Bệnh tim mạch đứng đầu trong cơ cấu tỷ lệ tử vong do các bệnh không lây nhiễm. Bệnh phổ biến nhất là bệnh thiếu máu cơ tim, có liên quan đến việc vi phạm việc cung cấp đầy đủ oxy cho các sợi cơ của tim. Trong quá trình phát triển của thiếu máu cục bộ cấp tính hoặc hoại tử mô trong nhồi máu cơ tim, các phương pháp dược lý và phẫu thuật được sử dụng. Tuy nhiên, phương pháp phẫu thuật tái thông mạch máu cơ tim được coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị bệnh mạch vành có tổn thương mạch vành.
Tái thông mạch máu cơ tim là gì: mô tả và phương pháp
Tái thông mạch vành ("lại" - để khôi phục, lặp lại; "vas" - mạch) là một phương pháp làm mới lưu lượng máu trong vùng bị ảnh hưởng của cơ tim, trong đó sự lưu thông của mạch vành hoặc các tùy chọn bỏ qua để cung cấp máu là được phục hồi.
Thông thường, sự phát triển của nhồi máu cơ tim có liên quan đến sự tắc nghẽn lòng mạch vành bởi các mảng xơ vữa động mạch, hình thành trong vài năm ở những người bị suy giảm chuyển hóa chất béo. Tổn thương thành mạch với sự tích tụ của lipid tự do và liên kết, kích hoạt viêm và khởi động hệ thống đông máu góp phần vào việc vi phạm tính bảo vệ của động mạch.
Sự xuất hiện của các triệu chứng đặc trưng (đau ngực, khó thở) phát triển với sự suy giảm lòng mạch đến 90%.
Trong thực hành tim mạch hiện đại, hai lựa chọn chính để khôi phục lưu lượng máu được sử dụng:
- dược lý với việc sử dụng thuốc để làm tan huyết khối ("Metalize", "Aktelize");
- phẫu thuật tái thông cơ tim.
Thuốc làm tan huyết khối (phân tách cục máu đông) có những hạn chế đáng kể trong việc sử dụng nó: cần phải thực hiện trong hai giờ đầu tiên sau khi đăng ký vi phạm trên điện tâm đồ và sự hiện diện của các chống chỉ định như vậy:
- việc sử dụng thuốc chống đông máu;
- chảy máu trong sáu tháng qua;
- can thiệp phẫu thuật lớn trong sáu tháng trước đó;
- bị đột quỵ xuất huyết;
- thai kỳ;
- bệnh thận mãn tính, bệnh gan và những bệnh khác.
Phương pháp tái thông mạch bằng phẫu thuật không có nghĩa là cửa sổ điều trị hẹp (chúng được thực hiện cả khẩn cấp và có kế hoạch), chúng được phép thực hiện khi dùng thuốc chống đông máu.
Ngoài ra, phương pháp này cho phép tác động cục bộ vào tổn thương mà không gây ra các hậu quả không mong muốn toàn thân. Có thể can thiệp lại sau một khoảng thời gian ngắn, điều này bị cấm sau khi tiêu huyết khối. Vì vậy, phương pháp phẫu thuật tái thông mạch được coi là phương pháp được lựa chọn trong trường hợp suy giảm lưu lượng máu trong mạch vành.
Chỉ định
Các can thiệp phục hồi trên các mạch của tim là các thủ tục phẫu thuật phức tạp được thực hiện theo các chỉ định nhất định:
- cơn đau thắt ngực khi gắng sức loại chức năng I-IV với khiếm khuyết của một hoặc hai hoặc nhiều động mạch vành, một vùng thiếu máu cục bộ đã được chứng minh là trên 10% khối lượng của cơ tim;
- đau thắt ngực không ổn định - một tình trạng cấp tính với sự suy giảm lưu thông máu ở một trong những khu vực của cơ tim mà không có sự phát triển của hoại tử (nhồi máu);
- giai đoạn sớm của nhồi máu cơ tim (có đoạn ST chênh lên - một chỉ định khẩn cấp, không nâng - sau khi phân loại theo thang điểm GRACE);
- hẹp nặng động mạch vành duy nhất còn lại (hơn 50%);
- khả năng chịu đựng khi tập thể dục thấp với sự phát triển của khó thở với bối cảnh giảm lòng mạch của một trong các động mạch hơn 50%.
