Ngoại tâm thu khi mang thai - tại sao nó lại nguy hiểm và cách điều trị nó

Ngoại tâm thu là một trong những biểu hiện của rối loạn nhịp tim (loạn nhịp tim). Đây không phải là một căn bệnh, mà chỉ là một triệu chứng của nó. Khi phát hiện chứng ngoại tâm thu ở bà bầu, cần hiểu rõ liệu nó có nguy hiểm hay không. Theo các tài liệu y khoa, các rối loạn nhịp điệu khác nhau xảy ra ở 15% các bà mẹ tương lai, nhưng chỉ một nửa trong số họ cần điều trị. Biết được nó biểu hiện như thế nào và tại sao ngoại tâm thu lại xảy ra khi mang thai, chúng ta có thể nhận thấy các triệu chứng của nó kịp thời, bắt đầu điều trị và tránh sự phát triển của các biến chứng.

Nguyên nhân của ngoại tâm thu khi mang thai

Rối loạn nhịp tim được hiểu là tình trạng các đặc tính cơ bản của tim thay đổi - tính dễ bị kích thích, tính dẫn điện và tính tự động. Trong trường hợp này, công việc của cơ tim bị gián đoạn. Tần số và nhịp điệu của các cơn co thắt tim thay đổi, sự dẫn truyền xung động qua các mô chậm lại. Lưu lượng máu qua các cơ quan nội tạng bị suy giảm và xảy ra nhiều xáo trộn trong công việc của họ.

Những lý do cho sự phát triển của ngoại tâm thu ở phụ nữ mang thai chưa được hiểu đầy đủ. Trong thời kỳ mang thai, không có thay đổi nào trong cấu trúc của cơ tim và hệ thống dẫn truyền của nó, có thể dẫn đến rối loạn nhịp điệu. Nhưng ngoại tâm thu xảy ra - và thường chỉ được phát hiện trong thời kỳ mang thai. Sau khi sinh con, ở một số lượng lớn phụ nữ, tất cả các rối loạn nhịp tim đều biến mất mà không để lại dấu vết và không ảnh hưởng đến quá trình sống sau này.

Có một số yếu tố kích thích sự phát triển của ngoại tâm thu trong thời kỳ mang thai:

Lý do huyết động: tăng BCC - thể tích máu lưu thông bằng 20% so với ban đầu; tăng cung lượng tim; tăng nhịp tim.
Yếu tố sinh dưỡng: giải phóng hoạt chất catecholamine (adrenaline, norepinephrine) và tăng tính nhạy cảm của mô đối với chúng. Đây được coi là một phản ứng tự nhiên đối với căng thẳng - tức là mang thai.
Thay đổi nội tiết: tăng nồng độ estrogen, progesterone, renin, angiotensin trong máu của bà mẹ tương lai. Những hormone này góp phần vào quá trình bình thường của quá trình mang thai và sinh con.

Khả năng phát triển bệnh lý tăng lên sau 20 tuần. Trong giai đoạn này, tải trọng lên cơ tim tăng lên, và rối loạn nhịp điệu xuất hiện. Chúng tôi đã quan sát một số lượng lớn bệnh nhân và nhận thấy rằng nguy cơ ngoại tâm thu tăng lên trong những tình huống như vậy:

Mang thai nhiều lần;
polyhydramnios;
bệnh tim phát sinh trước khi mang thai (bao gồm cả các khuyết tật bẩm sinh và mắc phải);
rối loạn nội tiết ở mẹ (đái tháo đường, béo phì, cường giáp);
không đủ dinh dưỡng và ăn kiêng nghiêm ngặt (dẫn đến thiếu magiê và kali, cần thiết cho hoạt động đầy đủ của cơ tim);
lạm dụng rượu, nghiện cà phê và trà mạnh;
làm việc nặng nhọc khi đang mang thai;
tình huống căng thẳng.

