Viêm màng ngoài tim do xơ: đặc điểm lâm sàng chung

Những lý do chính cho sự phát triển của bệnh lý

Căn nguyên chính dẫn đến khởi phát bệnh viêm màng ngoài tim khô ngày nay là bệnh phong thấp do vi trùng. Staphylococcus aureus.

Ngoài ra, bệnh lý này có thể xảy ra khi:

• các bệnh truyền nhiễm;
• nhồi máu cơ tim xuyên màng cứng (MI);
• hình thành ác tính;
• bệnh viêm phổi;
• bệnh lao;
• quá trình tự miễn dịch;
• rối loạn chuyển hóa;
• dị ứng;
• các vết thương ở ngực.

Tổn thương lao phát sinh do sự di chuyển của vi khuẩn từ mô phổi hoại tử hoặc các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng vào màng ngoài tim.

Căn nguyên của nấm gây viêm màng ngoài tim là do sự xâm nhập của nấm từ giống Candida vào màng tim. Thông thường, loại viêm màng ngoài tim này xảy ra ở những người bị suy giảm miễn dịch.

Quá trình khởi phát cho sự khởi phát của viêm màng ngoài tim sau nhồi máu cơ tim là một phản ứng dị ứng của cơ thể với các tế bào của cơ tim bị hoại tử. Điều này là do số lượng lớn bạch cầu ái toan trong dịch màng tim.

Có 2 biến thể của viêm màng ngoài tim sau nhồi máu:

• sớm - xuất hiện trong vòng một ngày sau khi nhồi máu cơ tim;
• muộn - hội chứng Dressler - viêm màng ngoài tim có kèm theo viêm màng phổi và viêm phúc mạc.

Có những khi không thể xác định được nguyên nhân gây ra viêm màng ngoài tim. Sau đó là viêm màng ngoài tim khô do cryptogenic.

Cơ chế bệnh sinh

Viêm màng ngoài tim khô là một quá trình cấp tính kéo dài trung bình 2-3 tuần. Sau đường này, người bệnh sẽ hồi phục hoặc bệnh trở nên phức tạp do lượng tràn dịch tăng lên và kết quả là viêm màng ngoài tim tiết dịch phát triển.

Nếu nhìn sơ qua thì chỉ định "viêm màng ngoài tim khô" không hoàn toàn chính xác, vì trong quá trình bệnh này, huyết tương sẽ đổ vào màng ngoài tim. Trong giai đoạn tiếp theo, phần chất lỏng của nó được hấp thụ, và trên bề mặt của màng ngoài tim, fibrinogen có trong thành phần của nó được lắng đọng dưới dạng fibrin. Theo thời gian, độ dày của khối lắng đọng này tăng lên, nó phát triển chặt chẽ với các lớp của màng ngoài tim. Khi mở ra, các sợi fibrin bị đứt, kết quả là tim có hình dạng "lông nhung", và các lá màng ngoài tim tự trở nên xỉn màu với các vùng xung huyết riêng biệt trên chúng (do sự hiện diện của quá trình viêm).

Nếu loại viêm màng ngoài tim này không được điều trị, hoặc điều trị không đúng cách, tràn dịch màng ngoài tim sẽ xảy ra. Nó được đặc trưng bởi sự gia tăng lượng dịch trong màng tim. Nó tích tụ trong các khoang bên của bao màng ngoài tim và phía sau nó. Trái tim bị đẩy về phía trước. Suy tim xảy ra.

Biến thể thứ hai của biến chứng cũng có thể xảy ra - fibrin lắng đọng dẫn đến sẹo, và kết quả là màng ngoài tim dày lên và các tấm của nó kết dính lại.

Với phương pháp điều trị thích hợp, các khối fibrinogen hoàn toàn vô tổ chức do tác động của các enzym và được màng ngoài tim hấp thu.

Biểu hiện lâm sàng

Ở giai đoạn đầu, bệnh khó chẩn đoán. Vì các triệu chứng của viêm màng ngoài tim khô bao gồm sốt, suy nhược chung, tăng tiết mồ hôi, giảm cảm giác thèm ăn và là đặc điểm khởi phát của hầu hết các bệnh.

Đau màng ngoài tim là dấu hiệu đặc trưng của bệnh viêm màng ngoài tim. Nó được bản địa hóa phía sau xương ức. Mức độ từ nhẹ đến tương tự như cơn đau thắt ngực. Nó được biểu hiện bằng ngứa ran, bỏng rát, gãi. Cơn đau trở nên mạnh hơn ở vị trí bên trái, khi hít vào, nuốt, ho. Bị suy yếu do thân cây bị uốn cong về phía trước. Nó có thể tỏa ra vai trái, xương bả vai, cổ, không bị nitrat ngăn cản.

Bệnh nhân cũng lo lắng về những cơn ho kịch phát, khó nuốt. Hơi thở trở nên nông, kèm theo khó thở. Ở trẻ em, nấc cụt là một triệu chứng thường gặp;

Sự thay đổi tính chất của cơn đau là một dấu hiệu tiên lượng xấu và cho thấy sự chuyển đổi sang dạng xuất tiết của bệnh. Đồng thời, các cơn đau giống như những cơn đau thắt ngực, lan ra sau lưng và bả vai.

Ngoài ra, tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra viêm màng ngoài tim mà mỗi bệnh nhân có thể có các triệu chứng riêng.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán chính xác, trước tiên bác sĩ phải lấy bệnh sử và thăm khám cho bệnh nhân.

Các dấu hiệu đặc trưng của viêm màng ngoài tim khô khi khám là thành ngực căng phồng và các khoang liên sườn bị nhẵn ở trẻ em và các tĩnh mạch cổ bị sưng ở người lớn.

