Cắt bỏ tim bằng tần số vô tuyến (RFA): kỹ thuật, đánh giá và chi phí

Cơ sở vật lý của phương pháp RFA

Thuật ngữ "cắt bỏ" bắt nguồn từ tiếng Latinh ablatio và biểu thị quá trình bay hơi của một chất từ ​​bề mặt của vật rắn dưới tác dụng của bức xạ và dòng khí nóng.

Cắt bỏ ống thông tim là sử dụng dòng điện xoay chiều của năng lượng tần số vô tuyến có công suất từ ​​300 đến 750 kHz. Dưới ảnh hưởng của nó, một số bộ phận của tim bị phá hủy. Nguồn lực cho nó là một máy phát điện tiêu chuẩn tạo ra dòng điện lưỡng cực không điều chế có tần số đặt. Năng lượng hoạt động giữa đầu hoạt động của ống thông, được cung cấp đến điểm mong muốn của cơ tim, và điện cực kết dính bên ngoài, nằm ở bên trái của ngực hoặc lưng dưới. Sự phá hủy mô xảy ra bằng cách đốt cháy nó. Do đó, vùng hoại tử mất khả năng phát xung động.

Chỉ định và chống chỉ định

Cắt đốt bằng sóng cao tần được áp dụng trong trường hợp bệnh nhân không thể hoặc không muốn dùng thuốc chống loạn nhịp trong thời gian dài, hoặc điều trị bằng thuốc không mang lại hiệu quả tích cực. Chỉ định - như vi phạm nhịp tim:

• nhịp nhanh thất đơn hình (dai dẳng và từng đợt);
• rung nhĩ và rung nhĩ với một tần số cao của các cơn co thắt;
• nhịp thất sớm;
• nhịp nhanh đối ứng nút nhĩ và nhĩ thất;
• ngoại tâm thu nhĩ;
• Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW).

Phương pháp càng an toàn càng tốt, với một số ít chống chỉ định tuyệt đối. Bao gồm các:

• suy thận nặng;
• rối loạn điện giải;
• rối loạn đông máu;
• huyết áp cao;
• hẹp đáng kể của hở van hai lá;
• quá mẫn cảm với chất tương phản;
• bệnh truyền nhiễm cấp tính và nhiệt độ cơ thể cao;
• những ngày đầu tiên của cơn nhồi máu cơ tim cấp;
• suy tim mất bù.

Cắt bỏ được coi là không hiệu quả trong trường hợp loạn sản thất phải loạn nhịp, bệnh cơ tim giãn.

Tuy nhiên, mỗi tình trạng bệnh là cá nhân, và bác sĩ quyết định sự phù hợp, cân bằng giữa lợi và hại của thủ thuật, sau khi nghiên cứu kỹ lưỡng về bệnh lý và kết quả khám của bệnh nhân.

Kỹ thuật thủ tục

Cắt bỏ tần số vô tuyến của tim cung cấp cho một nghiên cứu điện sinh lý bắt buộc (EPI). Nó được thực hiện trong phòng phẫu thuật của một trung tâm chuyên biệt hoặc một trạm phát tim được trang bị. Can thiệp không cần gây mê, vì thủ thuật là xâm lấn tối thiểu và không thấy trước vết mổ hoặc cảm giác đau đớn nghiêm trọng. Bệnh nhân được dùng thuốc an thần, điều trị các bộ phận trên cơ thể theo ý muốn. Sau đó, tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch thừng tinh bị chọc thủng qua da. Đôi khi sử dụng động mạch đùi hoặc động mạch xuyên tâm. Một ống dẫn và ống thông được đưa vào đủ dài để đến được buồng tim mong muốn. Sau khi điện cực chạm vào đúng vị trí và được kết nối với một thiết bị đặc biệt, các phóng điện sẽ được đưa ra, kích thích các tín hiệu trong tim. Máy tính đánh giá và hiển thị phản ứng của tim với kích thích. Do đó, bác sĩ nhận ra các ổ hưng phấn ngoài tử cung (những phần của cơ tim gây rối loạn nhịp tim hoặc nhịp tim nhanh). Trong thời gian TCMR, bệnh nhân có cảm giác ngứa ran khó chịu, đánh trống ngực, nhạt dần hoặc lộn nhào. Tuy nhiên, đừng lo lắng, vì đây là phản ứng với sự kích thích.