Tất cả những phụ nữ này đều có nguy cơ mắc bệnh cao và cần được bác sĩ quan tâm đặc biệt.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Ở khoảng một nửa số phụ nữ mang thai, ngoại tâm thu không có triệu chứng. Người mẹ tương lai cảm thấy khỏe mạnh, không nhận thấy sự gián đoạn trong công việc của trái tim, và có một lối sống bình thường. Bệnh lý được tiết lộ một cách tình cờ trong một cuộc nghiên cứu có kế hoạch - điện tâm đồ (ECG).

Một số phụ nữ, dựa trên nền tảng của ngoại tâm thu, có các triệu chứng sau:

gián đoạn trong công việc của trái tim (cảm giác mờ dần);
khó chịu ở vùng ngực;
khó thở khi gắng sức nhẹ;
lo lắng và hồi hộp vô cớ;
suy nhược và mệt mỏi.

Trong nửa sau của thai kỳ, nhiều phụ nữ nhận thấy sự thay đổi trong hành vi của thai nhi. Đứa trẻ trở nên năng động hơn hoặc ngược lại, bình tĩnh hơn. Các triệu chứng như vậy cho thấy có thể có tình trạng thiếu oxy của thai nhi. Cần có sự tư vấn bắt buộc với bác sĩ phụ khoa.

Hậu quả cho thai nhi

Ngoại tâm thu có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi. Lưu lượng máu trong cơ tim bị suy giảm cản trở việc cung cấp oxy thích hợp cho các mô. Với những thay đổi nhịp điệu nhỏ và ngắn hạn, điều này không nguy hiểm. Thai nhi thích nghi đủ với tình trạng thiếu oxy, huy động các nguồn dự trữ của cơ thể mẹ. Với một thời gian dài của bệnh, các mô của thai nhi bị đói oxy sẽ phát triển, sự thích nghi của cơ thể người phụ nữ với thai kỳ bị gián đoạn và các biến chứng phát sinh:

thiếu oxy thai nhi mãn tính trên nền tảng của suy nhau thai;
Chậm phát triển trong tử cung;
tiền sản giật;
chấm dứt thai kỳ: sẩy thai tự nhiên đến 22 tuần, sinh non - từ 22 đến 37 tuần.

Thống kê cho thấy khả năng phát triển các biến chứng như vậy cao hơn so với nền tảng của các bệnh tim hiện có.

Làm thế nào để nhận biết ngoại tâm thu?

Có thể chẩn đoán bệnh lý bằng cách thực hiện điện tâm đồ. Có hai loại rối loạn nhịp điệu:

ngoại tâm thu trên thất (NVES);
nhịp thất sớm (VES).

Biến thể trên thất trong quá trình sinh lý của thai kỳ xảy ra thường xuyên hơn các rối loạn nhịp khác và lên đến 65%. Ít thường xuyên hơn, dạng não thất được phát hiện.

Bức ảnh dưới đây cho thấy một ngoại tâm thu trên thất.

Bức ảnh tiếp theo cho thấy nhịp đập sớm của tâm thất.

Nếu phát hiện những bất thường trên điện tâm đồ, người phụ nữ sẽ được gửi đến bác sĩ chuyên khoa tim mạch để hội chẩn. Khi khám, bác sĩ chú ý đến màu da và tình trạng chung của bệnh nhân. Huyết áp, mạch và nhịp hô hấp được đo. Nghe tim thai được thực hiện - lắng nghe âm thanh của tim.

Thông tin bổ sung về tình trạng của một người phụ nữ được cung cấp bằng các phương pháp nghiên cứu sau:

theo dõi điện tâm đồ hàng ngày;
siêu âm tim - siêu âm tim;
hemostasiogram - xét nghiệm đông máu.

Tình trạng của thai nhi được đánh giá bằng cách sử dụng nghe tim thai và siêu âm; một ngày sau đó, CTG sẽ được kết nối.

Khi nào bạn cần đi khám?

Diễn biến lành tính của ngoại tâm thu được ghi nhận khi không có triệu chứng hoặc khả năng chịu co giật tốt. Nhưng, nếu tình trạng của sản phụ xấu đi, cần phải xem xét lại các chiến thuật xử trí.

