên PN tăng lên khi hẹp đường ra từ tâm thất phải. Sau khi hoàn thành quá trình co bóp trong thời gian tâm thu, một lượng máu nhỏ vẫn còn trong buồng, điều này cần thêm nỗ lực để tống ra ngoài. Với mỗi chu kỳ mới, lượng chất lỏng còn sót lại tăng lên - nửa bên phải của tim phải hoạt động quá mức.
Với tình trạng hẹp lỗ động mạch chủ không được điều chỉnh hoặc bệnh lý van hai lá (khuyết tật của phần bên trái), những thay đổi trong tâm nhĩ phải và tâm thất phát triển bù đắp.
Phì đại
Cơ tim phì đại là sự phát triển của khối cơ tim, khối cơ này phát triển để bù đắp cho những thay đổi bệnh lý về huyết động bên trong.
Những thay đổi về đặc điểm điện tâm đồ của PN phì đại:
- sóng P phát âm trong chuyển đạo I, II;
- chiều cao vượt quá 0,2 mV (hơn hai mm), chiều rộng vẫn trong phạm vi bình thường;
- trong dẫn V1 và V2 nhọn và cao (hơn 0,15 mV) nửa trước của sóng P.
Một chút dày lên của cơ tim trên siêu âm tim không được hình dung, do đó điện tâm đồ vẫn là phương pháp chính để chẩn đoán phì đại tâm nhĩ phải.
Sự mở rộng
Với sự mở rộng đáng kể của khoang PP, thể tích cuối cùng của khoang đạt 200-300 ml và hơn thế nữa. Một sự gia tăng tương tự trong tâm nhĩ phải phát triển khi các sợi được kéo căng ra do:
- khuyết tật van tim (suy giảm lưu lượng máu, do đó, các bức tường đầu tiên phát triển, và khi nguồn dự trữ năng lượng bị cạn kiệt, chúng trở nên mỏng hơn);
- chứng phình động mạch postinfarction;
- bệnh cơ tim giãn là một bệnh lý không rõ nguyên nhân, có biểu hiện là các buồng tim giãn ra và giảm sức co bóp.
Sự hiện diện của một cục máu đông
Một cục huyết khối (cục máu đông) trong PN thường được đưa đến cùng với dòng chảy của máu tĩnh mạch từ chi dưới (qua tĩnh mạch chủ). Nguy cơ bệnh lý tăng lên khi bị viêm tắc tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch và các bệnh mạch máu khác.
Để phát hiện vi phạm, siêu âm tim qua thực quản được sử dụng - một phương pháp chẩn đoán bằng siêu âm với một cảm biến được đưa vào lòng thực quản. Cục máu đông được hình dung như một sự hình thành dương tính với tiếng vang (tương đối nhạt) trong khoang RA.
Một cục huyết khối "cục bộ" (hình thành trong khoang buồng trứng) nằm trên một cuống - một ổ mọc mỏng, được gắn vào thành của PN và di chuyển dưới tác động của dòng máu. Tính di động của cục máu đông là nguyên nhân khiến tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt (tình trạng sức khỏe được cải thiện khi nằm ngửa). Huyết khối thành có đặc điểm là phòng khám ổn định hơn.
Sự tách rời của cục máu đông dẫn đến thuyên tắc huyết khối - nguyên nhân chính gây ra nhồi máu cơ tim và đột quỵ do thiếu máu cục bộ.
Hình ảnh cục máu đông ở PN
Phương pháp chẩn đoán vi phạm
Chẩn đoán toàn diện các rối loạn của tâm nhĩ phải bao gồm:
- X-quang ngực (chẩn đoán sự dịch chuyển của ranh giới hoặc sự gia tăng kích thước của tim);
- điện tim (đặc điểm điện sinh học của cơ tim, trạng thái của hệ thống dẫn truyền tim);
- kiểm tra siêu âm (siêu âm tim);
- Chẩn đoán Doppler để nghiên cứu tốc độ, thể tích và sự hiện diện của các vật cản đối với dòng máu.
Các phương pháp chức năng đánh giá phản ứng của cơ thể đối với các bài kiểm tra căng thẳng đã trở nên phổ biến. Ví dụ, đi bộ theo liều lượng (máy chạy bộ) hoặc đo điện tâm đồ được sử dụng để tải điện tâm đồ.
Kết luận
Bệnh lý phổ biến nhất là phì đại tâm nhĩ phải, đề cập đến hậu quả của các khuyết tật van tim hoặc các bệnh của hệ thống hô hấp. Ví dụ như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Ở các vận động viên, sự dày lên đối xứng vừa phải của cơ tim phát triển do tập thể dục thường xuyên. Tiên lượng cho bệnh lý PP phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và sự kiểm soát của bệnh cơ bản. Hiệu quả của điều trị bằng thuốc được xác định bởi giai đoạn và sự hiện diện của những thay đổi mô liên kết dày đặc. Khi máy tạo nhịp tim ngoài tử cung được xác định, máy tạo nhịp tim sẽ được lắp đặt.
