Cách thực hiện nghe tim mạch đúng cách

Tại sao phải lắng nghe trái tim

Nghiên cứu âm thanh tuần hoàn (huyết động học) là một thủ tục nhanh chóng và đơn giản về mặt kỹ thuật, giúp thu được một lượng lớn thông tin về hoạt động của cấu trúc tim.

Nghe âm là mục đích chính, nhưng không phải là mục đích duy nhất của nghe tim. Trong quá trình tiếp xúc với bệnh nhân, bác sĩ đánh giá nhịp tim, nhịp điệu, âm sắc, các tiếng động bệnh lý.

Kỹ thuật lắng nghe được sử dụng để nghiên cứu những thay đổi như vậy:

• phì đại tâm thất;
• viêm cơ tim;
• bệnh thiếu máu cục bộ (IHD);
• khuyết tật tim;
• viêm cơ tim;
• rối loạn nhịp tim;
• viêm màng ngoài tim.

Kỹ thuật nghe tim thai được sử dụng cho cả người lớn và trẻ em. Một phương pháp hợp túi tiền và an toàn tuyệt đối giúp nghi ngờ những sai lệch trong quá trình thăm khám ban đầu và kịp thời đưa trẻ đi khám chi tiết.

Ngoài ra, với sự trợ giúp của nghe tim thai, tình trạng của thai nhi được đánh giá, điều này rất quan trọng trong giai đoạn đầu của thai kỳ mà không có rủi ro cho con và mẹ. Trong tương lai, hệ tim mạch của trẻ sơ sinh là đối tượng mới của tim và phổi.

Làm thế nào để nghe tim mạch một cách chính xác

Nghe tim thai được thực hiện theo một thuật toán nghiêm ngặt, trong đó bác sĩ làm việc với một số vùng nhất định của ngực, nghiên cứu âm thanh tại mỗi điểm. Trình tự đánh giá âm tim là do cơ chế sinh lý bệnh của các bệnh cơ bản và tần suất lan truyền của bệnh lý. Có các điểm lắng nghe được thiết lập cho các van tim - những vị trí trên thành trước của ngực, nơi bác sĩ đặt ống nghe (xem ảnh 1).

Có bốn điểm chính và hai điểm bổ sung của nghe tim, xác định trình tự của thủ tục:

1. Điểm đầu tiên là đỉnh (vùng xung động của tim, được xác định bằng cách sờ nắn), ở vùng bám của xương sườn thứ năm, hơi về bên trái của xương ức. Vị trí tương ứng với hình chiếu của van hai lá (hai lá) lên thành trước.
2. Thứ hai là khu vực giữa xương sườn thứ hai và thứ ba ở bên phải của xương ức, trong đó kiểm tra hoạt động của van động mạch chủ.
3. Thứ ba là khu vực liên sườn thứ hai bên trái, nơi thực hiện âm thanh hoạt động của van động mạch phổi (mạch có nhiệm vụ đưa máu từ tâm thất phải đến phổi).
4. Thứ tư là điểm bám của quá trình xiphoid vào xương ức, tương ứng với hình chiếu của van ba lá.

Đính của xương sườn thứ tư ở bên trái xương ức nằm dưới điểm thứ năm (nghe hoạt động của van hai lá). Thứ sáu (bổ sung) - Botkin-Erba, nơi đánh giá trạng thái chức năng của van động mạch chủ (khoang liên sườn thứ ba bên trái xương ức).

Ảnh 1:

Ảnh 1 - Các tùy chọn để nghe hoạt động của van:

• ở tư thế ngồi (hoặc đứng) của bệnh nhân;
• nằm nghiêng bên trái hoặc bên phải;
• hít sâu;
• sau khi tập thể dục nhẹ.

Giải mã kết quả

Kết quả nghe tim ở người khỏe mạnh và người ốm có sự khác biệt đáng kể. Nếu chức năng của các van không bị xáo trộn, bác sĩ sẽ nghe thấy một "giai điệu", bao gồm các âm thanh đột ngột xen kẽ. Trình tự căng và thư giãn nghiêm ngặt của cơ tim được gọi là chu kỳ tim.

