Hẹp động mạch cảnh nguyên nhân, triệu chứng và điều trị phẫu thuật

Bệnh lý là gì?

Hẹp động mạch cảnh (SNA) là tình trạng biểu hiện bằng sự thu hẹp bệnh lý (một phần hoặc toàn bộ) lòng mạch, dẫn đến giảm lượng máu cung cấp cho não. Kết quả là, các tế bào của nó nhận được ít oxy và chất dinh dưỡng hơn - điều này được gọi là thiếu máu cục bộ. Sự suy giảm tưới máu kéo dài này theo thời gian có thể gây ra bệnh não. Trong trường hợp tắc nghẽn cấp tính, đột quỵ xảy ra - hậu quả nặng nề nhất của căn bệnh này.

Đây là một bệnh rất nguy hiểm, vì nó có một tỷ lệ lớn các biến chứng - hầu như 2/3 trường hợp xảy ra bệnh não tuần hoàn hoặc tai biến mạch máu não cấp tính (đột quỵ, tai biến). Nó phát triển chủ yếu ở nam giới cao tuổi.

Phân loại theo nguồn gốc

Một số bệnh lý mạch máu được coi là nguyên nhân ngay lập tức gây ra tình trạng nghiêm ngặt của CA:

• viêm nội mạc tắc nghẽn - một bệnh dị ứng tự miễn dịch dẫn đến lòng mạch dần dần thu hẹp đến mức tắc nghẽn hoàn toàn do sự tích tụ của các phức hợp miễn dịch trong thành mạch;
• xơ vữa động mạch - nguyên nhân phổ biến nhất của việc thu hẹp, xảy ra trên nền tảng của sự chuyển hóa lipid bị suy giảm và dẫn đến sự xuất hiện của các mảng làm tắc nghẽn mạch;
• Viêm động mạch chủ không đặc hiệu (hội chứng Takayasu) - một bệnh tự miễn dịch của các bộ phận chủ yếu của động mạch chủ, dẫn đến tăng hình thành huyết khối;
• dị tật phát triển bẩm sinh;
• loạn sản sợi cơ là tình trạng tổn thương toàn thân của mô liên kết mạch máu, biểu hiện là thiếu các sợi đàn hồi và tăng sinh các sợi cơ và sợi cơ.

Theo cơ chế phát triển của sự thay đổi thiếu máu cục bộ, có ba dạng chính:

1. Huyết động - giảm lưu lượng máu do co mạch hơn 75%. Nó là nguyên nhân chính của bệnh não tuần hoàn.
2. Microembolic - tách microthrombi khỏi thành mạch bị thay đổi. Thông thường các mạch nhỏ bị tắc nghẽn, gây ra các cơn thoáng qua.
3. Huyết khối - sự hình thành các cục máu đông lớn làm tắc nghẽn hoàn toàn lòng mạch và dẫn đến đột quỵ trên diện rộng. Khu trú chủ yếu là nơi phân đôi (phân đôi) của động mạch cảnh chung thành trong và ngoài. Nó được coi là dạng nguy hiểm nhất, thường gây tử vong.

Các triệu chứng của bệnh

Các triệu chứng của hẹp động mạch cảnh rất không đặc hiệu, hầu hết chúng gặp ở các bệnh khác. Theo các đặc điểm lâm sàng, có thể phân biệt 4 thể chính biểu hiện hẹp mạch cảnh:

1. Không có triệu chứng - mặc dù thực tế là sự thu hẹp, các biểu hiện của thiếu máu não được bù đắp. Tùy chọn này chỉ có thể được phát hiện một cách tình cờ, trong các cuộc khảo sát;
2. Bệnh não do suy tuần hoàn là một bệnh lý mãn tính do các mô não bị đói oxy liên tục. Nó được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:
   • đau đầu
   • chóng mặt, ngất xỉu
   • suy giảm giấc ngủ;
   • rối loạn cảm xúc
   • suy giảm sự phối hợp của các chuyển động
   • rối loạn thị giác và thính giác
   • suy nhược, mệt mỏi;
   • giảm trí nhớ, khả năng tập trung, tốc độ tư duy;
   • khó nói;
   • rối loạn tâm thần;
   • cuối cùng chứng sa sút trí tuệ (dementia) có thể phát triển.
3. Cơn thiếu máu não thoáng qua là sự rối loạn tạm thời của lưu lượng máu não, biểu hiện của thiếu máu não khu trú, tùy theo vị trí tổn thương. Tất cả các triệu chứng biến mất trong vòng một ngày, thường xuyên hơn trong vòng vài giờ.
4. Rối loạn cấp tính của tuần hoàn não (đột quỵ) - thiếu máu cục bộ và hoại tử một phần não, được biểu hiện bằng các triệu chứng của thiếu hụt thần kinh. Thông thường đó là liệt các cơ ở mặt, tay chân, rối loạn ngôn ngữ, mất ý thức.

Nếu xuất hiện bất kỳ dấu hiệu nào của hẹp SA, bạn nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức, vì bệnh lý có xu hướng tiến triển nhanh chóng.

Các phẫu thuật cho chứng hẹp động mạch cảnh

Điều trị hẹp động mạch cảnh có thể là cả bảo tồn và phẫu thuật. Lựa chọn đầu tiên chỉ được chấp nhận trong giai đoạn đầu của bệnh lý, cũng như một liệu pháp hỗ trợ để phòng ngừa thứ phát. Phương pháp dùng thuốc hiệu quả nhất cho bản chất tự miễn dịch của bệnh.

Tuy nhiên, phương tiện duy nhất có thể khôi phục huyết động bình thường một cách hiệu quả trong lòng mạch này và ngăn ngừa các biến chứng nguy kịch là phẫu thuật.

Phẫu thuật can thiệp hẹp động mạch cảnh được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt:

• mức độ tắc nghẽn hơn 70%, ngay cả khi không có biểu hiện lâm sàng;
• cơn thoáng tái phát với hơn 50% tắc mạch;
• bị đột quỵ liên quan đến bệnh lý của động mạch cảnh;
• thiếu tác dụng từ các phương pháp dùng thuốc.

Các hoạt động có thể được mở hoặc xâm lấn tối thiểu (nội soi). Bây giờ họ thích sử dụng tùy chọn thứ hai hơn, vì nó an toàn hơn.

Có bốn loại can thiệp phẫu thuật chính để thu hẹp SA:

1. Phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh là cần thiết để loại bỏ các khối thuyên tắc hoặc mảng xơ vữa trên thành. Đây là một ca phẫu thuật mở, trong đó một mạch máu được cắt và lấy ra một cách cơ học huyết khối hoặc mảng bám. Trong một số trường hợp, việc cắt bỏ hoàn toàn một phần của động mạch được thực hiện.
2. Đặt stent là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, trong đó một đầu dò đặc biệt được đưa vào động mạch thông qua một vết rạch nhỏ trên da. Tiếp cận vị trí tắc, đầu tiên anh ta mở rộng lòng ống, sau đó lắp chân giả ở dạng ống lưới. Đây là phương pháp điều trị phổ biến nhất và an toàn nhất. Được tiến hành dưới sự kiểm soát của tia X
3. Bộ phận giả - nếu một khu vực lớn của mạch máu bị hư hỏng, nó sẽ được loại bỏ, và sau đó một bộ phận giả nhân tạo được lắp vào.
4. Phẫu thuật tái tạo - được sử dụng để điều trị các khuyết tật phát triển bẩm sinh (thường là dị tật bất thường). Đối với điều này, phần biến dạng nhất của con tàu được loại bỏ, và phần còn lại được làm thẳng và khâu lại.