Lời khuyên chuyên gia

Phụ nữ mang thai thích nghi đủ tốt với các rối loạn nhịp điệu phát sinh và thường không cần điều trị đặc biệt. Nếu bà mẹ tương lai không nhận thấy các cơn ngoại tâm thu hoặc trong thời gian họ cảm thấy dễ chịu (có những gián đoạn nhỏ trong công việc của tim, có thể có lo lắng, nhưng không cần phải thay đổi cách sống thông thường), thì đủ để chờ đợi trong khoảng thời gian này. Nhưng nếu tình trạng sức khỏe của thai phụ xấu đi, có biểu hiện khó chịu ở ngực, cảm giác lo sợ, mất ngủ - thì cần đi khám. Lý do khám cũng có thể là sự xuất hiện của những thay đổi khác trên điện tâm đồ, không liên quan đến ngoại tâm thu.

Nguyên tắc điều trị

Ngoại tâm thu và thai kỳ tương thích với nhau, và thường không cần đến liệu pháp đặc biệt. Điều trị bằng thuốc được quy định trong những trường hợp như vậy:

khó chịu nghiêm trọng - suy giảm sức khỏe của người phụ nữ;
sự tiến triển của bệnh lý với quá trình mang thai;
sự suy thoái của thai nhi.

Hầu hết các loại thuốc chống loạn nhịp tim được cung cấp đều bị cấm trong thời kỳ mang thai. Một số quỹ có thể được sử dụng chỉ sau 14 tuần - thời điểm các cơ quan nội tạng của thai nhi đã được hình thành. Chúng tôi phải đối mặt với một nhiệm vụ không hề nhỏ - tìm ra những loại thuốc có thể cải thiện tình trạng của người mẹ tương lai, nhưng sẽ không gây hại cho đứa trẻ. Khi lựa chọn một loại thuốc, điều quan trọng là phải xem xét: trong thời kỳ mang thai, một liều lượng lớn thường được yêu cầu. Đó là do tăng BCC, tăng chuyển hóa thuốc ở gan và thải trừ tích cực qua thận.

Việc lựa chọn thuốc chống loạn nhịp tim được thực hiện có tính đến các khuyến nghị của FDA (Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm) - cơ quan quản lý thực phẩm và dược phẩm. Tất cả các loại thuốc theo FDA được chia thành nhiều nhóm, có tính đến khả năng sử dụng chúng ở phụ nữ mang thai. Trong thời kỳ mang thai, được phép sử dụng thuốc nhóm A và B - an toàn và có điều kiện an toàn cho thai nhi. Điều này có nghĩa là các nghiên cứu được thực hiện không cho thấy tác động tiêu cực của các quỹ này đối với sự phát triển của trẻ hoặc không tìm thấy rủi ro không đáng kể. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nên dùng các loại thuốc thuộc nhóm C khi lợi ích tiềm năng lớn hơn tác hại có thể xảy ra.

Chiến thuật quản lý bệnh nhân được xác định bởi các thông số huyết động. Nếu, dựa trên nền tảng của ngoại tâm thu, hoạt động của hệ thống tim mạch của người mẹ bị gián đoạn hoặc có những vi phạm đối với lưu lượng máu ở tử cung và thai nhi, thì việc điều trị bằng thuốc bắt buộc sẽ được thực hiện. Ưu tiên các chế phẩm dựa trên Solatol, Acebutol (FDA loại B). Việc tiếp nhận thuốc an thần được hiển thị - một chiết xuất của cây nữ lang và cây cỏ mẹ.

Nếu tình trạng của sản phụ và thai nhi ổn định, bước đầu tiên là cố gắng tìm nguyên nhân gây ngoại tâm thu (các bệnh tim phổi, rối loạn nội tiết, loạn thần kinh…). Sau khi loại bỏ bệnh lý chính, chúng tôi có thể làm mà không cần điều chỉnh y tế khác.

