Ngoại tâm thu trên tâm đồ: nó là gì, lý do là gì, các giai đoạn của hành động

Nguồn gốc của ngoại cực liên kết với

Tim bao gồm bốn ngăn - hai trên (tâm nhĩ) và hai dưới (tâm thất). Nhịp tim được điều khiển bởi nút xoang nhĩ (SA-bó) bởi một vùng các tế bào đặc biệt nằm trong tâm nhĩ phải.

Máy tạo nhịp tim tự nhiên này tạo ra các xung điện gây ra nhịp tim bình thường. Từ nút xoang, chúng đi qua tâm nhĩ đến tâm thất, buộc chúng phải co bóp, bơm máu đi khắp cơ thể.

Ngoại tâm thu xảy ra sớm hơn lần co thắt tiếp theo với nhịp tim bình thường trên điện tâm đồ. Họ làm gián đoạn thứ tự chính xác của cơ quan. Kết quả là, các cơn đột quỵ bổ sung, không đồng bộ kém hiệu quả hơn trong việc vận chuyển máu qua cơ thể. Các ngoại cực đơn xen kẽ không ảnh hưởng đến khả năng co bóp của cơ tim. Do đó, chúng không gây ra bất kỳ triệu chứng nào nếu chúng không xảy ra thường xuyên.

Những lý do cho sự xuất hiện của ngoại tinh là khác nhau. Bệnh tim hoặc sẹo cơ tim là nguồn gốc của sự xuất hiện sai lầm của các xung điện. Một số tác nhân kích hoạt làm cho các tế bào của cơ quan không ổn định về mặt điện. Dưới đây là những nguyên nhân có thể gây ra chứng ngoại tâm thu:

• thay đổi hóa học, bệnh lý về cân bằng điện giải và axit-bazơ của máu trong cơ thể;
• một số loại thuốc, bao gồm cả thuốc điều trị hen suyễn;
• rượu hoặc ma túy;
• mức adrenaline đáng kể trong cơ thể do caffeine, nicotine, tập thể dục hoặc lo lắng;
• tổn thương cơ tim do bệnh tim mạch vành, bệnh tim bẩm sinh, cao huyết áp hoặc suy tim.

Phân loại

Sự kích hoạt điện của tim là do các xung động gây ra, nguồn của xung động này nằm ở các bộ phận khác nhau của cơ quan. Có những loại ngoại cực như vậy:

1. Ngoại tâm thu thất (trên thất) - sự co bóp sớm xảy ra ở các buồng trên của tim (tâm nhĩ). Xảy ra ở những người khỏe mạnh (lên đến 60% mắc ít nhất một trong 24 giờ).

2. Ngoại tâm thất (xen kẽ, bao gồm) ngoại tâm thu xảy ra khi xung động ngoại tâm thu rời khỏi các buồng dưới của tim (loại thất phải và thất trái). Nếu không có bệnh lý tim mãn tính thì hầu hết đều vô hại. Tuy nhiên, một số nguồn cho thấy rối loạn chức năng của tâm thất với tần suất cao của các cơn co thắt bất thường. Điều này là điển hình cho những bệnh nhân đã bị nhồi máu cơ tim, hoặc với một bệnh lý cấu trúc của phức hợp nhĩ thất.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Những bệnh nhân có các cơn co thắt sớm không thường xuyên thường không báo cáo các triệu chứng. Họ tìm thấy các ngoại bào tử để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Trong các trường hợp khác, các biểu hiện xuất hiện trên nền của nhịp tim tiêu chuẩn và kèm theo đó là sự tạm dừng. Nó được hình dung giống như nhịp đập "bị lỡ" hoặc cảm giác tim ngừng đập. Khi thăm dò mạch ở những bệnh nhân như vậy, sự mất sóng được ghi lại.