Sinh lý của một khái niệm bao gồm ba giai đoạn:

1. Tâm thu tâm nhĩ. Giai đoạn đầu tiên kéo dài không quá 0,1 giây, trong đó các mô cơ của buồng tim bị căng.
2. Tâm thu thất. Thời lượng - 0,33 giây. Ở đỉnh điểm của sự co bóp cơ tim, buồng này có hình dạng như một quả bóng và đập vào thành ngực. Tại thời điểm này, xung đỉnh được ghi lại. Máu được tống ra khỏi các khoang vào mạch, sau đó thì tâm trương bắt đầu và các sợi của cơ tâm thất giãn ra.
3. Giai đoạn cuối cùng - thư giãn các mô cơ để lấy máu tiếp theo.

Các âm trên được gọi là âm. Có hai trong số chúng: thứ nhất và thứ hai. Mỗi loại đều có các thông số âm thanh, đó là do tính chất đặc thù của huyết động học (tuần hoàn máu). Sự xuất hiện của âm thanh của một giai điệu tim được xác định bởi tốc độ của cơ tim, mức độ đổ đầy máu của tâm thất và trạng thái chức năng của các van. Âm đầu tiên - đặc trưng cho giai đoạn tâm thu (tống chất lỏng ra khỏi các khoang), giai đoạn thứ hai - tâm trương (thư giãn cơ tim và lưu lượng máu). Nhịp tim được đặc trưng bởi mức độ đồng bộ cao: nửa bên phải và bên trái tương tác hài hòa với nhau. Do đó, bác sĩ chỉ nghe hai âm đầu tiên Là chuẩn mực. Ngoài hai âm đầu tiên, có các yếu tố âm thanh bổ sung - âm thứ ba và thứ tư, khả năng nghe chỉ ra một bệnh lý ở người lớn, tùy thuộc vào điểm nghe của tim, nơi vi phạm được xác định. Ngày thứ ba được hình thành bởi sự kết thúc của việc lấp đầy tâm thất, gần như ngay lập tức sau khi kết thúc thứ hai. Có một số lý do cho sự hình thành của nó:

• suy giảm khả năng co bóp của cơ;
• nhồi máu cơ tim cấp tính;
• cơn đau thắt ngực;
• phì đại tâm nhĩ;
• thần kinh của tim;
• thay đổi mô hữu cơ cicatricial.

Giai điệu bệnh lý thứ tư được hình thành ngay trước lần đầu tiên, và ở những người khỏe mạnh, rất khó nghe thấy nó. Nó được mô tả là yên tĩnh và tần số thấp (20 Hz). Quan sát khi:

• giảm chức năng co bóp của cơ tim;
• đau tim;
• phì đại;
• tăng huyết áp.

Những âm thanh được tạo ra khi máu di chuyển qua lòng mạch máu bị thu hẹp được gọi là tiếng thổi của tim. Thông thường, tiếng ồn không phát sinh và chỉ nghe thấy khi có bệnh lý van hoặc các khuyết tật khác nhau của vách ngăn. Tồn tại tiếng ồn hữu cơ và chức năng. Cái trước liên quan đến dị tật van cấu trúc và co mạch, và cái sau là những thay đổi liên quan đến tuổi trong giải phẫu học, điều này phải được tính đến khi nghe tim ở trẻ em. Một đứa trẻ với những tiếng ồn như vậy được coi là khỏe mạnh về mặt lâm sàng.

Kết quả điển hình của nghe tim là bình thường (ở người lớn): âm sắc rõ ràng, âm sắc, nhịp nhàng, không có tiếng thổi bệnh lý.

Hình ảnh nghe tim cho các bệnh tim khác nhau

Các bệnh lý tim mạch trong hầu hết các trường hợp đều đi kèm với sự vi phạm huyết động học trong tim, được xác định bằng cách khám nghe tim. Sự xuất hiện của những thay đổi là do sự tổ chức lại (tái cấu trúc) của cơ tim, thay thế cấu trúc của thành mạch.

Triệu chứng đặc trưng nhất của nghe tim thai tăng huyết áp là giọng (tăng cường) của âm thứ hai trên động mạch chủ., đó là do sự gia tăng đáng kể điện áp trong tâm thất trái. Với bộ gõ ở một bệnh nhân như vậy, người ta thấy có sự mở rộng ranh giới của độ mờ da gáy. Trong giai đoạn đầu của bệnh, bác sĩ nghe thấy sự gia tăng âm thanh đầu tiên ở vị trí đỉnh.

