Các triệu chứng và điều trị xơ vữa động mạch của mạch chi dưới

Nguyên nhân và các yếu tố phát triển bệnh lý

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh là do xơ vữa động mạch. Đây là một quá trình bệnh lý hiện tại lâu dài, trong đó thành mạch trở nên cứng và các mảng cholesterol tích tụ trong đó, là nguồn gốc của viêm tại chỗ.

Những hình thành này thu hẹp lòng mạch, ngăn chặn sự tiếp cận của máu có oxy đến các mô. Chúng chính là thủ phạm gây ra huyết khối, đe dọa không chỉ đến chi bị tổn thương mà còn với tất cả các cơ quan trên cơ thể.

Các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn xơ vữa động mạch:

Bệnh tiểu đường. Lượng đường trong máu cao làm tổn thương thành động mạch, thúc đẩy hình thành cục máu đông. Ở những bệnh nhân này, chuyển hóa lipid thường bị suy giảm và huyết áp tăng lên.
Viêm mạch máu. Tình trạng này được gọi là viêm động mạch, hoặc viêm mạch. Nguyên nhân là do các phản ứng tự miễn dịch của cơ thể.
Nhiễm trùngchẳng hạn như bệnh salmonellosis và bệnh giang mai.
Khuyết tật kết cấu (bệnh lý mạch máu đã phát sinh ở giai đoạn phát triển trong tử cung).

Các yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng mắc bệnh:

một số trường hợp tử vong do nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ trong gia đình;
tuổi trên 50;
trọng lượng dư thừa;
lối sống không hoạt động;
hút thuốc lá;
Bệnh tiểu đường;
tăng huyết áp động mạch;
rối loạn chuyển hóa lipid;

Phân loại và diễn biến của bệnh

Mảng xơ vữa động mạch bao gồm các chất lắng đọng cholesterol và được bao phủ bởi một lớp mô xơ. Nhân dần dần phát triển, lấp đầy nội dung và chặn lòng mạch của động mạch giữa và lớn, dẫn đến tắc hoàn toàn. Nếu chất béo xâm nhập vào máu, tiểu cầu và fibrin sẽ nhanh chóng bị lắng đọng trên lớp mảng bám. Đây là cách cục máu đông hình thành.

Emboli có nguồn gốc khác, là các hạt của khối u hoặc khối u trên van tim bị ảnh hưởng bởi nhiễm trùng. Đôi khi chúng hình thành nếu có những trở ngại đối với dòng máu sinh lý: phình động mạch chủ, dị tật tim bẩm sinh và mắc phải.

Khi huyết khối, tắc mạch hoặc chấn thương xảy ra, bệnh bắt đầu biểu hiện cấp tính. Vị trí ngừng tuần hoàn và sự hiện diện của các mạch bổ sung (vật thế chấp) xác định mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và sự phát triển của các biến chứng.

Có 4 giai đoạn của quá trình bệnh:

TÔI. Cảm giác đau tăng lên khi gắng sức nặng và khi đi bộ lâu (hơn 1000 mét).
Giai đoạn II:
- MỘT: cơn đau bắt đầu khi đi bộ từ 250 đến 1000 m;
- V: khi đi bộ từ 50 đến 250 m.
Giai đoạn thiếu máu cục bộ nguy kịch. Hội chứng đau xảy ra khi hoàn toàn bình tĩnh và trong khi ngủ.
Giai đoạn rối loạn loạn dưỡng. Hoại tử được tìm thấy ở gót chân và ngón chân, có xu hướng phát triển thành hoại thư.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Chỉ khoảng một nửa số bệnh nhân có phàn nàn. Hầu hết các triệu chứng đều liên quan đến việc tuần hoàn đến các cơ chân bị hạn chế.

Biểu hiện phổ biến nhất là khó chịu ở một hoặc cả hai bắp chân cũng như đùi... Cảm giác khó chịu phát sinh khi đi bộ, leo cầu thang, chạy và dừng lại sau một thời gian ngắn nghỉ ngơi. Nỗi đau này được gọi là gián đoạn... Nó có thể âm ỉ và đau nhói, kèm theo nặng hơn, mỏi chân vào ban ngày. Đôi khi ngứa ran và co thắt làm phiền bệnh nhân vào ban đêm.

