Bệnh sinh
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - tình trạng viêm lớp trong của niêm mạc tim với nhiễm trùng huyết. Một dấu hiệu đặc trưng của giải phẫu bệnh lý trong trường hợp như vậy là loét các van của cơ quan. Việc chẩn đoán phức tạp hơn bởi thực tế là nó phát triển chủ yếu ở những người không khỏe mạnh với phản ứng miễn dịch của cơ thể giảm. Thông thường, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ảnh hưởng đến những bệnh nhân bị bệnh thấp khớp, những người này có cấu trúc van tim bị khiếm khuyết. Những bệnh nhân bị dị tật bẩm sinh cơ quan này cũng có nguy cơ gặp phải bệnh lý.
Bệnh nhân tuổi cao cũng dễ bị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Theo nguyên tắc, họ đã bị giãn các buồng tim bên trái, trong đó van hai lá và van động mạch chủ bị ảnh hưởng.
Nhưng tình trạng viêm cơ tim phải là điển hình đối với những người tiêm chích ma túy và những bệnh nhân đặt ống thông nội mạch.
Hình ảnh của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng tùy thuộc vào tác nhân mà nó gây ra. Nấm và vi khuẩn gram âm trở thành nguyên nhân gây bệnh rất hiếm và nếu có ngoại lệ thì bệnh này chỉ gặp ở người nghiện ma túy và người đã phẫu thuật thay van tim. Ngoài những nguyên nhân trên, bệnh còn do liên cầu khuẩn thường hoặc xanh, ít hơn màu trắng, Staphylococcus aureus, enterococcus.
Bệnh rất khó nhận biết. Thông thường, chẩn đoán cuối cùng được thực hiện với một hình ảnh bệnh lý rõ ràng, khi các triệu chứng của suy tim xuất hiện.
Phân loại theo diễn biến của bệnh:
- Sắc nét - kéo dài hơn nửa trăng;
- viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp - lên đến ba tháng;
- mãn tính, có thể kéo dài trong nhiều năm.
Theo hình thái lâm sàng và hình thái, bệnh được chia thành nguyên phát (tên lỗi thời là bệnh Chernogubov) và thứ phát. Loại đầu tiên xảy ra ở khoảng ba mươi phần trăm tổng số bệnh nhân có van không thay đổi. Loại thứ hai được chẩn đoán ở đại đa số bệnh nhân bị bệnh thấp tim. Đôi khi, biến thể thứ cấp được chẩn đoán ở những người bị dị tật bẩm sinh, cũng như các tổn thương xơ vữa động mạch, syphilitic.
Biểu hiện lâm sàng
Hình ảnh lâm sàng và giải phẫu của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn phụ thuộc vào nhiều yếu tố: giai đoạn, tỷ lệ tổn thương một số cơ quan, sự phân biệt bởi các tác nhân lây nhiễm. Bệnh thường có trước khi nhổ răng, cắt amidan, phẫu thuật hoặc nghiên cứu về niệu đạo, nạo phá thai. Căn bệnh này phát triển không dễ nhận thấy, thường trong vòng hai tuần kể từ thời điểm bị thương, nhưng đang phát triển nhanh chóng.
Các biểu hiện lâm sàng chính:
độ béo nhanh;
- sốt;
- giảm cân;
- lễ lạy;
- đái ra máu;
- Đổ mồ hôi đêm;
- đau khớp.
Các biểu hiện khác của bệnh cũng có thể xảy ra. Thuyên tắc mạch gây liệt, đau ngực do viêm cơ tim hoặc nhồi máu phổi. Rối loạn mạch máu gây đau ở các chi, vùng bụng, tiểu máu.
Các rối loạn nghiêm trọng cũng được biểu hiện ở não dưới dạng thiếu máu cục bộ, áp xe, bệnh não nhiễm độc, xuất huyết dưới nhện do vỡ túi phình, viêm màng não.
Giải quyết vấn đề cho bệnh nhân và hạ sốt kèm theo ớn lạnh. Nhịp đập thường cao, nó còn tăng nhanh hơn khi phát triển bệnh suy tim.