Hiệu quả dịch vụ và giá cả

Tất cả các thao tác này giúp loại bỏ hiệu quả vật cản trở lưu thông máu và bệnh nhân có thể cảm thấy cải thiện gần như ngay lập tức sau khi hồi phục sau khi gây mê. Tuy nhiên, cần nhớ rằng can thiệp phẫu thuật chỉ ảnh hưởng đến cơ chế bệnh sinh của bệnh chứ không ảnh hưởng đến nguyên nhân của nó. Do đó, nếu không loại bỏ được các yếu tố gây xơ vữa động mạch (hoặc các bệnh khác dẫn đến tắc mạch) thì thường có khả năng tái phát. Ngoài ra, các bộ phận giả hoặc stent có thể gây ra cục máu đông, và do đó bệnh nhân phải liên tục dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Giá cho các hoạt động như vậy rất khác nhau giữa các phòng khám. Chi phí cắt nội mạc động mạch cảnh từ 30.000 rúp ở bệnh viện công và từ 100.000 ở bệnh viện tư nhân. Chi phí đặt stent cao hơn nhiều - trong khoảng 50.000 - 200.000 rúp. Trong một số trường hợp, những can thiệp như vậy được thực hiện miễn phí theo bảo hiểm y tế bắt buộc.

Kiến thức cơ bản về phục hồi chức năng cho bệnh nhân

Ngay sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt, nơi anh ta nằm trên giường nghỉ ngơi dưới sự giám sát liên tục trong hai đến ba ngày. Sau đó, anh ta được chuyển đến một khu điều trị bình thường và dần dần tăng cường hoạt động thể chất. Nên tránh cử động đột ngột thêm 2 tuần sau khi xuất viện để vết khâu không bị bung ra.

Trong năm tiếp theo, bệnh nhân phải được bác sĩ tim mạch theo dõi ít ​​nhất 2 lần mỗi năm (tốt nhất là 1 lần mỗi quý). Anh ta cũng phải đo áp lực hàng ngày, và nếu các chỉ số tăng lên, hãy hỏi ý kiến ​​bác sĩ càng sớm càng tốt.

Điều trị hỗ trợ cũng được kê đơn, bao gồm các loại thuốc có tác dụng chống kết tập tiểu cầu, hạ huyết áp và hạ lipid máu. Thời hạn của nó phải ít nhất là 5 năm.

Để ngăn ngừa tái phát và biến chứng, cần tuân thủ các khuyến cáo sau:

• tuân thủ chế độ ăn ít calo, từ bỏ bột và thức ăn béo, rượu;
• tập luyện đêu đặn. Mức độ căng thẳng nên được xác định bởi bác sĩ;
• từ bỏ hút thuốc;
• nghỉ ngơi nhiều hơn và đi dạo trong không khí trong lành.

Dự báo

Thời gian và chất lượng cuộc sống phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• mức độ khớp cắn;
• tuân thủ nghiêm ngặt các đơn thuốc y tế và các khuyến cáo phòng ngừa;
• can thiệp ngoại khoa kịp thời;
• kiểm tra thường xuyên.

Nếu không được điều trị hoặc điều trị không đúng cách, bệnh nhanh chóng dẫn đến tàn phế hoặc tử vong. Vì vậy, với các triệu chứng nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong sẽ là khoảng 40% trong năm đầu tiên. Tuy nhiên, với việc tiến hành ca mổ kịp thời, tiên lượng về tính mạng và khả năng lao động là thuận lợi.

Kết luận

Hẹp lòng động mạch cảnh là một căn bệnh nguy hiểm dẫn đến rối loạn hoạt động của não và thường kết thúc bằng chứng sa sút trí tuệ hoặc tử vong. Các triệu chứng lâm sàng khá không đặc hiệu, điều này làm phức tạp thêm việc chẩn đoán. Điều trị bảo tồn có tính chất hỗ trợ, chỉ cần can thiệp ngoại khoa là có thể khỏi các biểu hiện của bệnh lý. Ngoài ra, để phục hồi hoàn toàn, cần phải phục hồi chức năng lâu dài và điều chỉnh lối sống.