Các triệu chứng khác bao gồm:

tê, ngứa ran, yếu ở chân;
đau cơ mông;
cảm giác nóng bỏng ở bàn chân hoặc ngón chân;
vết loét trên bàn chân không lành;
Hoại thư khô;
đổi màu chi: tím tái, đỏ, xanh xao;
rụng lông ở chân;
bất lực.

Ảnh chụp chi dưới của một bệnh nhân bị xơ vữa động mạch:

Chẩn đoán

Bài kiểm tra cơ bản bao gồm các hoạt động sau:

Triệu chứng cổ điển làm cơ sở cho phác đồ định nghĩa bệnh là đau khi đi bộ.
Khám và sờ nắn ở các giai đoạn sau giúp xác định hậu quả của bệnh - các ổ hoại tử và suy giảm độ nhạy cảm.
Các bảng câu hỏi đặc biệt được sử dụng để bệnh nhân điền vào. Chúng giúp cấu trúc các khiếu nại và biểu hiện lâm sàng để phân tích sau này.
Đo chỉ số mắt cá chân - cánh tay. Do đó, huyết áp ở chi trên và chi dưới có mối tương quan với nhau.

Nghiên cứu công cụ:

Kiểm tra căng thẳng đo áp lực tứ chi trước và sau máy chạy bộ. Nếu cơn đau xuất hiện trong quá trình khám, bạn có thể xác định một giai đoạn cụ thể của bệnh.
siêu âm Doppler cho phép bạn xác định khả năng và mức độ tắc nghẽn của tàu, cũng như nghiên cứu các khả năng của tuần hoàn bàng hệ.
MRI giúp bạn có thể hình dung chi tiết vị trí hẹp của động mạch và xác định phạm vi phẫu thuật, đặc biệt nếu dự định đặt stent.
Chụp mạch (bơm thuốc cản quang vào lòng mạch và xác định nó dưới bức xạ tia X) là phương pháp chẩn đoán đồng thời là phương pháp điều trị, vì khi xác định được lòng mạch bị hẹp thì có thể tiến hành nong bóng ngay.

Điều trị, phục hồi chức năng và chuyên môn lao động của bệnh nhân

Điều trị bảo tồn làm mờ xơ vữa động mạch chi dưới cung cấp cho việc kiểm soát huyết áp, điều chỉnh lipid máu, tối ưu hóa hàm lượng đường ở bệnh nhân tiểu đường và dùng thuốc làm loãng máu.

Các loại thuốc được bác sĩ khuyên dùng:

Thuốc tan huyết khối làm tan cục máu đông đã hình thành ("Heparin"). Các loại thuốc này chỉ được kê đơn tại phòng khám dưới sự giám sát của bác sĩ, vì chúng có thể dễ gây chảy máu nếu sử dụng không đúng cách. Để có tác dụng hiệu quả, thuốc phải được tiêm tĩnh mạch trong 4-8 giờ đầu tiên sau khi xuất hiện các triệu chứng cấp tính của tắc nghẽn mạch máu. Đây là lý do chính không nên trì hoãn việc đến gặp bác sĩ.
Thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông máu ngăn ngừa sự xuất hiện của thuyên tắc và cục máu đông. Một đặc tính hữu ích bổ sung của các loại thuốc này là mở rộng lòng động mạch, tạo điều kiện cho máu lưu thông (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
Thuốc cải thiện lưu thông máu ở các mạch ngoại vi (thuốc chống co thắt) không được đưa vào tiêu chuẩn điều trị, nhưng chúng có tác động tích cực nhỏ đến mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Tiền bổ sung

Thuốc giảm đau được sử dụng để giảm đau. Thuốc làm giảm căng thẳng và trấn an bệnh nhân, nhưng không tự ý dùng thuốc trong thời gian dài, vì chúng làm thay đổi hình ảnh lâm sàng và làm cho việc chẩn đoán khó khăn hơn.
Thuốc hạ huyết áp (thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển, thuốc lợi tiểu) kiểm soát huyết áp, thường tăng cao ở những bệnh nhân này.
Insulin và các loại thuốc hạ đường huyết rất cần thiết cho những người mắc bệnh tiểu đường. Nếu những bệnh nhân này cảm thấy khó chịu ở bắp chân và bàn chân, thì phải điều chỉnh liều lượng thuốc ngay lập tức.