Vẻ ngoài của bệnh nhân cũng sẽ nói lên rất nhiều điều. Bệnh nhân có thể được quan sát thấy các biểu hiện xanh xao và niêm mạc. Theo nguyên tắc, đây là những chấm xuất huyết nhỏ màu hồng ngọc giống như những nốt xuất huyết không sáng khi ấn vào. Nội địa hóa chính của phát ban là khoang miệng, kết mạc, ngực trên. Trên màng nhầy, chúng được phân biệt bằng cách xanh xao ở giữa sự hình thành. Xuất huyết tuyến tính dưới da cũng thu hút sự chú ý. Điều quan trọng là phải phân biệt chúng với chấn thương do chấn thương.
Thuyên tắc động mạch khiến tay hoặc chân bị hoại tử. Các ngón tay của chi trên có thể thay đổi theo kiểu “dùi trống”, trên bề mặt lòng bàn tay xuất hiện các nốt sần. Đôi khi bệnh nhân bị vàng da nhẹ.
Điều rất quan trọng là phải nghe tim nếu nghi ngờ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
Các dấu hiệu ghi nhận trên nghe tim:
- điếc vì thổi;
- rối loạn nhịp tim;
- bệnh tim;
- nhịp phi nước đại.
Các triệu chứng của dị tật:
- sự suy yếu (biến mất) của âm thứ hai trên động mạch chủ;
- tiếng thổi tâm thu ở đỉnh;
- tâm trương qua động mạch chủ và điểm Botkin;
- Tiếng ồn từ đá lửa.
Với viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, lách to thường gặp. Với một tổn thương hoại tử của lá lách, một tiếng ồn cọ xát điển hình xảy ra. Gan vẫn có kích thước bình thường cho đến khi bị suy tim.
Phương pháp chẩn đoán hiện đại
Thực hành lâm sàng thế giới đã khái quát và đưa ra các tiêu chuẩn được sử dụng để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Chúng được chia thành lớn và nhỏ. Những thử nghiệm lớn bao gồm xét nghiệm máu, trong đó cấy vi khuẩn chịu trách nhiệm lây nhiễm vào cơ thể được gieo.
Dấu hiệu lớn:
- hai lần cấy máu dương tính cách nhau ít nhất 12 giờ;
- ba trong ba vụ tích cực;
- từ bốn lần cấy máu trở lên, mức tối đa là dương tính;
- tổn thương nội tâm mạc đã được chứng minh;
- các triệu chứng đặc trưng của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp trên siêu âm hệ tim mạch.
Dấu hiệu nhỏ:
- khuynh hướng;
- sốt;
- thay đổi mạch máu;
- thay đổi tỷ lệ máu trong phòng thí nghiệm. Thiếu máu, thay đổi công thức bạch cầu, tăng tốc độ lắng hồng cầu, sự hiện diện của protein phản ứng C, giảm tiểu cầu, v.v.
Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện với sự hiện diện của cái gọi là tiêu chuẩn bệnh lý:
- sự hiện diện của một nền văn hóa máu dương tính;
- sự hiện diện của chất nền nội mạch;
- áp xe cơ tim.
Tất cả các vị trí trên phải được xác nhận về mặt mô học hoặc bằng cách thêm các tiêu chí: hai lớn, hoặc một lớn, cộng với ba nhỏ hoặc năm nhỏ.
Việc chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng được đặt ra với điều kiện là không có đủ tiêu chuẩn cho một tổn thương cơ tim nhiễm trùng nhất định, nhưng không thể bác bỏ hoàn toàn.
Nghi ngờ bệnh lý được loại bỏ nếu, khi dùng kháng sinh trong bốn ngày, các triệu chứng biến mất hoặc không có dấu hiệu nhiễm trùng trong các mẫu máu trong cùng thời gian điều trị.
Chẩn đoán phân biệt
Những bệnh nhân trẻ và trung niên có nghi ngờ viêm nhiễm cơ tim cần được chẩn đoán phân biệt cẩn thận với các tổn thương thấp khớp kèm theo tăng nhiệt độ. Ở những người lớn tuổi, chẩn đoán nên được tách biệt với các vấn đề về ung thư. Trong một nghiên cứu về hình thái học của những bệnh nhân mắc một số loại ung thư, có thể phát hiện ra bệnh viêm huyết khối ruột thừa, không biểu hiện ra bên ngoài theo bất kỳ cách nào trong suốt cuộc đời của một người.
