Cổ trướng như một triệu chứng hàng đầu của suy tim sung huyết

Cổ trướng là gì?

Cổ trướng (cổ chướng) là tình trạng chất lỏng tích tụ trong khoang bụng.

Nguyên nhân có thể gây ra cổ trướng:

viêm phúc mạc;
xơ gan do rượu;
Ung thư gan;
viêm tụy mãn tính;
viêm gan siêu vi;
ung thư tuyến tụy;
ung thư buồng trứng, suy tim;
viêm màng ngoài tim;
non-Hodgkin lymphoma;
carcinomatosis.

Lý do hình thành cổ trướng trong suy tim mãn tính

Các cơ quan trong ổ bụng nằm trong một lớp màng gọi là phúc mạc. Khoang bụng bình thường chứa một lượng nhỏ chất lỏng (khoảng 20 ml), thể tích này có thể khác nhau ở phụ nữ, tùy thuộc vào giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Sự gia tăng bất thường về số lượng của nó xảy ra vì nhiều lý do khác nhau, một trong số đó là suy tim mãn tính. Với bệnh này, chất lỏng bị ứ đọng thậm chí ở ngực và các chi dưới.

Suy tim xảy ra khi tim, vì một lý do nào đó, mất khả năng cung cấp đầy đủ máu có oxy cho cơ thể, do đó đáp ứng nhu cầu trao đổi chất của tế bào. HF là cấp tính và mãn tính; một trong những dấu hiệu của thứ hai là cổ trướng.

Các triệu chứng cổ trướng:

mở rộng vùng bụng
tăng cân nhanh
đau bụng
khó thở
đầy hơi
buồn nôn
độ béo nhanh
hạn chế hoạt động thể chất theo thói quen
suy mòn

Ngoài các triệu chứng của cổ trướng, CHF có các triệu chứng sau:

khó thở (khó thở) khi gắng sức hoặc khi nghỉ ngơi;
suy nhược, hôn mê;
sưng bàn chân, mắt cá chân và cẳng chân
bệnh tim;
không có khả năng thực hiện các hoạt động thể chất theo thói quen;
ho dai dẳng với đờm nhẹ hoặc hơi hồng;
nhu cầu đi tiểu vào ban đêm;
chán ăn hoặc buồn nôn;
acrocyanosis;
không có khả năng tập trung, lơ đãng;
đau ngực;
các cơn ngạt thở đột ngột kèm theo ho và tiết ra đờm màu hồng sủi bọt.

Các biến chứng của suy tim mãn tính:

sự hình thành của thoát vị do tăng áp lực trong ổ bụng;
Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát.

Quan sát động bệnh nhân bị cổ trướng

Để chẩn đoán bản chất, nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của chứng cổ chướng, cần có các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ sau:

nghiên cứu lâm sàng tổng quát (phân tích chung về máu, nước tiểu, glucose và protein trong huyết thanh, xét nghiệm chức năng gan, đông máu);
xét nghiệm viêm gan B và C;
Chụp X-quang ngực và các khoang bụng (cho phép bạn đánh giá lượng chất lỏng và kiểm tra sự hiện diện của hydrothorax);
Siêu âm OBP cho phép phát hiện sự hiện diện của tràn dịch trong giai đoạn đầu, có thể lên đến 5-10 ml;
phân tích dịch cổ chướng, được thực hiện theo các tiêu chí sau: hồng cầu, bạch cầu, protein;
kính hiển vi - cho phép bạn xác định sự hiện diện của các tế bào bệnh lý;
nghiên cứu vi khuẩn học - kính hiển vi và nuôi cấy vi khuẩn.

Để phân tích chất lỏng trong khoang bụng, cần phải thực hiện nội soi ổ bụng (laparocentesis).

Phương pháp chẩn đoán nhiều thông tin nhất này cũng có thể đóng vai trò của một quy trình điều trị.

Việc quản lý bệnh nhân suy tim cần theo dõi cẩn thận. Đối với điều này, các biện pháp chẩn đoán sau được thực hiện:

điện tâm đồ cung cấp thông tin về những thay đổi trong bản chất của nhịp tim (tăng tốc hoặc không đều), cho biết dẫn truyền bệnh lý do sự gián đoạn của máy tạo nhịp tim hoặc dày lên của các bức tường của tim. Ngoài ra, điện tâm đồ cho phép bạn đánh giá hậu quả của nhồi máu cơ tim;
siêu âm tim là ghi lại tiếng thổi của tim bằng máy siêu âm. Nhờ phương pháp này, bác sĩ tim mạch đánh giá được hoạt động của các van, cơ tim và lưu lượng máu;

xạ hình cơ tim với veloergometry (nếu tải trọng không được chống chỉ định) - cho phép bạn đánh giá lượng máu cung cấp cho mạch vành và phản ứng của chúng với căng thẳng.