Trường hợp từ thực tế

Một phụ nữ 25 tuổi, khi tái khám với bác sĩ phụ khoa, đã phàn nàn về cảm giác tim chìm xuống, đánh trống ngực và lo lắng. Sau khi khảo sát, được biết các triệu chứng như vậy xuất hiện ở tuần thứ 22, nhưng trước đó bệnh nhân không để ý đến, nhầm với các biểu hiện thông thường của thai kỳ. Thời gian của thai này là 28 tuần, các triệu chứng tăng dần. Bệnh nhân phàn nàn rằng cô ấy thường thức dậy vào ban đêm, cảm thấy mệt mỏi vào ban ngày và không thể làm việc bình thường.

Từ tiền sử, người ta biết rằng mang thai là lần đầu tiên, có kế hoạch. Trước khi mang thai đứa trẻ, người phụ nữ không được đăng ký với một nhà trị liệu hoặc bác sĩ tim mạch, cô ấy không ghi nhận các bệnh của hệ thống tim mạch. Hiện cô đang dùng viên uống vitamin tổng hợp dành cho bà bầu (Vitrum Prenatal Forte). Qua thăm khám, tình trạng của người phụ nữ đạt yêu cầu. Tình trạng thai nhi không bị xáo trộn (theo số liệu nghe tim thai).

Bệnh nhân được giới thiệu làm điện tâm đồ cho thấy nhịp tim nhanh trên thất. Sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa, người phụ nữ đã được kiểm tra thêm, không tìm thấy bệnh lý trên một phần của các cơ quan nội tạng. Được chẩn đoán là "Rối loạn trương lực cơ mạch máu". Bệnh nhân được chỉ định uống chiết xuất từ cây ngải cứu trong 4 tuần. Nên ngủ đủ giấc ít nhất 8 tiếng vào ban đêm, thường xuyên đi bộ, từ chối trà và cà phê mạnh. Sau 6 tuần, tình trạng của người phụ nữ được cải thiện. Không có biến chứng thai nghén tại thời điểm tái khám.

Trong điều trị ngoại tâm thu ở phụ nữ có thai, đặc biệt chú ý đến liệu pháp không dùng thuốc. Khuyến khích:

Một đêm ngon giấc ít nhất 8 giờ. Ngủ ban ngày - 1-2 giờ nếu có thể và cần thiết.
Hoạt động thể chất đầy đủ: thường xuyên đi bộ, bơi lội, tập yoga cho bà bầu.
Từ chối sử dụng trà, cà phê, ca cao, gia vị và các loại gia vị.
Điều chỉnh nền tảng tâm lý - tình cảm: tránh các tình huống căng thẳng, liệu pháp tâm lý.

Chiến thuật quản lý

Ngoại tâm thu chức năng không cản trở quá trình mang thai và mang thai bình thường. Chúng tôi thường không tìm thấy chống chỉ định đối với sinh thường. Một người phụ nữ có thể sinh ra một đứa trẻ khỏe mạnh đủ tháng và tránh được các biến chứng.

Ngoại tâm thu liên quan đến tổn thương hữu cơ đối với tim hoặc các cơ quan khác, rối loạn nội tiết và các tình trạng khác đòi hỏi sự theo dõi bắt buộc của bác sĩ chuyên khoa. Các chiến thuật quản lý một người phụ nữ sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý có từ trước.

Tất cả bệnh nhân mang thai, bất kể mức độ nghiêm trọng và hình thức ngoại tâm thu, đều được theo dõi bởi bác sĩ trị liệu và bác sĩ tim mạch cho đến khi sinh. Với tình trạng ổn định của người phụ nữ và thai nhi, một cuộc kiểm tra theo dõi (điện tâm đồ) được thực hiện trước khi sinh con. Nếu tình trạng của bệnh nhân xấu đi hoặc các biến chứng của thai kỳ phát triển, việc kiểm tra bổ sung sẽ được chỉ định.

Rất hiếm khi chỉ định mổ lấy thai với ngoại tâm thu. Chúng thường liên quan đến các bệnh đi kèm hoặc các biến chứng của thai kỳ. Theo cách thức có kế hoạch, hoạt động được thực hiện trong khoảng thời gian 37-39 tuần, trong trường hợp khẩn cấp - bất cứ lúc nào.

Bạn đã gặp hiện tượng như ngoại tâm thu khi mang thai chưa? Bác sĩ đã khuyên bạn điều gì trong tình huống này?