Ngoài ra, bệnh nhân lưu ý rằng ngoại tâm thu gây ra cảm giác tim chìm xuống, rơi từ trên cao xuống, nhảy từ bàn đạp xuống. Sự phàn nàn được bổ sung bằng cảm giác gián đoạn trong nhịp tim. Họ không thoải mái và sinh ra lo lắng đáng kể. Các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn khi tập thể dục là điều đáng lo ngại và quan trọng nhất. Các biểu hiện khác cũng có khả năng:

• ngất xỉu hoặc chóng mặt;
• đau ngực không điển hình;
• sự mệt mỏi;
• ngất xỉu khi ho.

Phương pháp chẩn đoán hiện đại

Các phương pháp chính để xác định nhịp tim bất thường là ghi điện tâm đồ và theo dõi điện tâm đồ bằng thiết bị Holter.

Ngoại tâm thu trên ECG

Trong một bài kiểm tra điện tâm đồ tiêu chuẩn, các cảm biến được gắn vào ngực và các chi để tạo ra một bản ghi đồ họa về các tín hiệu điện đi qua tim. Các cơn co thắt tâm thất sớm có thể dễ dàng nhận ra trên phim nếu được ghi lại trong quá trình làm thủ thuật. Các dấu hiệu chính của ngoại tâm thu thất trên điện tâm đồ khi giải mã:

1. Một hoặc nhiều phức bộ QRS có hình dạng bất thường và vị trí không điển hình được đăng ký. Phức hợp không đúng lúc, tương ứng với ngoại tâm thu thất, sẽ to ra (trên 120 ms) và biến dạng. Cấu trúc có nhiều thông tin liên quan đến trọng tâm của sự khởi phát ngoại tâm thu, đặc biệt nếu nó là đa tâm.
2. Sau ngoại tâm thu, một khoảng thời gian bù trừ hoàn toàn tiếp theo, chiếm một phần của khoảng RR giữa phức hợp bệnh lý và Q bình thường tiếp theo.

Ảnh 1 cho thấy một cơn co thắt tâm thất bất thường biệt lập với phức bộ QRS rộng (được đánh dấu trong vòng tròn màu xanh lam). Tạm dừng bù hoàn toàn hiện diện bởi vì khoảng cách giữa các phức bộ QRS bằng hai khoảng RR.

Ví dụ về ngoại tâm thu thất phải trên ECG trông giống như một khối của nhánh bó trái và ngoại tâm thu thất trái - như một khối bên phải của các nhánh.

Giám sát Holter

Các cơn co thắt sớm không được phát hiện trong thời gian ngắn bằng điện tâm đồ tiêu chuẩn. Trong những trường hợp như vậy, việc sử dụng máy theo dõi Holter trong 24 giờ sẽ được yêu cầu để nắm bắt bất kỳ nhịp điệu bất thường nào. Theo dõi hàng ngày được sử dụng để chẩn đoán các cơn co thắt cơ tim bất thường và các rối loạn nhịp tim khác: rung nhĩ, cuồng nhĩ và nhịp nhanh thất.

Ảnh 2 cho thấy nhiều ngoại tâm thu thất trên điện tâm đồ (được đánh dấu bằng hình chữ nhật màu xanh lam trên bản ghi), xen kẽ với phức bộ QRS của nhịp bình thường (hình elip màu đỏ). Tình trạng này còn đe dọa hơn các ngoại tâm thu thất biệt lập (ảnh 1).

Khi tiến hành theo dõi hàng ngày, tiêu chí cho các dấu hiệu điện tâm đồ quan trọng của ngoại tâm thu là hơn 200 xung điện bất thường ngoài thất.

Nó có đáng để chiến đấu với ngoại cực không?

Vì tình trạng suy nhịp tim như vậy là chuyện thường xảy ra đối với một số lượng lớn những người không có tổn thương hữu cơ của tim, câu hỏi vẫn là: những cơn co thắt bất thường của cơ tim có cần sự can thiệp của y tế không?

