Dị tật tim động mạch chủ: các loại và triệu chứng trên nghe tim

Lý do phát triển

Như đã nói, các khuyết tật động mạch chủ có thể bẩm sinh và mắc phải.

Đối với các lựa chọn đầu tiên, hiếm khi có thể xác định được nguyên nhân cụ thể của sự vi phạm quá trình phát sinh phôi. Tuy nhiên, có một số yếu tố nguy cơ mà mọi phụ nữ mang thai cần lưu ý:

• thói quen xấu (hút thuốc, nghiện rượu);
• các bệnh truyền nhiễm (kể cả những bệnh "vô hại" như cúm);
• đang dùng thuốc;
• căng thẳng tâm lý-tình cảm và thể chất mạnh mẽ;
• môi trường bị ô nhiễm;
• Kiểm tra X-quang.

Trong trường hợp này, cơ chế bệnh sinh của bệnh như sau:

• một vạt có thể kém phát triển;
• một lỗ được hình thành ở một trong các van;
• van hai lá được hình thành thay vì van ba lá.

Các khuyết tật mắc phải thường phát triển do hậu quả của các bệnh trong quá khứ.

Các bệnh truyền nhiễm (nhiễm trùng huyết, viêm amidan, giang mai và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác). Trong trường hợp này, vi khuẩn xâm nhập vào nội tâm mạc theo dòng máu, làm hỏng cấu trúc của van

Các bệnh lý tự miễn (thấp khớp, lupus ban đỏ hệ thống). Khiếm khuyết được hình thành do thực tế là các tế bào miễn dịch bắt đầu tấn công cơ thể của chính chúng, trong trường hợp này là mô động mạch chủ. Kết quả là, một quá trình thoái hóa phát triển và tổn thương van xảy ra.

Xơ vữa động mạch. Nó phát triển ở người cao tuổi, trong khi muối canxi lắng đọng trên nắp van và hình thành mảng. Kết quả là, khả năng vận động của họ bị giảm sút.

Chấn thương lồng ngực. Lý do là hiếm, nhưng nó vẫn diễn ra. Các van bị biến dạng do tác động cơ học trực tiếp.

Điều đáng chú ý là những yếu tố này cũng có thể gây ra sự phát triển của các dị tật khác, chẳng hạn như van hai lá (khuyết tật van hai lá) hoặc van ba lá.

Phân loại vi phạm

Có hai nhóm dị tật van động mạch chủ khác nhau về cơ bản.

Đầu tiên bao gồm hẹp van động mạch chủ. Thuật ngữ này có nghĩa là các cánh tà đã mất tính đàn hồi và không thể mở hoàn toàn. Có một hạn chế do tâm thất không thể đẩy tất cả máu vào động mạch chủ.

Ngoài ra còn có sự cố van. Ở trạng thái bình thường, sau khi cho phép máu chảy vào động mạch chủ, các nắp đóng lại để ngăn dòng chảy trở lại tim (được gọi là trào ngược). Trong bệnh lý, cơ chế này không hoạt động, một khoảng trống nhỏ vẫn còn giữa các van và một phần máu trở lại tâm thất.

Điều quan trọng cần biết là những dạng này được tìm thấy ở cả dạng cô lập và dạng khuyết tật kết hợp (hai lá-động mạch chủ). Thông thường có một khuyết tật chiếm ưu thế trong một trong các cấu trúc. Bệnh tim động mạch chủ phối hợp là sự kết hợp đồng thời của suy và hẹp.

Thất bại được phân loại theo thể tích máu trở về tâm thất trái:

• Tôi độ - nôn trớ lên đến 15%;
• Độ II - 15-30%;
• Độ III - 30-50%;
• Độ IV - hơn 50%.

Biểu hiện lâm sàng

Các dạng biệt lập có thể không xuất hiện trong một thời gian dài, trong khi khuyết tật tim động mạch chủ kết hợp cho một hình ảnh lâm sàng rõ rệt.

Ngoài ra, triệu chứng của bệnh phụ thuộc vào loại tổn thương. Cơ chế bệnh sinh của bệnh hẹp bao quy đầu được đặc trưng bởi sự gia tăng sức cản trở dòng chảy của máu, được biểu hiện bằng các dấu hiệu sau:

• thiếu máu cục bộ cơ tim (đau co thắt ở vùng tim);
• bệnh tim;
• khó thở, hen tim;
• chóng mặt;
• ngất xỉu;
• tím tái (đổi màu xanh) các chi.

Trong trường hợp không đủ, cung lượng tim giảm đáng kể (do một phần máu trở lại). Trong trường hợp này, các triệu chứng sau xảy ra:

• nhịp tim nhanh;
• ở tim đau như cơn đau thắt ngực;
• sưng các tĩnh mạch cổ;
• tiếng ồn trong tai;
• chóng mặt;
• đau và nặng ở vùng hạ vị bên phải;
• khó thở.

Chẩn đoán

Do hình ảnh bệnh còn khá mơ hồ, nên cần tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng để xác định chính xác nguyên nhân gây bệnh. Trước hết, bác sĩ phải thu thập tiền sử chi tiết.

Phương pháp chẩn đoán vật lý (nghe tim mạch)

Khi khám, thấy da xanh xao, tím tái, mạch đập tăng dần, sưng các tĩnh mạch cổ.

Khi sờ nắn (và trong một số trường hợp bằng mắt thường), người ta xác định được "bướu tim" - phần nhô ra của thành ngực do phì đại tim.

Một triệu chứng cụ thể của chứng hẹp là "tiếng rít tâm thu ở mèo." Trong trường hợp này, có một chấn động của thành ngực trong hình chiếu của tâm thất trái.

Bộ gõ quyết định sự gia tăng kích thước của trái tim.