Khi tiêu điểm vấn đề được tìm thấy, quá trình triệt tiêu tần số vô tuyến thực tế sẽ được thực hiện. Khu vực bị ảnh hưởng được tiếp xúc với một dòng năng lượng tần số cao. Sau đó, EFI được thực hiện lại để đánh giá hiệu quả điều trị. Nếu kết quả dương tính, ca mổ hoàn tất, bệnh nhân được chuyển về khoa để theo dõi thêm.

Hoạt động diễn ra như thế nào, hãy xem video bên dưới.

Các biến chứng sau khi thực hiện

Giống như bất kỳ sự can thiệp nào vào cơ thể, giai đoạn hậu phẫu và hậu quả lâu dài được đặc trưng bởi một số biến chứng. Chúng chủ yếu gây ra bởi chấn thương các cơ quan và mô lân cận.

Hãy xem xét một số trong số chúng:

1. Tổn thương nhiệt đối với dây thần kinh phrenic, về mặt giải phẫu nằm gần tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch phổi cấp trên bên phải. Nó không có triệu chứng, nhưng một số người có thể bị khó thở, ho.
2. Dây thần kinh phế vị bị tổn thương dẫn đến cảm giác đầy bụng, chướng hơi, có thể bị suy giảm nhu động đường tiêu hóa.
3. Tổn thương thực quản, hình thành các lỗ rò được biểu hiện bằng đau khi nuốt, sốt và những thay đổi viêm nhiễm trong máu.
4. Vi phạm tính toàn vẹn của mạch máu (tụ máu, rò động mạch, giả phình mạch, chảy máu).
5. Tràn dịch màng ngoài tim và chèn ép tim là những tình trạng đe dọa tính mạng (nguy cơ tiềm ẩn của bất kỳ cuộc phẫu thuật nào).
6. Tăng thể tích tuần hoàn phổi. Ở bệnh nhân suy tim và sức co bóp cơ tim thấp, tăng thể tích tuần hoàn được biểu hiện bằng các dấu hiệu đình trệ: khó thở, ho không rõ nguyên nhân, hồi hộp.
7. Hẹp tĩnh mạch phổi. Các dấu hiệu đầu tiên xuất hiện sau sáu tháng, điều này khiến các bác sĩ bối rối. Khó thở, ho, ho ra máu, viêm phổi thường xuyên được ghi nhận.
8. Huyết khối tắc mạch do sự hình thành các cục máu đông trong tim.
9. Cái chết. Kết quả tử vong là cực kỳ hiếm, nhưng có thể xảy ra với tình trạng soma nặng của bệnh nhân.

Phục hồi sau can thiệp

Phục hồi chức năng sau RFA của tim bắt đầu ngay lập tức khi bệnh nhân được chuyển đến phòng khám tổng quát. Trong sáu đến tám giờ đầu tiên, chế độ nghỉ ngơi trên giường được hiển thị; bạn không thể uốn cong chân nơi động mạch được sử dụng để đưa điện cực vào. Một băng ép được áp dụng cho vị trí đâm thủng. Các biện pháp này nhằm ngăn ngừa sự phát triển của vết bầm tím ở đùi. Nước và thức ăn nhẹ được cho phép vào ngày hôm sau sau khi làm thủ thuật.

Đôi khi có một sự cố lặp đi lặp lại của nhịp điệu, điều này không được coi là hoạt động không hiệu quả. Trái tim cần phục hồi, những khu vực bị ảnh hưởng cần được chữa lành. Để duy trì nhịp điệu chính xác trong thời gian đầu hậu phẫu, thuốc chống loạn nhịp tim được kê đơn. Trong bệnh viện, họ bắt đầu dùng thuốc chống đông máu để ngăn ngừa cục máu đông.

Sau khi xuất viện, việc phục hồi chức năng tiếp tục tại nhà. Trong vài ngày đầu tiên, bạn nên bảo vệ mình khỏi cảm lạnh, không chơi thể thao và nghỉ ngơi nhiều hơn.

