Việc cung cấp lượng máu cần thiết cho cơ thể được đảm bảo nhờ sự phối hợp nhịp nhàng của các bộ phận cơ tim. Sự co lại của hệ thống các khoang được kết nối bởi các lỗ thúc đẩy quá trình làm rỗng và lấp đầy tâm nhĩ và tâm thất luân phiên nhau. Tim nằm giữa các mạch của phổi (nơi máu bão hòa với oxy) và các động mạch nuôi phần còn lại của cơ thể con người.
Khoang tim bao gồm tâm thất và tâm nhĩ. Chúng được ngăn cách bởi các van: ba lá (gồm ba van) ở bên phải và hai lá (MK, hai lá) ở bên trái.
Tại sao lại có dòng máu chảy ngược vào MC?
Chức năng bơm máu của tim được cung cấp bởi tâm thất trái. Khi anh ta thư giãn, máu từ tâm nhĩ qua lỗ hở van hai lá chảy vào khoang của anh ta. Đây là giai đoạn tâm trương. Trong thời gian tâm thu, tâm thất co bóp, đẩy máu chứa trong đó vào lòng mạch.
Các tấm xơ đóng chặt - lá van hai lá - ngăn máu chảy ngược vào tâm nhĩ. Nếu các cạnh của chúng không chạm vào nhau trong thời gian tâm thu, một phần của thể tích chất lỏng sẽ di chuyển trở lại và xảy ra hiện tượng nôn trớ.
Tình trạng này được gọi là trào ngược van hai lá.
Quá trình thoái hóa trong van có thể là lý do dẫn đến dòng chảy ngược của máu. Thay đổi cấu trúc của van làm xáo trộn hình dạng của các cạnh của nó và ảnh hưởng tiêu cực đến phạm vi chuyển động.
- tổn thương toàn thân của mô liên kết (ví dụ, bệnh xơ cứng bì);
- bệnh di truyền bẩm sinh (hội chứng Ehlers-Danlos);
- bệnh thấp khớp;
- viêm nội tâm mạc của bệnh nguyên nhiễm trùng;
- đứt dây thanh (dây mảnh nối mép van và đáy tâm thất trái; chức năng chính là chống đẩy (sa) các lá chét về phía vòi nhĩ);
- rối loạn chức năng của các cơ nhú (nằm ở gốc của dây cung);
Trào ngược van hai lá có thể do sự thay đổi của cơ tim với cấu trúc van bình thường:
- sự mở rộng của vòng hai lá;
- mở rộng bệnh lý của khoang tâm thất trái (với suy tim);
- bệnh cơ tim phì đại (đặc trưng của tăng huyết áp giai đoạn 2, 3).
Lỗ nhĩ thất được làm tròn. Cơ sở cho các van là hình khuyên fibrosus hàn với cơ tim. Nếu cơ tim bị kéo căng, hình dạng của lỗ sẽ thay đổi.. Trong trường hợp này, các van không thay đổi sẽ không thể thực hiện chức năng của chúng (chặn chặt đường ra này cho máu trong thời kỳ tâm thu) và hiện tượng trào ngược sẽ xảy ra.
Nếu van hai lá không đóng hoàn toàn, điều này gây ra một loạt các quá trình bệnh lý:
Sự trở lại của một phần thể tích máu đến tâm nhĩ trái làm cho các bức tường của nó bị giãn ra (giãn ra) và tràn máu.
- Cơ tim phải đẩy thể tích lớn hơn, các sợi cơ bị phì đại bù trừ, co bóp mạnh hơn.
- Vì máu trong tâm nhĩ trái đến từ tuần hoàn phổi, áp suất trong phổi tăng lên (ở đây triệu chứng đặc trưng đầu tiên phát sinh - khó thở).
- Tâm thất phải bơm máu vào phổi, và để vượt qua sức đề kháng tăng lên, nó cũng phì đại, nhưng ở mức độ nhẹ hơn.
- Tâm thất trái dần dần bị kéo căng do lượng máu vào tăng lên.
Miễn là anh ta có thể đối phó với tải trọng gia tăng, sẽ không có triệu chứng lâm sàng.
Xử lý chẩn đoán và chi tiết các khiếu nại
Căn bệnh này chỉ có thể được chẩn đoán sau khi bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ. Hở van hai lá độ 1 (lên đến 5 ml) không rõ ràng về mặt lâm sàng. Các triệu chứng phát sinh đã có sự vi phạm huyết động học nghiêm trọng hơn.
Sự che giấu lâu dài của thiểu năng hai lá được cung cấp bởi sự dày lên của cơ tim thất trái. Tuy nhiên, khi nguồn dự trữ của cơ chế này cạn kiệt, tình trạng bệnh nhân xấu đi rõ rệt.