Khuyết tật tim - một tập hợp các bệnh lý do hư hỏng bộ máy cấu trúc của van. Trong các nhiễu hữu cơ, sự sai lệch của các thông số âm học của âm thanh được quan sát thấy. Độ mạnh của giai điệu thay đổi dựa trên bối cảnh của một cú sốc tinh thần dữ dội, nơi một lượng lớn adrenaline được giải phóng.Thông thường, với các tệ nạn, bác sĩ sẽ lắng nghe các dấu hiệu cụ thể:

• van hai lá yếu - sự biến mất của âm đầu tiên, một tiếng thổi tâm thu mạnh ở vùng đỉnh - một phương pháp nghe tim mạch tiêu chuẩn cho một bệnh lý như vậy;
• hẹp van hai lá - âm thứ nhất có nhân vật vỗ tay, âm thứ hai tách đôi. Giai điệu thứ ba được thể hiện một phần trong điều này;
• điểm yếu động mạch chủ - tiếng ồn ở vị trí thứ sáu của nghe van tim, làm suy yếu tất cả các âm;
• hẹp van động mạch chủ - âm sắc yếu dần, trên nền có tiếng thổi tâm thu mạnh ở khu vực liên sườn thứ hai bên phải.

Khi khám sức khỏe cho một bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim, bác sĩ nghe thấy những âm sắc thất thường và hỗn loạn với âm lượng thay đổi, không phải lúc nào cũng tương ứng với nhịp tim. Thường xuyên hơn, bác sĩ quan sát tiếng thổi tâm thu và tâm trương, nhịp cút có thể xảy ra. Các điểm lắng nghe của van tim trong quá trình rung được bổ sung với nghe tim mạch của các mạch cổ để xác định dòng chảy trở lại của máu (trào ngược).

Một công cụ lâm sàng hiệu quả hơn trong tình huống như vậy là điện tâm đồ với kết luận của một chuyên gia chẩn đoán chức năng.

Các phương pháp khám sức khỏe bổ sung: sờ nắn và bộ gõ

Việc tiếp nhận ban đầu của bệnh nhân không chỉ giới hạn ở việc nghe âm thanh của tim. Để chẩn đoán chi tiết hơn, các phương pháp sờ nắn và bộ gõ được sử dụng, không cần thiết bị bổ sung.

Sờ (thăm dò) là một cách để xác định tình trạng đau nhức của các cấu trúc bên ngoài và sâu, khu trú và sự thay đổi kích thước của các cơ quan. Kỹ thuật thực hiện liên quan đến việc xác định bề ngoài các hình thành dưới da hoặc "nhúng" ngón tay của bác sĩ vào các mô mềm. Phương pháp thông tin nhất trong việc nghiên cứu các cơ quan trong ổ bụng.

Trong tim mạch, sờ nắn được sử dụng để đánh giá xung lực lồng ngực và tim (đỉnh).

Trong trường hợp có dị tật ở vùng tim, có thể sờ thấy những điều sau đây:

1. "Tim bướu" - một phần ngực phồng lên do một căn bệnh tiến triển kéo dài gây ra. Sự phát triển của dị dạng có liên quan đến sự tuân thủ của mô xương trong thời thơ ấu dưới ảnh hưởng của một khoang tim mở rộng.
2. Ở người lớn, sự xuất hiện của những thay đổi bệnh lý là do sự phát triển của viêm màng ngoài tim xuất tiết (tích tụ chất lỏng trong túi màng ngoài tim) - biểu hiện bằng sự trơn láng hoặc lồi lõm của các khoang liên sườn.
3. Với chứng phình động mạch chủ lên ở bệnh nhân, một xung động bệnh lý có thể nhìn thấy được xác định ở khu vực tay cầm (phần trên) của xương ức. Khi sờ nắn, người ta ghi nhận được sự hình thành mềm mại, đàn hồi, các chuyển động của chúng trùng với nhịp đập của động mạch cảnh hoặc động mạch hướng tâm.