Sau ba tháng, kết quả của RFA được đánh giá và các chiến thuật khác được xác định. Bác sĩ hủy thuốc chống loạn nhịp tim, thuốc chống đông máu (nếu có chỉ định, liệu pháp được kéo dài đến một năm hoặc hơn). Trong tương lai, không có hạn chế, người đó trở lại với công việc và cuộc sống hàng ngày.

Nhận xét về cắt bỏ tần số vô tuyến

Các nhận xét về ca phẫu thuật tim có rối loạn nhịp tim hầu hết đều tích cực từ cả bác sĩ tim mạch và bệnh nhân, điều này khẳng định tính hiệu quả của phương pháp. Tuy nhiên, hãy nhớ rằng: RFA chỉ phù hợp với một số bệnh lý về rối loạn nhịp điệu và đây là chìa khóa thành công của việc triển khai nó. Hầu hết các thủ thuật kết thúc với một kết quả tích cực và làm tăng đáng kể thời gian và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Chi phí vận hành RFA

Chi phí của moxib Kiệt trong điều trị rối loạn nhịp tim phụ thuộc vào cơ sở mà nó được thực hiện. Nếu bệnh nhân đến một viện nghiên cứu chuyên ngành, bạn luôn có thể được kiểm tra với số tiền thấp hơn so với ở phòng khám tư nhân. Tùy theo điều kiện mà chỉ thanh toán chi phí vật tư tiêu hao và thuốc men, hoặc khi đã vào hàng đợi theo chương trình của nhà nước, họ sẽ đợi và được hỗ trợ y tế miễn phí.

Ngày nay, giá của hoạt động này dao động từ 20.000 đến 900.000 rúp, tùy thuộc vào thành phố, phòng khám và tỷ giá hối đoái. Số tiền này được thêm vào gói xét nghiệm trước phẫu thuật và thời gian nằm viện, nếu cơ sở là tư nhân.

Cuộc sống sau khi cắt bỏ

Sau khi cắt bỏ các ổ bị ảnh hưởng hoặc miệng của các tĩnh mạch phổi, nên tuân thủ các nguyên tắc sau:

1. Một chế độ ăn uống cân bằng với việc loại bỏ chất béo chuyển hóa, giảm tiêu thụ axit béo bão hòa. Hầu hết chế độ ăn uống bao gồm trái cây và rau quả, không phải các sản phẩm thịt. Hạn chế muối ở mức một thìa cà phê mỗi ngày.
2. Rượu trong giới hạn hợp lý. Từ chối hoàn toàn đồ uống có cồn là không cần thiết, 20 g rượu mỗi ngày đối với nam giới và 10 g đối với phụ nữ được coi là chấp nhận được.
3. Bỏ hút thuốc lá. Nicotine làm co mạch máu, gây tăng áp suất, thiếu oxy của cơ tim và thiếu máu cục bộ.
4. Caffeine hoạt động giống như khói thuốc lá.
5. Hoạt động thể chất thường xuyên. Chạy, bơi lội, đi bộ, đạp xe có tác dụng tích cực đến hệ tim mạch. Tốt hơn là thực hiện một bài tập nghiêng về tim mạch, hơn là tải sức mạnh.
6. Kiểm soát huyết áp và các bệnh liên quan.

Nếu bạn tuân theo một lối sống lành mạnh, cơ thể được phục hồi hoàn toàn, nguy cơ bị gián đoạn lặp đi lặp lại trong nhịp điệu giảm và tiên lượng về khả năng phục hồi nhanh chóng và tuổi thọ hoạt động được cải thiện.

Kết luận

Cắt bỏ tim qua ống thông sử dụng năng lượng tần số vô tuyến được sử dụng rộng rãi trong ngành loạn nhịp tim hiện đại. Ca mổ mang lại hiệu quả cao trong điều trị rối loạn thất và nhĩ, tỷ lệ tử vong tối thiểu. Người bệnh không cần phục hồi chức năng lâu, vài ngày sau sức khỏe bình thường trở lại sinh hoạt bình thường. Nhược điểm duy nhất của thủ thuật là chi phí cao và không thể tiếp cận được đối với một số bệnh nhân.