Ngoại tâm thu ở trẻ em: nguyên nhân, quan sát, điều trị

Cơ chế xuất hiện

Ngoại tâm thu là một sự co bóp bất thường của tim hoặc bất kỳ bộ phận nào của nó. Nếu chúng ta so sánh nhịp tim với âm nhạc, thì nguyên nhân của sự vi phạm tương tự như một nốt nhạc bị sai sớm làm xáo trộn âm thanh của giai điệu. Đôi khi những thất bại tương tự cũng được quan sát thấy ở những đứa trẻ khỏe mạnh.

Trong cơ tim, một xung động đột ngột phát sinh không phải ở nguồn kích thích sinh lý (nút xoang), mà ở một khu vực khác. Trọng tâm này (nốt sai) mạnh đến mức lan truyền dọc theo hệ thống dẫn và gây ra một cơn co thắt bất thường (ngoại tâm thu), do đó vi phạm "giai điệu của trái tim".

Nguyên nhân của ngoại tâm thu ở trẻ em

Ngoại tâm thu có thể "nằm chờ" một đứa trẻ ở mọi lứa tuổi. Nhiều lần phải đối mặt với tình huống một đứa trẻ sơ sinh bề ngoài hoàn toàn khỏe mạnh nhưng phim điện tâm đồ lại “chiếu” một cách đáng kinh ngạc với một hoặc nhiều chiếc răng dị dạng. Hoặc, trong khi nghe tim thai, một thiếu niên đột nhiên "bỏ qua" các triệu chứng của ngoại tâm thu có thể xảy ra. Cậu thiếu niên cảm thấy tuyệt vời, tham gia vào các môn thể thao. Nỗi đau trái tim chưa bao giờ khiến anh bận tâm.

Ngoại tâm thu là một loại rối loạn nhịp tim trong đó các cơn co thắt bất thường (ngoại tâm thu) được xác định trên điện tâm đồ. Nó xảy ra bẩm sinh và mắc phải. Rối loạn tim và ngoài tim có thể gây ra sự xuất hiện của các ổ kích thích phi sinh lý.

Con của bạn có nguy cơ mắc các vấn đề về tim nếu chúng có:

• Khuyết tật tim bẩm sinh;
• bệnh thấp khớp;
• bệnh cơ tim;
• sa van hai lá.

Các bác sĩ tim mạch nhi khoa phân biệt riêng biệt loạn sản thất phải do loạn nhịp là nguyên nhân gây ra rối loạn nhịp - một bệnh lý di truyền gây thoái hóa mỡ fibro cơ tim.

Các ngoại cực có thể được kích hoạt bởi:

• các bệnh nội tiết;
• nhiễm trùng;
• bệnh của hệ thần kinh;
• các cơn say;
• dùng thuốc quá liều;
• thiếu một số nguyên tố vi lượng;
• căng thẳng và căng thẳng cảm xúc;
• quá tải của động cơ;
• thoát vị hoành;
• bệnh về dạ dày và thực quản.

Không thể loại trừ hoàn toàn vai trò căn nguyên của viêm amiđan và viêm màng nhện trong cơ chế bệnh sinh của rối loạn nhịp tim. Nếu phát hiện ngoại tâm thu ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ sơ sinh, bạn cần tìm hiểu xem người mẹ bị bệnh gì khi mang thai, có bị dọa sảy hay không, trẻ có bị thiếu oxy trong tử cung không, sinh bao lâu và trẻ có la hét ngay lập tức hay không. . Nhưng ngay cả với những câu hỏi chi tiết từ cha mẹ, không phải lúc nào cũng có thể xác định được nguyên nhân của bệnh lý. Chúng tôi gọi đây là chứng rối loạn nhịp tim vô căn.

Có cần phải khám thêm cho trẻ không và làm như thế nào?

Thường thì bệnh lý không có triệu chứng. Nhưng đôi khi con trai hoặc con gái của bạn có thể phàn nàn về cảm giác lạnh cóng bên trong lồng ngực, đột ngột đau nhói ở ngực, ngừng tim tạm thời và sau đó là một cú đánh mạnh vào thành ngực. Cần hiểu rằng không phải lúc nào em bé cũng có thể bày tỏ những lời phàn nàn. Một lần, một cậu bé năm tuổi, chỉ vào ngực của mình, mô tả tình trạng của mình với tôi như sau: "Có một quả bóng, và nó sẽ nhảy lên một cách đau đớn."

Ở thanh thiếu niên, ngoại tâm thu đôi khi đi kèm với chóng mặt, suy nhược và cảm giác thiếu khí. Bà mẹ của một đứa trẻ trong năm đầu đời có thể nhận thấy rằng trẻ thường xuyên lo lắng, ngủ không ngon giấc và bỏ bú.

Thay đổi điện tâm đồ

Bắt buộc phải khám một đứa trẻ có biểu hiện nghi ngờ hoặc có ngoại tâm thu được phát hiện tình cờ để loại trừ bệnh lý cơ tim và quyết định các chiến thuật tiếp theo. Phương pháp chẩn đoán chính là kiểm tra điện tâm đồ. Nó được thực hiện khi nghỉ ngơi và sau khi gắng sức. Có thể có một hoặc một số ngoại tâm thu trên phim.

Tùy thuộc vào vị trí của tiêu điểm kích thích, các ngoại cực được phân biệt:

• trên thất;
• tâm thất;
• nhĩ thất (nhĩ thất).