Các nguyên tắc cơ bản trong điều trị và phòng ngừa biến chứng

Quyết định có điều trị ngoại tâm thu hay không phụ thuộc vào bệnh tim kèm theo và tần suất xuất hiện các triệu chứng khó chịu. Các yếu tố nguy cơ, tình trạng và yếu tố kích hoạt làm tăng khả năng co thắt sớm loại bỏ hoặc bù đắp cho:

• caffeine, thuốc lá và rượu;
• huyết áp cao (tăng huyết áp);
• căng thẳng mãn tính;
• các bệnh hữu cơ của cơ tim, bao gồm dị tật tim bẩm sinh, bệnh mạch vành, suy tim.

Nếu sau khi kiểm tra, bác sĩ kết luận rằng ngoại tâm thu được gây ra bởi các vấn đề của hệ thống cơ quan khác (không phải tim mạch), thì bệnh nhân sẽ điều trị các nguyên nhân gây rối loạn nhịp điệu. Ý nghĩa bệnh lý của ngoại tâm thất tăng lên theo số lượng của chúng. Các cơn co thắt càng không chính xác, càng có nhiều khả năng phát triển các hậu quả nghiêm trọng của rối loạn nhịp tim.

Ý nghĩa lâm sàng của ngoại cực phụ thuộc vào bối cảnh mà chúng xảy ra.:

• ở những bệnh nhân trẻ tuổi không có bệnh tim cấu trúc, các cơn co thắt bất thường thường không liên quan đến tăng nguy cơ đột tử do tim;
• ở những bệnh nhân lớn tuổi, đặc biệt với bệnh thiếu máu cục bộ, có nguy cơ cực kỳ cao gây ra tình trạng vô tâm thu tức thì (ngừng tim) với rối loạn nhịp thất kéo dài;
• những người sau nhồi máu cơ tim tránh ngoại tâm thu nhĩ thất do khả năng cao gây ra rung động ác tính, ngăn chặn xung động đi ra từ nút xoang nhĩ.

Tần suất đến gặp bác sĩ tim mạch với những cơn co thắt bất thường ở tim

Một người có số lượng ngoại cực bình thường được bác sĩ quan sát bằng cách khám định kỳ hai lần một năm để xác định kịp thời những thay đổi cấu trúc hoặc sự suy giảm trạng thái chức năng của tim. Nếu một bệnh nhân đăng ký với một bác sĩ tim mạch với bệnh lý cơ tim mãn tính, có liên quan đến thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp, anh ta sẽ được chỉ định hội chẩn khi tình trạng bệnh của anh ta có thay đổi tiêu cực nhỏ nhất. Trong trường hợp một diễn biến thuận lợi của rối loạn nhịp tim, bệnh nhân như vậy đến gặp bác sĩ ba tháng một lần.

Kết luận

Các ngoại cực thường được phát hiện trong quá trình ghi hình tâm đồ. Khi các cơn co thắt bất thường bị cô lập, chúng ít có tầm quan trọng về mặt lâm sàng và được tìm thấy ở những người khỏe mạnh. Thường xuyên ngoại tâm thu có thể làm tăng nguy cơ phát triển các cơn và biến chứng tim nguy hiểm cho bệnh nhân.

Các chiến lược tự lực để giúp ngăn ngừa ngoại tâm thu:

1. Theo dõi trình kích hoạt... Điều này sẽ xác định các chất hoặc hoạt động gây ra các cơn co thắt sớm.
2. Thay đổi lối sống của bạn... Caffeine, rượu, thuốc lá và các loại thuốc kích thích khác là những tác nhân gây ra các cơn co thắt tâm thất sớm.
3. Đối phó với căng thẳng... Lo lắng gây ra nhịp tim bất thường. Nếu bạn cho rằng sự lo lắng của mình đang làm cho tình trạng của bạn trở nên tồi tệ hơn, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc kê đơn thuốc an thần.