Trong trường hợp tắc nghẽn mạch nghiêm trọng và việc điều trị bằng thuốc không cho phép khôi phục lưu thông máu ở chi, bệnh nhân được khuyên nên phẫu thuật để điều trị làm bong các mảng xơ vữa. Phương pháp của anh ấy là:

Nong mạch bằng bóng qua da (qua da).

Phương pháp này bao gồm việc đưa một ống thông đặc biệt vào động mạch bị ảnh hưởng. Dưới sự kiểm soát của tia X, nhờ chất cản quang, có thể xác định chính xác vị trí huyết khối hoặc chỗ thắt và mở rộng nó bằng một bóng nằm ở cuối ống.

Sau khi bác sĩ thực hiện thủ thuật hài lòng rằng lưu lượng máu đã được phục hồi, thiết bị được lấy ra. Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ (có thể dùng thuốc ngủ theo yêu cầu của bệnh nhân).

Ưu điểm của kỹ thuật này là khả năng thực hiện nó trong quá trình chẩn đoán, cũng như chi phí tương đối thấp. Nhược điểm của phương pháp này là nguy cơ tái phát bệnh cao.

Đặt stent.

Thủ tục bao gồm việc đặt một khung kim loại bên trong động mạch. Thiết bị được đưa vào dưới sự điều khiển của máy X-quang sử dụng ống thông. Tuy nhiên, phương pháp này cũng không hoàn hảo: theo thời gian, stent trở nên phát triển quá mức với mô, có thể phải phẫu thuật lần thứ hai. Chi phí can thiệp khá cao (hơn $ 1000), điều này phụ thuộc vào loại và đặc tính của chính stent.

Cắt tử cung.

Thao tác này bao gồm loại bỏ mảng bám và vôi hóa bằng cách sử dụng một thiết bị đặc biệt để "cắt" chúng. Thủ tục được thực hiện bằng cách tiếp cận nội mạch. Sau khi cắt bỏ mảng xơ vữa, một stent được đặt. Công nghệ này ngăn ngừa chứng tái hẹp.

Phẫu thuật bắc cầu.

Đặt Shunt là một can thiệp tái tạo dựa trên việc cấy ghép mạch và tạo ra một nguồn nhân tạo để bỏ qua tắc nghẽn dòng máu. Vì mục đích này, vật liệu tổng hợp hoặc ghép tĩnh mạch từ các vùng khỏe mạnh của chân được sử dụng.

Thật không may, đôi khi các bác sĩ phải tìm đến những biện pháp cực đoan và cắt cụt các chi ở các mức độ khác nhau. Một cuộc phẫu thuật như vậy là cần thiết nếu tình trạng hoại tử và hoại thư phát triển, trong trường hợp bệnh được phát hiện quá muộn hoặc tiến triển rất nhanh với bệnh lý đồng thời và việc điều trị trước đó không có kết quả.

Xơ vữa động mạch tắc nghẽn là căn bệnh nguy hiểm làm hạn chế sinh hoạt của người bệnh. Sau khi điều trị, bệnh nhân nên trải qua một cuộc kiểm tra y tế và xã hội (MSE) để xác định các điều kiện về tình trạng mất khả năng lao động, chỉ định phục hồi chức năng hoặc thành lập nhóm khuyết tật, nếu cần thiết.

Do mức độ nghiêm trọng của bệnh và đặc điểm của việc điều trị, điều quan trọng là phải tiến hành phòng ngừa kịp thời, bao gồm những điều sau đây:

cai thuốc lá;
ít hoạt động hàng ngày: thậm chí bỏ qua một vài điểm dừng phương tiện giao thông để đi dạo hoặc dắt chó đi dạo cũng có ảnh hưởng tích cực đến trạng thái thể chất và cảm xúc;
điều chỉnh thành phần khẩu phần ăn hàng ngày (hạn chế hàm lượng muối và mỡ động vật);
duy trì cân nặng tối ưu;
theo dõi huyết áp thường xuyên.

Làm bong các mảng xơ vữa của mạch chi dưới không phải lúc nào cũng đáp ứng điều trị thành công và thường dẫn đến tàn tật. Nguồn gốc của bệnh liên quan mật thiết đến tăng huyết áp động mạch, rối loạn chuyển hóa lipid và đái tháo đường. Chính việc tác động vào các yếu tố tiêu cực này cùng với lối sống đúng và điều trị đầy đủ sẽ giúp cải thiện đáng kể tiên lượng của bệnh nhân.