Chăm sóc tận tâm và phẫu thuật cho bệnh nhân

Một bệnh nhân suy tim đã xuất hiện phù nề cần phải nhập viện ngay tại bệnh viện chuyên khoa tim mạch.

Một loạt các hành động nhằm giúp đỡ một bệnh nhân bị xơ gan cổ trướng bao gồm:

điều trị bệnh cơ bản;
hạn chế ăn mặn;
bổ sung lượng protein thiếu hụt;
liệu pháp lợi tiểu;
soi ổ bụng.

Liệu pháp CHF:

Thuốc ức chế men chuyển: làm giãn mạch, giảm huyết áp, cải thiện lưu lượng máu và giảm căng thẳng cho tim;
Thuốc chẹn thụ thể angiotensin: nguyên tắc hoạt động tương tự như thuốc trước đó. Được kê đơn để không dung nạp thuốc ức chế men chuyển;
Thuốc chẹn beta: làm chậm nhịp tim của bạn;
Thuốc lợi tiểu: loại bỏ chất lỏng hình thành sưng tấy, do đó làm giảm huyết áp và cải thiện hô hấp
Digoxin: tăng cường sự co bóp của tim, làm giảm chúng;
Nitroglycerin: cải thiện lưu lượng máu trong cơ tim;
Statin: được sử dụng để điều trị chứng xơ vữa động mạch;
Thuốc chống đông máu: bình thường hóa quá trình đông máu;

Đối với mục đích điều trị, chọc dò khoang bụng được thực hiện trong những trường hợp như sau:

vi phạm hoạt động hô hấp;
đau bụng do áp lực dịch (hội chứng khoang bụng);
thất bại của liệu pháp bảo tồn;

Kỹ thuật nội soi:

Xử lý trường mổ bằng thuốc sát trùng.
Xâm nhập da tại vị trí của vết đâm trong tương lai với thuốc gây mê.
Một vết rạch nhỏ bằng dao mổ để luồn catheter (thực hiện dưới rốn hoặc cả hai bên).
Đưa một ống thông vào khoang bụng.
Hút chất lỏng (thực hiện rất chậm, mỗi lần 5 lít).
Rút ống thông.
Điều trị sát trùng và băng vết thương vô trùng.
Kiểm soát siêu âm.

Trong quá trình chọc dò điều trị, dịch màng bụng nhất thiết phải được lấy để phân tích tế bào học và sinh hóa để làm rõ nguồn gốc của nó.

Soi ổ bụng có thể phức tạp do hình thành các chất kết dính và nhiễm trùng, vì nó là một can thiệp trong môi trường vô trùng của khoang bụng.

Hút chất lỏng được thực hiện nhiều lần khi cần thiết. Tuy nhiên, nhu cầu nối lại các vết thủng cho thấy rằng quá trình bệnh lý đang tiến triển và không đáp ứng với điều trị. Trong trường hợp này, điều quan trọng là phải cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ đầy đủ, giảm bớt đau khổ, làm cho cuộc sống của bệnh nhân thoải mái nhất có thể và chuẩn bị cho sự chăm sóc tử tế.

Kết luận

Tiên lượng về sức khỏe và tính mạng của một bệnh nhân đã phát triển thành cổ chướng do suy tim có thể được cải thiện bằng cách thực hiện các biện pháp điều trị tích cực. Tuy nhiên, bất chấp những tiến bộ của y học hiện đại, nó vẫn không khả quan. Sự hiện diện của bệnh lý đồng thời, tuổi tác, rối loạn nhịp tim phức tạp, tăng huyết áp động mạch cao và sự hiện diện của tràn dịch trong khoang màng phổi cho thấy rằng tử vong là không thể tránh khỏi. Trong trường hợp này, điều quan trọng là phải đảm bảo hoàn thành một cách xứng đáng con đường sống và làm giảm bớt sự đau khổ của bệnh nhân.