Xung động tim (đỉnh) - sự phóng chiếu của sự co bóp cơ tim lên thành trước ngực ở khu vực tiếp xúc nhiều nhất. Bác sĩ chẩn đoán bằng cách đặt lòng bàn tay vào vùng tim (bên trái xương ức trong khoang liên sườn thứ tư hoặc thứ năm), sau khi xác định gần đúng, sẽ xác định vị trí với sự trợ giúp của các phalang cuối của ngón trỏ và ngón giữa.

Ở những bệnh nhân có trọng lượng trung bình không kèm theo bệnh lý, nó được cố định ở dạng giới hạn (lên đến 2 cm²) xung trong khu vực của 5 không gian liên sườn bên trái, bên trong 1,5-2 cm từ đường giữa thấu kính.

Định hướng: ở nam giới, không gian liên sườn thứ tư ở mức độ của núm vú, ở phụ nữ - dưới nó.

Dịch chuyển biên giới xảy ra khi các khoang của tâm thất phải hoặc trái mở rộng. Khu vực thay đổi:

• tràn (hơn 2 cm²) - với tư thế đứng cao của cơ hoành (ở phụ nữ có thai, bệnh nhân bệnh lý gan, cổ trướng), tim to, nhăn nheo của phổi;
• hạn chế - với sự phù hợp lỏng lẻo của cơ quan với lồng ngực: tràn nước hoặc màng tim, khí thũng phổi, tràn khí màng phổi.

Trong một số trường hợp, một "xung động tim âm" được chẩn đoán, được biểu hiện bằng cách rút lồng ngực ở độ cao của nhịp đập của các động mạch ngoại vi. Hiện tượng này được giải thích là do xung động đỉnh có giới hạn, khu trú ở vùng xương sườn: khi xương nhô ra một chút, vùng lân cận bị thu lại tương đối.

Bộ gõ là một phương pháp kiểm tra khách quan của bệnh nhân để xác định vị trí của cơ quan (địa hình) và sự thay đổi cấu trúc (so sánh): mô càng dày đặc thì âm thanh càng “buồn tẻ”. Bác sĩ dùng ngón tay nhẹ nhàng vuốt ve lồng ngực: trực tiếp hoặc dùng ngón tay kìm (chất dẫn điện để khuếch đại âm thanh). Trong tim mạch, phương pháp này được sử dụng để ước tính gián tiếp kích thước của một cơ quan thông qua các khu vực "độ mờ da gáy":

• tuyệt đối - diện tích vừa khít của cơ quan với ngực, bộ gõ yên tĩnh được sử dụng để xác định (không có đồng hồ đo);
• tương đối (thường được sử dụng trong thực tế) - hình chiếu lên thành ngực của bề mặt trước của cơ quan.

Địa hình của ranh giới ở một bệnh nhân không có bệnh lý của hệ thống tim mạch: trên - ở mức độ 3 xương sườn bên trái của xương ức, bên phải - dọc theo bờ phải của xương, trái - 0,5 cm ra ngoài từ đường giữa xương đòn ( trong không gian liên sườn thứ 5).

Các lựa chọn và lý do cho việc dịch chuyển các ranh giới được trình bày trong bảng:

Diện tích của cơ quan này được quan sát thấy trong bệnh khí thũng - phổi sưng lên vì không khí không "truyền" âm thanh bộ gõ đến tim, từ đó ranh giới bị dịch chuyển vào trong.

Ngoài ra, chiều rộng của bó mạch ở mức của không gian liên sườn thứ hai (phải và trái) được xác định bằng cách sử dụng bộ gõ yên tĩnh. Một âm thanh bóp nghẹt nhẹ 0,5 cm từ các cạnh của xương ức được chỉ định là đường kính của tim (giá trị bình thường là 4,5-5 cm). Sự di lệch của đường viền bên trái cho thấy bệnh lý của động mạch phổi, bên phải - của động mạch chủ.

Kết luận

Auscultation là một phương pháp nghiên cứu hoạt động của tim, cho biết bệnh lý của hệ thống tim mạch ở giai đoạn phát triển ban đầu và giúp thu thập thông tin để lựa chọn các chiến thuật điều trị tiếp theo. Một trong những ưu điểm là khám nhanh (bác sĩ cần vài phút) và không cần trang thiết bị đắt tiền. Những bất lợi chỉ bao gồm yếu tố chủ quan của con người.