Bệnh này thường bị nhầm với bệnh sốt rét. Chẩn đoán thay đổi theo hướng có lợi cho viêm nội tâm mạc nếu không tìm thấy u xơ. Tiểu ra máu và đau lưng là điều đáng khích lệ nên nghĩ đến bệnh sỏi niệu (Urolithiasis). Tuy nhiên, đau háng là triệu chứng của bệnh này.
Sự xuất hiện không dễ nhận biết (sốt nhẹ, mất sức, đau các khớp và đầu) có thể giúp phân biệt bệnh viêm nội tâm mạc do vi khuẩn với bệnh thấp khớp và bệnh suy động mạch chủ - với bệnh giang mai nội tạng. Trong tất cả các trường hợp này, chiến thuật được quyết định bằng các xét nghiệm dương tính đối với nuôi cấy vi sinh vật.
Điều trị và quan sát bệnh nhân
Căn bệnh này luôn được điều trị tại bệnh viện với việc tuân thủ thuốc và chế độ ăn uống.Hoạt động thể chất của bệnh nhân là tối thiểu.
Đối với một số bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, điều trị kháng sinh ồ ạt được sử dụng. Thuốc được chọn, có tính đến độ nhạy của tác nhân lây nhiễm được cho là với nó. Thông thường, việc chỉ định một loại thuốc phổ rộng từ một số penicillin, cephalosporin được chỉ định. Chúng thường được kết hợp với các aminoglycosid. Thuốc chống co giật và NSAID có thể được kê đơn.
Đối với viêm nội tâm mạc không rõ nguyên nhân, người ta dùng kháng sinh phối hợp, ví dụ: tetracyclin, terramycin, erythromycin. Tốt hơn là thay đổi thuốc sau mỗi hai đến bốn tuần do sự phát triển của vi sinh vật kháng thuốc.
Hiệu quả điều trị có thể được đánh giá bằng các tiêu chí sau:
48–72 giờ sau khi bắt đầu điều trị, tình trạng sức khỏe, cảm giác thèm ăn được cải thiện, cảm giác ớn lạnh biến mất;
- Vào cuối tuần đầu tiên, nhiệt độ cơ thể giảm xuống giá trị bình thường, sự biến mất của các đốm xuất huyết, tắc mạch, tăng hemoglobin, giảm ESR, tình trạng vô sinh của cây trồng được ghi nhận;
- vào cuối tuần thứ ba - quá trình chuyển đổi sang trạng thái leukoformula, ESR, lá lách bình thường;
- khi kết thúc điều trị - tỷ lệ ESR, proteinogram, hemoglobin. Không xảy ra viêm mạch mới và thuyên tắc huyết khối.
Đôi khi không thể tránh khỏi sự can thiệp của phẫu thuật. Theo quy luật, điều này xảy ra trong trường hợp liệu pháp bảo tồn không thành công.
Về quan sát kỹ hơn, bệnh nhân được cho giả hệ thống van tim. Điều quan trọng cần biết là luôn có khả năng tái phát bệnh truyền nhiễm.
Có thể khuyến nghị điều trị an dưỡng tại một cơ sở tập trung vào tim mạch. Việc quan sát bệnh nhân tại bệnh viện đã bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là bắt buộc.
Về tiên lượng, điều đáng chú ý là bệnh nhân không tự khỏi thường nếu không được điều trị. Với liệu pháp kháng sinh sớm, khoảng 70 phần trăm bệnh nhân bị nhiễm trùng cấu trúc van của chính họ và 50 phần trăm bị tổn thương cấu trúc chân tay giả đã vượt qua được căn bệnh này.
Kết luận
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là một bệnh phức tạp, thường dẫn đến tử vong, do đó, mục tiêu chính trong công tác phòng ngừa là dự phòng. Đối với tất cả các bệnh nhân bị dị tật tim và các bệnh nguy hiểm trong phổ viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, điều quan trọng là phải vệ sinh kỹ các ổ nhiễm trùng bằng cách dùng thuốc kháng sinh.
Bạn cũng nên thực hiện ngay cả những can thiệp tiểu phẫu như nhổ răng.
