Bệnh động mạch vành là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở những người trong độ tuổi lao động. Quá trình mãn tính của cơn đau thắt ngực và xơ vữa tim làm xấu đi đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, tuy nhiên, sự phát triển của nhồi máu cơ tim cấp tính thường gây tử vong. Hình dạng và mức độ tổn thương của cơ tim có thể khác nhau, chúng quyết định tiên lượng xa hơn cho bệnh nhân. Nhồi máu khu trú nhỏ là một trong những dạng thuận lợi nhất của bệnh.
Nhồi máu cơ tim khu trú nhỏ là gì
Nhồi máu cơ tim (hoại tử các khối cơ tim do tuần hoàn máu bị suy giảm) không ảnh hưởng đến toàn bộ cơ quan. Trong thực hành y tế, có sự phân biệt giữa:
nhồi máu xuyên màng cứng - tất cả các lớp của thành tim đều bị ảnh hưởng, chức năng co bóp và huyết động bị suy giảm nghiêm trọng;
- tiêu cự lớn - ảnh hưởng đến một khu vực giới hạn, trong đó các tế bào hoàn toàn ngừng hoạt động;
- khu trú nhỏ - hoại tử phát triển theo chiều dày của thành cơ tim, điều này không gây ra những xáo trộn đáng kể trong quá trình co bóp của tim và cung cấp máu cho các cơ quan và hệ thống.
Tế bào chết trong nhồi máu khu trú nhỏ có thể nằm bên ngoài phần lớn của thành (dưới màng tim), dưới lớp trong (dưới cơ tim), hoặc trong độ dày của thành (trong màng tim).
Sự khác biệt chính giữa nhồi máu khu trú nhỏ là tần suất xảy ra thấp của quá trình này, sự hình thành các cơ chế bù trừ hoạt động điện và cung cấp máu cho các mô lân cận do nối mạch.
Trong thuật ngữ hiện đại, khái niệm "nhồi máu khu trú nhỏ" được thay thế bằng "nhồi máu cơ tim không có sóng Q".
Đặc điểm của bệnh
Sự hình thành của một vùng hoại tử đi kèm với sự phát triển của viêm vô trùng và sự xâm nhập của các chất trung gian (các chất hoạt tính sinh học) vào máu, kích thích hệ thống thần kinh tự chủ.
Trong trường hợp nhồi máu khu trú nhỏ, chức năng tim được bù đắp bởi các mô nguyên vẹn; nó biểu hiện ở một phòng khám "bôi trơn" không điển hình.
Các dấu hiệu đặc trưng của nhồi máu cơ tim không có sóng Q:
- đau ngực với cường độ ít hơn khi đau xuyên màng cứng;
- cơn đau được kiểm soát kém bởi nitroglycerin, bệnh nhân so sánh các triệu chứng với “cơn đau thắt ngực gắng sức kéo dài”;
- thời gian của cuộc tấn công là hơn 20-30 phút;
- nhiệt độ tăng lên đến 38 ° С;
- khởi phát cấp tính của suy nhược chung;
- khó thở (thường xuyên thở nông hơn 20 lần mỗi phút);
- đổ mồ hôi, xanh xao hoặc tím tái (đổi màu xanh) - hậu quả của việc kích hoạt hệ thống thần kinh tự chủ;
- tăng huyết áp;
- bệnh tim.
Ngoài ra, các biến thể không điển hình của cơn đau tim mà không có hội chứng đau đặc trưng được phân biệt: ngạt (bắt đầu bằng khó thở), đau bụng (đau vùng thượng vị), loạn nhịp tim và các dạng khác.
Các tính năng chẩn đoán
Việc chẩn đoán “nhồi máu cơ tim không có sóng Q” cần có dữ liệu khám lâm sàng khách quan và các phương pháp nghiên cứu bổ sung.
| Phương pháp | Dấu hiệu |
|---|---|
| Điện tâm đồ (ECG) |
|
| Phân tích máu tổng quát |
|
| Dấu hiệu trong phòng thí nghiệm của hoại tử cơ tim |
|
| Siêu âm tim (echo CG) |
|
| X quang ngực |
|
| Chụp mạch vành |
|
Tiêu chí chính để chẩn đoán là kết quả của điện tâm đồ.tuy nhiên, nhồi máu cơ tim không có sóng Q trên điện tâm đồ có biểu hiện không đặc hiệu, do đó, các phương pháp bổ sung được sử dụng và tính đến các dấu hiệu lâm sàng.
Bản địa hóa của tổn thương được xác định bởi vị trí của những thay đổi trong các đạo trình điện tâm đồ.
Sự khác biệt trong cách tiếp cận điều trị
Trong giai đoạn cấp tính nhất, nhồi máu khu trú nhỏ không gây rối loạn huyết động đáng kể, tuy nhiên, xu hướng lan rộng của quá trình được coi là một đặc điểm của bệnh lý. Do đó, thuật toán điều trị ngụ ý việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp ngay sau khi chẩn đoán được thực hiện.
Nguyên tắc điều trị:
giảm cơn đau (thuốc giảm đau gây mê), trong trường hợp không có tác dụng - tiêm tĩnh mạch nitroglycerin;
- Liệu pháp oxy;
- thuốc chẹn beta (Atenolol, Metoprolol) - thuốc làm giảm huyết áp, nhịp tim với tác dụng chống loạn nhịp tim;
- Thuốc ức chế men chuyển: Ramipril, Enalapril được sử dụng để ngăn chặn quá trình tái tạo tim sau cơn đau tim;
- thuốc chống xơ vữa động mạch - để ổn định các mảng bám, thường là nguyên nhân làm suy giảm lưu lượng máu.
Để ngăn chặn sự lan rộng của vùng hoại tử và sự phát triển của nhồi máu xuyên màng phổi, các phương pháp tái truyền máu (khôi phục lưu lượng máu) được sử dụng:
- liệu pháp làm tan huyết khối - thuốc làm tan cục máu đông trong lòng mạch vành;
- Nong mạch bằng bóng - mở rộng lòng mạch bị tắc bằng cách sử dụng một quả bóng được bơm căng áp suất cao đưa qua động mạch hướng tâm;
- đặt stent - đặt một khung kim loại vào vùng mạch bị tổn thương trong quá trình can thiệp nội mạch.
Nắn mạch qua da được coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán và điều trị hội chứng mạch vành cấp.
Kết luận
Nhồi máu khu trú nhỏ là dạng bệnh mạch vành nguy hiểm không kém so với tổn thương toàn bộ bề dày của thành, do đó cần được chăm sóc y tế khẩn cấp và phòng ngừa các biến chứng. Đặc điểm của quá trình lâm sàng và tính đặc hiệu của chẩn đoán là nguyên nhân phổ biến dẫn đến sai lầm của bác sĩ và hình thành suy tim ở bệnh nhân. Các phương pháp điều trị giống như đối với nhồi máu cấp khu trú lớn, tuy nhiên, thời gian phục hồi chức năng ở những bệnh nhân này ngắn hơn và tiên lượng sống thuận lợi hơn.