Tiếng ồn ma sát màng ngoài tim được nghe qua âm thanh. Nghe rõ nhất ở khoang liên sườn thứ hai, thứ ba hoặc thứ tư ở bên trái xương ức dọc theo đường xương đòn.

Nhớ lại rằng các dấu hiệu chính cần thiết để chẩn đoán viêm màng ngoài tim là hội chứng đau điển hình, tiếng ồn ma sát màng ngoài tim do nghe tim và những thay đổi đặc trưng trên điện tâm đồ (ECG).

Như đã nói ở trên, điện tâm đồ là một trong những biện pháp chẩn đoán bắt buộc để chẩn đoán xác định bệnh viêm màng ngoài tim do xơ. Khi ghi phim điện tâm đồ ở những bệnh nhân như vậy, sẽ có sự nâng cao của đoạn ST với việc nó quay trở lại vùng cô lập và hình thành sóng âm T. Các dấu hiệu tương tự là đặc điểm của nhồi máu cơ tim. Phân biệt hai bệnh lý này trên điện não đồ cho phép không có sóng Q bệnh lý và những thay đổi giống nhau ở ba chuyển đạo tiêu chuẩn với viêm màng ngoài tim.

Ngoài ra, những bệnh nhân như vậy được kê đơn:

• siêu âm tim - là phương pháp chính xác nhất để chẩn đoán viêm màng ngoài tim - nó cho phép bạn phát hiện sự hiện diện của dù chỉ một lượng rất nhỏ chất lỏng (từ 12 ml) trong màng ngoài tim. ECHO-KG cũng phát hiện những thay đổi trong chuyển động của tim, sự hiện diện của chất kết dính, sự dày lên của các tấm màng ngoài tim;
• xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát và sinh hóa;
• xét nghiệm miễn dịch học;
• máy ghi âm tim.

CT hoặc MRI ngực cũng có thể được thực hiện. Các phương pháp kiểm tra này giúp chẩn đoán được dày và sự hiện diện của vôi hóa màng ngoài tim.

Điều trị và quan sát bệnh nhân

Viêm màng ngoài tim do xơ cần điều trị phức tạp - căn nguyên và triệu chứng. Nó nên được thực hiện trong bệnh viện, vì nó là cần thiết thường xuyên theo dõi mức độ của áp lực động mạch và tĩnh mạch và nhịp tim. Ngoài ra, những bệnh nhân như vậy cần ECHO-KG lặp lại để chẩn đoán kịp thời khả năng bệnh chuyển sang dạng dịch tiết.

Những bệnh nhân như vậy cần chế độ ăn uống, vitamin, tập thể dục vừa phải và thuốc điều hòa miễn dịch để điều chỉnh trạng thái miễn dịch của cơ thể.

Điều trị bằng thuốc bao gồm dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và glucocortteroid. Cũng có thể được chỉ định:

• thuốc giảm đau gây mê - khi có hội chứng đau nặng,
• kháng sinh - với bản chất vi khuẩn của bệnh,
• axit acetylsalicylic - nếu viêm màng ngoài tim được hình thành trên nền của nhồi máu cơ tim.

Chống chỉ định sử dụng thuốc chống đông máu do có thể gây chảy máu trong khoang màng ngoài tim.

Trong hầu hết các trường hợp, NSAID được kê đơn.Glucocorticoid là cần thiết trong những trường hợp như vậy:

• với viêm màng ngoài tim dị ứng do thuốc;
• với viêm màng ngoài tim có nguồn gốc tự miễn dịch.

Liều lượng corticosteroid được lựa chọn tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ phức tạp của bệnh. Bạn nên hạn chế dùng chúng trong trường hợp nguyên nhân viêm màng ngoài tim do vi rút.

Đối với viêm màng ngoài tim do lao, corticosteroid được kê đơn kết hợp với thuốc chống lao. Trong trường hợp này, bệnh nhân được dẫn dắt bởi một bác sĩ chuyên khoa nhi.

Nếu bệnh nhân phát triển suy tim trên nền viêm màng ngoài tim, cần phải chỉ định điều trị bằng thuốc lợi tiểu kết hợp với glycosid trợ tim.

Có những tình huống khi điều trị bằng thuốc không hiệu quả. Sau đó, để tránh sự hình thành kết dính giữa các tấm màng ngoài tim, một cuộc phẫu thuật là cần thiết. Lựa chọn phẫu thuật hiệu quả nhất trong trường hợp này là phẫu thuật cắt màng ngoài tim. Bản chất của nó nằm ở việc mở lồng ngực và dẫn lưu màng tim.

Kết luận

Trong hầu hết các trường hợp, kết quả của viêm màng ngoài tim xơ là thuận lợi. Hoạt động chính xác của tim sẽ được phục hồi sau vài tuần. Thăm khám bác sĩ kịp thời sẽ giúp tránh những hậu quả tiêu cực như tim bọc thép (được đặt tên như vậy vì sự tích tụ các ion Ca trong cơ tim, làm cản trở công việc của nó) và suy tim (tim không có khả năng thực hiện chức năng chính của nó. - cung cấp máu cho các cơ quan và mô của cơ thể).

Vì viêm màng ngoài tim là hậu quả của các bệnh khác, nên không có biện pháp dự phòng cụ thể cho nó. Các khuyến nghị phòng ngừa được giảm xuống:

• điều trị kịp thời các bệnh truyền nhiễm và mãn tính;
• tránh chấn thương ngực;
• tăng cường hệ thống miễn dịch.

Do đó, bằng cách kiểm soát tình trạng sức khỏe của bạn và chuyển đến bác sĩ kịp thời, bạn có thể duy trì sức khỏe của mình trong nhiều năm.