Tùy thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng và đặc điểm của diễn biến bệnh ở từng bệnh nhân cụ thể, nhu cầu tái thông mạch do bác sĩ chăm sóc quyết định.
Các kỹ thuật cơ bản để phục hồi lưu thông máu trong tim
Có hai lựa chọn cho kỹ thuật tái thông mạch máu cơ tim bằng phẫu thuật. Đầu tiên là can thiệp mạch vành qua da xâm lấn tối thiểu (PCI), nhằm loại bỏ nguyên nhân cơ bản gây suy giảm lưu lượng máu. Phương pháp thứ hai nhằm mục đích tạo ra các kết nối mạch máu bổ sung (shunts) đi qua khu vực bị ảnh hưởng.
Trong trường hợp PCI, việc tiếp cận được thực hiện trực tiếp đến mạch vành thông qua việc đưa một ống thông mỏng có hướng dẫn (đường kính đến 6 mm) vào động mạch đùi hoặc xuyên tâm. Sự chuyển động của dây được theo dõi bằng hình ảnh tia X với chất cản quang.
- Tái thông mạch máu cơ tim bằng nong mạch... Khi nó đi vào khu vực lòng mạch bị nhiễm mỡ, một ống thông mỏng được đưa qua độ dày của mảng xơ vữa động mạch. Tại thời điểm này, một quả bóng đặc biệt được bơm căng ở cuối điện cực dưới áp suất lên tới 20 atm. Việc tác dụng lực cao sẽ mở rộng lòng mạch, sau đó không khí được giải phóng khỏi bóng và ống thông được rút ra.
- Đặt stent ngụ ý sự lặp lại của kỹ thuật trước đó với một điểm khác biệt - một lưới hình trụ nằm trên quả bóng được bơm căng - một "stent" làm bằng hợp kim kim loại đặc biệt, có tác dụng ngăn ngừa sự hình thành huyết khối. Sau khi nong mạch bằng bóng, các đợt tái phát phát triển, tần suất giảm dần khi sử dụng stent.
Các lựa chọn ít phổ biến hơn để can thiệp nội mạch: đốt laser hoặc cắt bỏ mảng xơ vữa động mạch bằng các dụng cụ đặc biệt.
Lựa chọn thứ hai để tái thông mạch là phẫu thuật tim hở sử dụng máy tim phổi. Tùy thuộc vào mạch được sử dụng để tạo nguồn cung cấp máu "đường vòng", các phương pháp sau được phân biệt:
- ghép nối động mạch vành (CABG) - dòng máu của động mạch vành bị ảnh hưởng được kết nối với lòng của động mạch chủ thông qua một mạch bổ sung (thường được sử dụng một tĩnh mạch bán cầu lớn hoặc nhỏ của chi dưới);
- ghép nối động mạch vành tuyến vú - động mạch ngực trong được sử dụng làm nguồn cung cấp máu.
Kết luận
Sự phổ biến rộng rãi của bệnh tim mạch vành và nguy cơ biến chứng và tử vong của bệnh nhân cao góp phần vào việc sử dụng các phương pháp điều trị triệt để. Các phương pháp tái thông mạch vành cho phép khôi phục nguồn cung cấp máu bình thường cho cơ tim. "Tiêu chuẩn vàng" của chăm sóc trong hội chứng vành cấp có thiếu máu cục bộ cơ tim là đặt một stent vào lòng của vùng bị ảnh hưởng. Tất cả các can thiệp được thực hiện độc quyền bởi bác sĩ phẫu thuật tim, có tính đến các chỉ định và chống chỉ định của bệnh nhân.