Có 5 giai đoạn trào ngược van hai lá.
| Sân khấu | Khiếu nại | Rối loạn huyết động | Sự đối đãi |
|---|---|---|---|
| Đền bù | Vắng mặt | Nôn trớ không đáng kể về mặt lâm sàng, lên đến 1+ (không quá 5 ml) | Không yêu cầu |
| Bồi thường phụ | Khó thở khi đi bộ đường dài, chạy | Nôn trớ trong vòng 2+ (khoảng 10 ml). Tim trái: phì đại tâm thất, giãn tâm nhĩ | Điều trị phẫu thuật không được chỉ định |
| Mất bù thất phải | Khó thở khi tập thể dục ít | Nôn trớ đáng kể, 3+. Sự giãn nở của tâm thất trái, sự mở rộng của các phần bên phải. | Điều trị phẫu thuật được khuyến khích |
| Loạn dưỡng | Khó thở không có nguyên nhân bên ngoài, ho, phù nề, mệt mỏi | Suy giảm chức năng bơm máu của tim, suy van ba lá tương đối | Điều trị phẫu thuật được chỉ định |
| Phần cuối | Tình trạng của bệnh nhân rất nghiêm trọng. Ho ra máu, ho, phù nề, vết loét kém lành. | Sự bù trừ của hệ thống tuần hoàn | Điều trị không được chỉ định |
Quân đội sẽ không chấp nhận người có bằng cấp 2 trở lên đi nghĩa vụ quân sự!
Khiếu nại điển hình trong chứng trào ngược hai lá:
khó thở (đầu tiên với hoạt động thể chất đáng kể, trong giai đoạn cuối - trên cơ sở liên tục);
- đánh trống ngực (với hoạt động thể chất);
- acrocyanosis (đầu ngón tay màu xanh);
- "Con bướm hai bên" (ửng hồng trên má);
- đau tim (đau ở tim, đau hoặc ấn, đôi khi như dao đâm, không nhất thiết phải kết hợp với căng thẳng);
- phù trên chân (xuất hiện vào buổi chiều, buổi tối, trong giai đoạn đầu biến mất qua đêm);
- đau ở vùng hạ vị bên phải (xuất hiện do máu bị ngưng trệ, kèm theo phù rõ rệt);
- ho (với sự trì trệ của máu trong tuần hoàn phổi, thường không có kết quả);
- ho ra máu (với tình trạng mất bù của bệnh nhân).
Các rối loạn huyết động có thể được chẩn đoán bằng các phương pháp công cụ như sau:
- điện tim (phì đại thất trái, rối loạn nhịp tim, sau giai đoạn 3 - phì đại thất phải);
- ghi âm tim (âm đầu yếu đi, tiếng thổi tâm thu được xác định ở đỉnh tim);
- siêu âm tim (mở rộng các khoang tim và dày lên của cơ tim, thay đổi chuyển động của vách liên thất, vôi hóa ở các lá van hai lá);
- Siêu âm tim Doppler (phát hiện sự trở lại của một phần máu vào tâm nhĩ trong thời gian tâm thất thất).
Phương pháp điều chỉnh và phục hồi bệnh nhân
Các loại can thiệp phẫu thuật:
việc áp đặt các clip và vòng (chỉnh sửa hình dạng của các lá chét và chiều rộng của cơ sở xơ của van);
- đặt một bộ phận giả (thay thế hoàn toàn van hai lá).
Nguyên tắc phục hồi bệnh nhân sau phẫu thuật:
- hỗ trợ lưu biến máu (thuốc làm loãng);
- ngăn ngừa cục máu đông (thuốc chống kết tập tiểu cầu);
- loại trừ gắng sức thể chất đáng kể;
- quan sát trong thời gian dài.
Kết luận
Hiện tượng trào ngược ở van hai lá xảy ra do các núm của nó không thể đóng chặt trong thời gian tâm thu. Sự nguy hiểm của dòng máu chảy ngược là sự mở rộng của các khoang của tim và chúng chứa quá nhiều máu. Để hỗ trợ chức năng bơm máu, cơ tim được bù đắp phì đại. Cơ tim không thích nghi với tải kéo dài ở mức độ này, do đó, mất bù xảy ra, biểu hiện bằng các triệu chứng lâm sàng đặc trưng, trong đó sớm nhất là khó thở.
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nôn trớ là siêu âm Doppler tim. Giai đoạn 3 và 4 của trào ngược van hai lá phải điều trị bằng phẫu thuật.
