Thiếu máu cơ tim đứng hàng đầu trong các thống kê về tỷ lệ mắc và khuyết tật. Một trong những tình trạng nguy hiểm đến tính mạng là nhồi máu cơ tim, thuộc loại được gọi là các cơn tai biến. Nhờ các phương pháp chẩn đoán và điều trị hiện đại, số ca tử vong đã giảm đáng kể, tuy nhiên, để phục hồi hoàn toàn và trở lại lối sống thông thường đòi hỏi phải phục hồi chức năng lâu dài và nhất quán. Phương pháp phục hồi được lựa chọn tùy thuộc vào tình trạng và khả năng thể chất của bệnh nhân. Một cách tiếp cận có hệ thống để cải thiện và kéo dài tuổi thọ.
Mục tiêu phục hồi sau cơn đau tim
Các động mạch vành cung cấp máu cho cơ tim. Lưu lượng máu vi phạm mạnh gây ra tình trạng thiếu oxy (đói oxy), và sau đó là cái chết của các tế bào - một cơn đau tim. Sau khi bị sẹo, các mô không thực hiện được các chức năng cần thiết, hình thành bệnh thiểu năng tuần hoàn, và cơ thể phải thích nghi với điều kiện mới. Chất lượng và thời gian sống của bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim và đặt stent được quyết định bởi sự phát triển của các cơ chế bù trừ.
Chương trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau một cơn đau tim hoặc phẫu thuật tim (bắc cầu, đặt stent) theo đuổi các mục tiêu sau:
- phòng ngừa các biến chứng sớm và muộn: phình động mạch cấp và mãn tính (mỏng và lồi lên của thành tim), rối loạn nhịp, sốc tim với phù phổi, vỡ tim, viêm cơ tim;
- phục hồi hoạt động thể chất (bao gồm cả chuyên môn) đến các chỉ số tối đa có thể;
- chuẩn bị tâm lý cho người bệnh về cuộc sống sau cơn nhồi máu cơ tim, tâm trạng để phục hồi chức năng lâu dài;
- giảm nguy cơ tái phát các biến cố tim mạch, bao gồm cả đột quỵ.
Ngoài ra, chương trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim và đặt stent nhằm mục đích tăng cường chung các khả năng thích ứng của cơ thể, trở lại cuộc sống đầy đủ.
Phương pháp
Việc phục hồi thể chất của bệnh nhân sau phẫu thuật được thực hiện theo từng giai đoạn, với sự gia tăng dần tải trọng và theo dõi liên tục các khả năng chức năng. Các phương pháp thích ứng của các cơ quan và hệ thống (tim mạch, hô hấp, cơ xương khớp), cũng như hỗ trợ tâm lý được sử dụng một cách phức tạp.
Phục hồi chức năng có nghĩa là:
- các bài tập vật lý trị liệu (tập thể dục trị liệu);
- spa phục hồi sức khỏe trong nhà nội trú chuyên khoa tim mạch;
- chương trình giáo dục tại các trường học được tổ chức dành cho bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành (CHD);
- điều trị bằng thuốc tùy theo tình trạng bệnh nhân, rối loạn tuần hoàn;
- vật lý trị liệu;
- phục hồi chức năng tâm lý.
Chương trình phục hồi được lựa chọn dựa trên chẩn đoán của bệnh nhân: mức độ nhồi máu (xuyên màng cứng hoặc khu trú nhỏ), khu trú (đỉnh, vách, vách ngăn), các bệnh đồng thời được tính đến.
Có ba mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân:
| Nhóm lâm sàng | Các dấu hiệu chính |
|---|---|
| Đầu tiên (dễ dàng) |
|
| Thứ hai (vừa phải) |
|
| Thứ ba (nặng) |
|
Nhóm lâm sàng của bệnh nhân xác định tổng thời gian phục hồi chức năng theo từng giai đoạn.
Liệu pháp tập thể dục
Để lựa chọn các bài tập phục hồi thể chất, người ta đánh giá trạng thái chức năng của các hệ thống trong cơ thể. Đối với điều này, tải thử nghiệm được thực hiện:
- Nghiệm pháp đi bộ 6 phút: bệnh nhân cần đi bộ quãng đường dài nhất trong 6 phút mà không chạy bộ;
- veloergometry - trên một chiếc xe đạp tập thể dục với một công suất nhất định;
- kiểm tra máy chạy bộ - đi bộ trên máy chạy bộ.