Tôi khuyên bạn chắc chắn nên thực hiện theo dõi Holter cho con bạn - ghi lại điện tâm đồ suốt cả ngày bằng một thiết bị di động. Hãy để đứa trẻ có một cuộc sống bình thường vào lúc này. Một cuộc kiểm tra như vậy sẽ cho phép:

• xác định nhịp sinh học của ngoại tâm thu (tùy thuộc vào thời gian trong ngày);
• để xác định mối liên hệ giữa sự xuất hiện của các ổ bệnh lý của sự kích thích với hoạt động thể chất;
• để đánh giá tần suất xuất hiện của các ngoại cực.

Đừng ngạc nhiên nếu bác sĩ kê đơn theo dõi Holter cho trẻ trong trường hợp không có ngoại tâm thu. Có lẽ phương pháp đặc biệt này sẽ giúp "bắt" một cơn co thắt sớm mà không thể ghi lại trên điện tâm đồ thông thường.

Kiểm tra bổ sung

Điều quan trọng là phải tìm ra nguyên nhân của tình trạng bốc đồng không phải sinh lý. Các hướng dẫn lâm sàng về quản lý trẻ bị ngoại tâm thu, được Hiệp hội các bác sĩ tim mạch nhi khoa và Liên hiệp các bác sĩ nhi khoa của Nga phê duyệt, đề nghị thực hiện các cuộc kiểm tra phụ trợ sau:

• xét nghiệm máu sinh hóa - sẽ loại bỏ chứng viêm cơ tim, mất cân bằng điện giải có thể xảy ra;
• xác định hormone tuyến giáp - nếu bạn nghi ngờ sự hiện diện của giảm hoặc cường giáp;
• siêu âm tim - sẽ giúp đánh giá sự thay đổi cấu trúc của tim, trạng thái của cơ tim, kích thước của các khoang;
• chụp cộng hưởng từ tim - khuyến cáo cho những trường hợp nghi ngờ loạn sản thất phải do loạn nhịp.

Bác sĩ tim mạch nhi có thể giới thiệu một bệnh nhi nhỏ đến làm điện tâm đồ qua thực quản, kiểm tra điện não, hội chẩn với nhà di truyền học hoặc các bác sĩ chuyên khoa hẹp khác để làm rõ chẩn đoán.

Những trường hợp nào thì cần phải điều trị và bằng những phương pháp nào

Hiện tại, không có một phác đồ duy nhất nào để điều trị chứng ngoại tâm thu ở trẻ em. Bác sĩ tim mạch lựa chọn liệu pháp riêng lẻ, tùy thuộc vào vị trí của trọng tâm phi sinh lý, tần suất của các phức hợp thay đổi, tuổi tác, cảm giác chủ quan của trẻ và sự hiện diện của các rối loạn huyết động. Nếu lý do cho con bạn được xác định, chúng tôi tập trung vào việc loại bỏ nó, điều trị bệnh cơ bản.

Thông thường, phụ huynh khó chấp nhận việc bác sĩ không kê đơn thuốc. Tin tôi đi: với ngoại tâm thu thất đơn và không có phàn nàn, tình trạng không nguy hiểm. Những đứa trẻ như vậy cần được khám sức khỏe ít nhất mỗi năm một lần.

Theo Nghiên cứu Framingham, nếu có các triệu chứng lâm sàng đồng thời, nên theo dõi Holter hàng năm, vì có khả năng bảo tồn hoặc biến đổi ngoại tâm thu thành một bệnh lý tim mạch ghê gớm hơn.

Cố gắng giải thích cho con trai hoặc con gái của bạn những gì bạn cần để giữ sức khỏe:

• tuân thủ một chế độ ngủ và nghỉ ngơi;
• học cách đối phó với căng thẳng;
• từ bỏ thức ăn nhanh, ăn thức ăn giàu kali, magie, selen, vitamin;
• được tiêm chủng kịp thời.

Điều quan trọng là phải thảo luận về sự nguy hiểm của những thói quen xấu với một thiếu niên một cách đơn giản và dễ tiếp cận. Vấn đề miễn học các tiết thể dục được quyết định riêng. Ngoại bào ở giai đoạn sơ sinh không cần điều trị đặc biệt. Cố gắng cho trẻ bú mẹ càng lâu càng tốt và làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ nhi khoa của bạn.

Thuốc được kê đơn để phục hồi nhịp xoang. Thuốc được lựa chọn nghiêm ngặt cho một đứa trẻ cụ thể. Thường thì chỉ cần sử dụng các loại thuốc có chứa kali và magiê, giúp cải thiện sự trao đổi chất của tế bào, thuốc an thần, thuốc chống co giật, thuốc chống trầm cảm là đủ.

Đôi khi đứa trẻ được cho dùng thuốc chống loạn nhịp tim. Thông thường - với một dạng ngoại tâm thu trên thất (trên thất).

Một trong những cách để chống lại ngoại tâm thu là thực hiện cắt bỏ qua catheter bằng tần số vô tuyến - đưa một điện cực qua các mạch lớn vào trong khoang tim, với sự trợ giúp của vùng xung động bệnh lý bị phá hủy. Nó hiếm khi được sử dụng ở trẻ em.

Dự báo: có đáng lo không

Nếu bác sĩ tim mạch thông báo rằng con bạn mắc chứng ngoại tâm thu, tôi khuyên bạn không nên hoảng sợ mà hãy làm rõ nguyên nhân vi phạm với bác sĩ và thảo luận về các chiến thuật tiếp theo. Sự phục hồi khó có thể đến. Đôi khi các ngoại cực biến mất một cách tự nhiên và không nhắc nhở gì về bản thân trong vài năm, sau đó đột ngột xuất hiện trở lại trên điện tâm đồ.

Ngoại tâm thất trong trường hợp không có biểu hiện lâm sàng không phải là trở ngại cho việc luyện tập phần thể dục thể thao. Nếu tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ, bệnh nhân có thể có một lối sống năng động và duy trì khả năng làm việc đầy đủ trong nhiều năm.