Với hẹp, có sự giảm huyết áp tâm thu là chủ yếu, với suy - tâm trương.

Nghe tim thai có hẹp được xác định bằng tiếng thổi tâm thu (do dòng máu bị cản trở). Sự thất bại được đặc trưng bởi tiếng ồn trong thời kỳ tâm trương (vì trào ngược xảy ra khi tâm thất thư giãn.)

Phương pháp công cụ

Việc xác định các dấu hiệu trên cần phải kiểm tra thêm. "Tiêu chuẩn vàng" trong chẩn đoán các dị tật van tim là ECHO-KG với siêu âm Doppler. Phương pháp này cho phép bạn nghiên cứu chi tiết cấu trúc và hoạt động của tim. Điện tâm đồ và chụp X quang phổi nên được thực hiện.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, với kết quả không chính xác, các nghiên cứu bổ sung được thực hiện bằng cách sử dụng MRI, CT, chụp mạch.

Các lựa chọn điều trị cho bệnh nhân bị khuyết tật động mạch chủ

Trong trường hợp không có triệu chứng và ở giai đoạn nhẹ hơn, thường không được điều trị. Bệnh nhân được khuyến cáo khám bổ sung sau mỗi sáu tháng.

Thuốc điều trị

Liệu pháp bảo tồn không mang lại sự hồi phục hoàn toàn cho bệnh nhân bị khuyết tật động mạch chủ. Mục tiêu của điều trị bằng thuốc chỉ là cải thiện các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng. Ngoài ra, thuốc được kê đơn để chuẩn bị cho các cuộc phẫu thuật.

Trong trường hợp này, các nhóm thuốc sau được sử dụng:

• thuốc đối kháng canxi (verapamil, nifedipine) - được sử dụng cho chứng loạn nhịp tim và tăng huyết áp động mạch;
• thuốc lợi tiểu (torasemide, spironolactone) - giảm căng thẳng cho tim;
• thuốc chẹn beta (atenolol, propranolol) - hạ huyết áp, cải thiện huyết động;
• Thuốc ức chế men chuyển (enalapril, lisinopril) - có tác dụng hạ huyết áp.
• thuốc chống đau nhức (Sustak, Nitrong).

Nếu bệnh do nhiễm trùng hoặc quá trình tự miễn dịch, các loại thuốc được sử dụng để điều trị nguyên nhân (tức là hướng vào nguyên nhân):

• thuốc kháng sinh (penicillin, carbapenems, fluoroquinolones và những loại khác) - dùng cho các bệnh truyền nhiễm;
• glucocorticosteroid (prednisone, dexamethasone) - cho các bệnh tự miễn hệ thống như bệnh thấp khớp;
• thuốc chống xơ cứng (levostatin, atorvastatin).

Tuy nhiên, phương pháp điều trị chính cho các dị tật van tim vẫn là phẫu thuật.

Các hoạt động được thể hiện trong các trường hợp sau:

• giai đoạn nghiêm trọng của khiếm khuyết, dẫn đến sự phát triển của suy tim;
• khuyết tật kết hợp;
• sự hiện diện của các yếu tố đồng thời có thể dẫn đến mất bù;
• giảm phân suất tống máu ngay cả khi không có khiếu nại.

Chống chỉ định là:

• trên 70 tuổi;
• sự hiện diện của các bệnh lý đi kèm nghiêm trọng (suy thận, gan, suy hô hấp, đái tháo đường, v.v.)

Trong các dị tật bẩm sinh, phẫu thuật tạo hình van tiết kiệm nội tạng thường được sử dụng hơn. Nếu phương pháp này được sử dụng cho các khuyết tật mắc phải, sự tái phát có thể xảy ra. Kỹ thuật này là cắt bỏ và khâu lại các khuyết tật của van. Trong một số trường hợp, họ dùng đến phương pháp nong van bằng bóng. Trong trường hợp này, lỗ mở động mạch chủ được mở rộng bằng một thiết bị đặc biệt. Đặc điểm quan trọng của phẫu thuật này là xâm lấn tối thiểu.

Trong trường hợp bệnh lý mắc phải, thay thế van được sử dụng. Cấy ghép được làm từ cả vật liệu tổng hợp (silicone) và tự nhiên (khí sinh học từ mô của chính một người hoặc từ một người đã qua đời).

Điều hành kiên trì

Dị tật van tim là một căn bệnh rất âm ỉ, khó có thể xuất hiện và sau đó dẫn đến suy tim. Ngoài ra, hình ảnh lâm sàng bị mờ gây khó khăn cho việc chẩn đoán chính xác.

Nghe tim các dị tật động mạch chủ là phương pháp sàng lọc đơn giản nhất. Khi nghe thấy tiếng động bệnh lý, cần đưa ngay bệnh nhân đi kiểm tra thêm.

Vì vậy, nếu bạn đã phát hiện ra bệnh lý này, bạn cần phải có trách nhiệm nhất có thể trong việc thăm khám phòng ngừa. Bạn nên siêu âm tim và các cuộc kiểm tra khác do bác sĩ chăm sóc chỉ định ít nhất sáu tháng một lần.

Kết luận

Hở van động mạch chủ là một bệnh khá phổ biến, có thể do bẩm sinh hoặc mắc phải. Sự gián đoạn lưu lượng máu do các lá chét bị tổn thương có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh suy tim mãn tính.

Các triệu chứng phát sinh từ bệnh van động mạch chủ không đủ cụ thể, tuy nhiên, các phương pháp chẩn đoán hiện đại có thể dễ dàng phát hiện ra chúng.

Trong trường hợp không có chống chỉ định đáng kể, phẫu thuật điều trị bệnh này cho một kết quả tốt. Tiên lượng về tính mạng và khả năng lao động là thuận lợi.