Tùy thuộc vào các triệu chứng phát sinh, các loại phản ứng được trình bày trong bảng được phân biệt.
| Tiêu chuẩn | Sinh lý học | Trung cấp | Bệnh lý |
|---|---|---|---|
| Mệt mỏi | Vừa phải | Phát âm, biến mất sau chưa đầy 5 phút | Nghiêm trọng với thời gian phục hồi lâu dài |
| Khó thở | Không | Tầm thường | Bày tỏ |
| Đau ngực | Không | Các tập, tự kiểm soát | Mạnh, cần nitroglycerin |
| Huyết áp và mạch | Trong giới hạn bình thường cho mức tải | Rối loạn thường xuyên với sự phục hồi trong vòng 5-10 phút | Đi quá mức kéo dài cần hơn 10 phút nghỉ ngơi |
| Thay đổi điện tâm đồ | Không |
|
|
Tùy thuộc vào phản ứng của bệnh nhân, giai đoạn phục hồi chức năng và mức độ nghiêm trọng, các chương trình ở các mức độ khác nhau được lựa chọn.
Các bài tập của chương trình tập thể dục trị liệu 1 (2-4 ngày đầu phục hồi chức năng với tư thế nằm ban đầu):
- gập và duỗi các ngón tay, ngón chân (6 - 8 lần);
- trong khi hít vào, co cẳng tay, duỗi thẳng khuỷu tay sang hai bên, khi thở ra duỗi thẳng tay dọc thân (2 - 3 lần);
- gập gối luân phiên, không nhấc chân khỏi giường (4 - 6 lần);
- xoay bàn chải bằng lòng bàn tay xuống: trong khi hít vào - vươn tới đầu gối, căng cơ thân và chân, trong khi thở ra - thư giãn (2-3 lần);
- hai chân khuỵu gối lần lượt hạ thấp sang phải, sang trái (4 - 6 lần);
- luân phiên vươn hai tay về phía chân co ở đầu gối (3 - 5 lần).
Giữa các bài tập, bạn cần tạm dừng 10-30 giây để phục hồi nhịp thở.
Một bài tập thể dục trị liệu gần đúng 2 (từ 4 đến 12 ngày phục hồi chức năng trong bệnh viện, tư thế ban đầu là ngồi):
- lưng thẳng, hai tay chống đầu gối: trong khi hít vào - hai tay chạm vào vai, duỗi thẳng khuỷu tay sang hai bên, đồng thời thở ra - về vị trí bắt đầu (6 - 8 lần);
- khi hít vào - cánh tay đưa về phía trước và hướng lên, khi thở ra - hạ xuống (3-5 lần);
- di chuyển chân tới lui mà không nhấc khỏi sàn (10-15 lần);
- khi hít vào - dang tay sang hai bên, khi thở ra - trở về vị trí bắt đầu (6 - 8 lần);
- hai tay khuỵu khuỷu tay ngang eo: xoay đầu luân phiên sang trái, phải (5-10 lần).
Phục hồi chức năng sau nhồi máu cơ tim tại nhà (bài tập liệu pháp 3) có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các ứng dụng di động đặc biệt để theo dõi kết quả tập luyện.
Điều dưỡng phục hồi
Việc phục hồi chức năng của bệnh nhân trong viện điều dưỡng sau cơn nhồi máu cơ tim được thực hiện trong tình trạng ổn định và mở rộng hoạt động vận động lên đến đi bộ 500 mét.
Mục tiêu chính của quá trình hồi phục tại spa (lên đến 2 tháng sau cơn đau tim) là kích thích các cơ chế bù trừ để chuyển bệnh nhân đến phòng khám đa khoa.
Các phương pháp và phương tiện được sử dụng:
- phục hồi chức năng với sự trợ giúp của xoa bóp, thể dục dụng cụ và tập thể dục trị liệu (các chế độ mở rộng đến các chương trình 4, 5 và 6 với cường độ lớp học tăng lên);
- sử dụng các thiết bị mô phỏng đặc biệt - máy chạy bộ, máy đo xe đạp;
- Scandinavian (với gậy) và đi bộ bằng đồng hồ đo;
- giảng dạy tại trường cho bệnh nhân thiếu máu cơ tim: duy trì lối sống lành mạnh, từ bỏ rượu bia thuốc lá, dinh dưỡng, làm việc và nghỉ ngơi hợp lý;
- tâm lý trị liệu: các buổi nhóm và cá nhân sử dụng tài liệu âm thanh và video;
- điều trị bằng thuốc (liệu pháp cơ bản, vitamin, phức hợp khoáng chất, chất chuyển hóa);
- vật lý trị liệu (ít nhất 10-15 liệu trình): tắm carbon dioxide và radon, điện di với No-Shpa, Euphyllin. Các phiên liên quan đến ảnh hưởng trên tiểu não có tác dụng tích cực: điện ngủ, TES (kích thích điện xuyên sọ).
