Ngoại tâm thu thất là một loại rối loạn nhịp tim phát triển do sự xuất hiện của các ổ kích thích bổ sung trong cơ tim. Kết quả là, nhịp tim không đều xuất hiện, làm gián đoạn hoạt động bình thường của cơ quan và dẫn đến suy giảm lưu lượng máu. Đối với các mục đích lâm sàng để theo dõi bệnh nhân, điều trị và tiên lượng thêm, phân loại nhịp thất sớm của Lown năm 1975 là phù hợp nhất.
Nguyên tắc phân loại
Có nhiều yếu tố đặc trưng cho một bệnh cụ thể. Đối với ngoại cực, các dấu hiệu sau được phân biệt:
- số lượng các vị trí ngoài tử cung (mono-, polytopic);
- dạng rối loạn nhịp tim (đơn hình, đa hình);
- tần suất xuất hiện (hiếm, thường xuyên vừa phải, thường xuyên);
- nội địa hóa (phải, trái thất);
- tính đều đặn của các cơn co (có thứ tự, có trật tự);
- tính chu kỳ (tự phát, thường xuyên).
Phù hợp với các thông số này, nhiều phương án đã được đề xuất: theo Bigger, Mayerburg. Tuy nhiên, phân loại Lown-Wolf hóa ra là thực tế nhất và được yêu cầu. Ngoại tâm thu thất theo Lown được xác định bằng cách sử dụng cái gọi là phân loại, mỗi phân loại được gán một chữ số:
- 0 - không có loạn nhịp tim trong 24 giờ quan sát gần đây nhất;
- I - không quá 30 rối loạn nhịp tim được ghi nhận trong một giờ theo dõi, đơn điệu và đơn hình;
- II - hơn 30 mỗi giờ cùng loại;
- III - xuất hiện ngoại cực đa hình;
- IVа - đơn thức ghép đôi;
- IVb - đa hình ghép đôi;
- V - sự hiện diện của nhịp nhanh thất (ngoại tâm thu xảy ra hơn 3 lần liên tiếp) là đặc trưng.
Việc sử dụng các phân cấp để điều trị ngoại tâm thu
Chỉ định mức độ rối loạn nhịp tim trong công thức chẩn đoán là rất quan trọng. Các chiến thuật điều trị mà bác sĩ lựa chọn sẽ phụ thuộc vào điều này.
Vì vậy, sự hiện diện của các ngoại cực của lớp đầu tiên ở bệnh nhân cho thấy bản chất chức năng của các cơn co thắt không chính xác phát sinh. Khoảng 60-70% số người gặp phải hiện tượng tương tự, và đây được coi là một tiêu chuẩn tuyệt đối. Điều duy nhất được yêu cầu là kiểm tra điện tâm đồ định kỳ. Tuy nhiên, nếu có bất kỳ triệu chứng nào của bệnh lý tim mạch, bạn nên đi khám thêm, vì đây có thể là một trong những dấu hiệu đầu tiên của bệnh.
Nếu phát hiện độ 2 không có rối loạn huyết động thì chỉ định điều trị không dùng thuốc: tập luyện tự động, liệu pháp tâm lý, tránh các yếu tố nguy cơ. Nếu có các triệu chứng đồng thời hoặc sự xuất hiện của các ổ đa hình (lớp thứ ba) được nhận thấy, thì cần phải có một liệu trình thuốc chống loạn nhịp thích hợp.
Cuối cùng, độ chịu lửa độ thứ tư, thứ năm, cũng như độ thứ ba đối với điều trị bảo tồn, đặc biệt là trong các rối loạn huyết động, cần điều trị phẫu thuật. Trong trường hợp này, có thể chỉ định các can thiệp phẫu thuật như cắt bỏ tần số vô tuyến qua catheter hoặc cấy máy tạo nhịp tim.
Phân loại này cũng được sử dụng để xây dựng một dự báo. Đe dọa nhịp thất sớm bậc 3-5 theo Lown được xem xét. Đây được gọi là rối loạn nhịp tim ác tính. Chúng được đặc trưng bởi nguy cơ đột tử cao. Trong trường hợp này, bệnh nhân nên được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt.
Việc xác định vị trí của các foci cũng rất quan trọng. Tiên lượng ít thuận lợi hơn khi có rối loạn nhịp thất trái.
Ngoại tâm thu so với nền của các bệnh tim khác: vai trò của việc phân loại
Cần lưu ý rằng các dấu hiệu tiên lượng trên chỉ đúng trong trường hợp không mắc các bệnh kèm theo như viêm cơ tim, dị tật van tim hoặc bệnh mạch vành. Thường thì chính chúng là nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của nhịp tim không đều.
Các ngoại cực của học sinh lớp 3, 4, 5 có thể dẫn đến rối loạn huyết động đáng kể. Cung lượng tim giảm, cung cấp máu cho mạch vành và não kém đi. Tất cả điều này tạo thành một vòng luẩn quẩn, góp phần làm cho bệnh mạch vành tiến triển nặng hơn. Ngoài ra, sự hiện diện của bệnh lý này là một dấu hiệu cho một sự thay đổi đáng kể trong chiến thuật điều trị.
Nói chung, sự hiện diện của bệnh thiếu máu cục bộ (đặc biệt là nhồi máu cơ tim giai đoạn sau) làm xấu đi đáng kể tiên lượng cho một bệnh nhân ngay cả với rối loạn nhịp độ 2 hoặc 3 theo Lown.
Kết luận
Nhịp thất sớm là một bệnh tim phổ biến, trong đó chức năng tự động của cơ tim bị suy giảm. Nếu các cơn co thắt bất thường riêng lẻ có bản chất hoạt động và có thể xuất hiện ở những người khỏe mạnh, thì sự gia tăng tần suất và sự xuất hiện của một số ổ cho thấy một loại tổn thương hữu cơ.
Với mục đích chẩn đoán phân biệt, tiên lượng và lựa chọn phương pháp điều trị, một phân loại Laun đơn giản và hiệu quả đã được đề xuất, được sử dụng thành công từ năm 1975 đến nay.