Các chương trình quốc gia cho phép hơn 80% bệnh nhân cải thiện sức khỏe và phục hồi miễn phí tại các cơ sở công lập (lên đến 21 ngày). Việc chuyển đến khu nghỉ dưỡng do bác sĩ điều trị cùng với hội đồng tư vấn y tế thực hiện trên cơ sở kết luận sau giai đoạn điều trị nội trú.
Giám sát y tế
Việc lựa chọn một chương trình cá nhân hiệu quả, điều chỉnh cường độ tải và liều lượng thuốc được thực hiện bởi bác sĩ. Sau khi xuất viện, các bác sĩ địa phương và nhân viên các trung tâm chuyên khoa tim mạch sẽ kiểm soát quá trình phục hồi chức năng.
Trong một viện điều dưỡng, mức độ thể lực và khả năng thích ứng của bệnh nhân được đánh giá bằng những thay đổi trong các thông số dưới ảnh hưởng của hoạt động thể chất theo liều lượng:
- nhịp thở;
- số nhịp tim mỗi phút;
- những thay đổi trên điện tâm đồ;
- sức mạnh của máy móc và thời lượng của phiên làm việc gây ra mệt mỏi.
Những bệnh nhân đã từng bị nhồi máu cơ tim được đăng ký với bác sĩ tim mạch suốt đời.
Giám sát y tế ngoại trú bao gồm:
- đến gặp bác sĩ tim mạch 3 tháng một lần trong năm đầu tiên, sáu tháng một lần - sau đó;
- đo huyết áp hàng ngày;
- kiểm soát hồ sơ lipid, đông máu - ba tháng một lần (năm đầu tiên), sau đó - sáu tháng một lần;
- phân tích tổng quát về máu và nước tiểu - 6 tháng một lần.
Các giai đoạn của phục hồi chức năng sau cử động
Hiệu quả của việc khôi phục các khả năng thích ứng của một người phụ thuộc vào mức độ đầy đủ của các tải trong các giai đoạn khác nhau. Trong phục hồi chức năng tim nói chung, có ba giai đoạn chính:
- sớm;
- ngoại trú;
- Xa xôi.
Thời gian của các giai đoạn là khác nhau ở mỗi người, tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng.
Sớm
Thời kỳ đầu ngụ ý việc phục hồi chức năng của bệnh nhân trong bệnh viện ở nhiều khoa khác nhau.
- Khoa Hồi sức tích cực và Hồi sức (không quá 3 ngày với liệu trình không biến chứng). Bệnh nhân được phép xoay người trên giường, cử động đầu và cử động chân tay với biên độ thấp. Việc thực hiện phức hợp trị liệu tập thể dục 1 được thực hiện độc quyền dưới sự giám sát của một huấn luyện viên thể dục trị liệu. Sự chú ý lớn nhất được chú ý đến mặt tâm lý của sự phục hồi: có các cuộc nói chuyện về bệnh tật, các phương pháp điều trị và phục hồi được sử dụng, và sửa đổi thêm lối sống.
- Khoa tim mạch (10-14 ngày). Chế độ vận động của bệnh nhân mở rộng sang đi bộ trong khu, đi xe lăn dọc hành lang. Tập các bài tập thể dục trị liệu 2 được sử dụng, với phản ứng tích cực của bệnh nhân, được phép ra ngoài hành lang.
- Bệnh viện điều dưỡng chuyên khoa hoặc khu nghỉ dưỡng (tối đa 1,5-2 tháng). Trọng tâm chính là đưa bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường, tham gia vào chương trình giáo dục cho bệnh nhân, vật lý trị liệu.
Hoạt động thể lực bị hạn chế nghiêm trọng do cần phải tạo thành một vết sẹo thích hợp tại vị trí cơ tim bị hoại tử, nơi sẽ có thể duy trì các thông số huyết động ở mức đủ.
Ngoại trú
Theo các nguồn tin nước ngoài, giai đoạn phục hồi sau bệnh viện được gọi là giai đoạn phục hồi. Thời gian trung bình là 6-8 tuần, trong đó bệnh nhân dưới sự giám sát của các bác sĩ chuyên khoa từ phòng khám đa khoa hoặc trung tâm điều trị ngoại trú.
Các lĩnh vực làm việc chính với bệnh nhân:
- phục hồi các khả năng thể chất của bệnh nhân;
- chuẩn bị cho hoạt động nghề nghiệp;
- phòng ngừa thứ phát các tai biến tim mạch và các biến chứng muộn.
Trong giai đoạn này, bệnh nhân được áp dụng các phương pháp phục hồi chức năng tại phòng khám đa khoa (vật lý trị liệu, đạp xe đạp).
Điều khiển từ xa (hỗ trợ)
Thời gian của giai đoạn này của quá trình phục hồi chức năng của bệnh nhân có nghĩa là tuân thủ suốt đời các khuyến nghị của bác sĩ về:
- hoạt động thể chất;
- dinh dưỡng hợp lý: những bệnh nhân này được khuyến nghị một chế độ ăn Địa Trung Hải với hàm lượng chất béo động vật thấp;
- từ bỏ những thói quen xấu;
- hoạt động công việc đầy đủ (có thể trở lại làm việc cường độ thấp sau 2 tháng kể từ khi bị nhồi máu cơ tim).
Ở Nga, phục hồi trong thời gian điều trị ngoại trú có nghĩa là thường xuyên đến gặp bác sĩ trị liệu địa phương, cũng như các bác sĩ khác. Ở nước ngoài, các chương trình của nhà nước cung cấp thời gian lưu trú 21 ngày cho bệnh nhân tại các bệnh viện của các trung tâm chuyên khoa mỗi năm một lần.
Cuộc sống sau cơn đau tim: cách duy trì tuổi thọ
Nhồi máu cơ tim trước đây được coi là bệnh của nam giới lớn tuổi, nhưng hiện nay bệnh lý này ngày càng được ghi nhận nhiều hơn ở nhóm dân số trong độ tuổi lao động. Sự suy giảm chức năng tim làm suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Nhờ các phương pháp chẩn đoán, điều trị mới và phục hồi chức năng sớm, bệnh nhân nhồi máu cơ tim có thể sống đến già, theo các khuyến cáo dễ thực hiện:
- điều trị bằng thuốc toàn thân, thường là Aspirin, statin, nitrat;
- hoạt động thể chất thường xuyên: tập thể dục buổi sáng, đi bộ theo liều 3-4 lần một tuần trong 1 giờ;
- giảm cân (mức độ yêu cầu được tính bởi bác sĩ bằng cách sử dụng chỉ số Quetelet);
- Chế độ ăn Địa Trung Hải;
- thái độ lạc quan hướng tới sự hồi phục hoàn toàn.
Phục hồi sau nhồi máu cơ tim tại nhà là giai đoạn quan trọng nhất đối với bệnh nhân, vì chất lượng cuộc sống phụ thuộc vào sự nhất quán của các lớp học và tuân thủ các khuyến nghị.
Nơi phục hồi: danh sách các trung tâm và cơ sở
Ở Nga, có rất nhiều khu nghỉ dưỡng và chăm sóc sức khỏe chuyên về các bệnh lý tim mạch. Việc lựa chọn cơ sở cần thiết được thực hiện tùy thuộc vào các bệnh mắc phải, vị trí địa lý và khả năng vật chất của bệnh nhân.
Các trung tâm phục hồi chức năng tim phổ biến nhất trên cả nước:
- Kislovodsk (Lãnh thổ Stavropol) - khu nghỉ mát Balneoclimatic từ nhóm nước khoáng Caucasian;
- điều dưỡng chúng. Kirov (Crimea);
- trung tâm phục hồi chức năng cho họ. Herzen (vùng Matxcova);
- viện điều dưỡng "Zvezdny" (Lãnh thổ Krasnodar), cũng điều trị bệnh nhân mắc các bệnh lý về đường hô hấp, tiêu hóa, thận và các cơ quan ngoài da;
- trung tâm phục hồi chức năng của phòng khám. NI Pirogova giải quyết các bệnh nhân nặng sau một cơn đau tim và các ca phẫu thuật phức tạp trên mạch máu và tim;
- viện điều dưỡng "Electra" (Irkutsk);
- phòng điều dưỡng "Salyn" (vùng Bryansk).
Cần phải lựa chọn một cơ sở phục hồi chức năng trong số các viện điều dưỡng đã được chứng nhận cung cấp các dịch vụ y tế chuyên biệt.
Kết luận
Phục hồi chức năng cho một bệnh nhân nhồi máu cơ tim là một công việc lâu dài và khó khăn đối với bản thân người bệnh, người thân và nhân viên y tế. Tuy nhiên, việc bắt đầu phục hồi hoạt động thể chất đúng thời hạn cải thiện tiên lượng cho hoạt động lao động ở 15-25% bệnh nhân. Việc tuân thủ các nguyên tắc nhất quán, phân chia giai đoạn và cách tiếp cận cá nhân cho phép 80% bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường trong vòng năm đầu tiên sau cơn đau tim.
