Nhồi máu cơ tim khu trú lớn

MI tiêu cự lớn là gì và đặc điểm của nó là gì?

MI khu trú lớn được gọi là nhồi máu cơ tim, trong đó sóng Q bệnh lý xuất hiện trên điện tâm đồ song song với những thay đổi của đoạn ST hoặc sóng T, cho thấy sự hiện diện của một vùng hoại tử đáng kể trong cơ tim.

Nhồi máu khu trú lớn có thể tự xảy ra do tắc các động mạch đường kính lớn hoặc hình thành do phá hủy khu trú nhỏ. Chúng đi kèm với cơn đau dữ dội và một số lượng lớn các biến chứng. Ngoài ra, loại nhồi máu cơ tim này được đặc trưng bởi sự xuất hiện của suy tim sung huyết khi nhập viện và tăng tỷ lệ tử vong khi nhập viện.

Sự khác biệt giữa việc quản lý MI tiêu cự lớn là gì?

Mặc dù điều trị ban đầu cho hội chứng mạch vành cấp có vẻ giống nhau, nhưng điều rất quan trọng là phải phân biệt giữa việc bệnh nhân có ST chênh lên và sóng Q bất thường, đây là dấu hiệu của tắc động mạch vành cấp và có thể phát triển thành nhồi máu khu trú lớn.

Chăm sóc trước khi nhập viện, nếu có, bao gồm những điều sau:

• truy cập tĩnh mạch;
• cung cấp oxy bổ sung nếu SaO2 nhỏ hơn 90%;
• dùng nitroglycerin và aspirin ngay lập tức;
• đo từ xa và điện tâm đồ trước khi nhập viện (ECG), nếu có.

Các mục tiêu của điều trị trước khi nhập viện bao gồm:

• giảm đau đầy đủ (thường thu được bằng morphin);
• dược lý giảm kích thích thượng thận và phế vị quá mức;
• điều trị rối loạn nhịp thất;
• duy trì cung lượng tim và huyết áp toàn thân.

Xử trí nhồi máu cơ tim khu trú lớn khi nhập viện dựa trên hai yếu tố chính: nhận biết nhanh chóng và tái tưới máu kịp thời.

Tốt nhất nên tái tưới máu trong loại nhồi máu cơ tim này bằng phương pháp làm tan huyết khối. Thuốc nên được dùng ở giai đoạn trước khi nhập viện, nếu không thể - trong 30 phút đầu tiên sau khi nhập viện. Alteplase, reteplase hoặc tenectoplase được sử dụng. Ngoài ra, nó là cần thiết không được quên về chống chỉ định và tác dụng phụ của liệu pháp này.

Thuốc chống đông máu

Những loại thuốc này là một chất bổ trợ quan trọng cho liệu pháp tái tưới máu. Chúng nên được kê đơn trước khi tái lưu thông. Sử dụng enoxyparin hoặc heparin.

Thuốc chống kết tập tiểu cầu

Tất cả các bệnh nhân bị MI nên dùng aspirin liều nạp theo kinh nghiệm (325 mg) càng sớm càng tốt và trước khi tái tưới máu. Liều duy trì hàng ngày là 75 mg.

Các tác nhân khác được sử dụng cho liệu pháp kháng tiểu cầu kép là thuốc ức chế thụ thể P2Y12 (ví dụ: clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). Liều nạp (300 mg) của các loại thuốc này được đưa ra trước hoặc trong khi tái tưới máu, sau đó là liều duy trì (75 mg). Việc sử dụng prasugrel không được khuyến cáo ở những bệnh nhân có tiền sử đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua.

Đặc điểm của tiên lượng và phục hồi chức năng của bệnh nhân

Tiên lượng phụ thuộc vào thời gian điều trị và kích thước của tiêu điểm hoại tử. Nhồi máu cơ tim khu trú lớn thường dẫn đến tàn tật và tử vong cho bệnh nhân, trong khi với các ổ hoại tử nhỏ, trường hợp tử vong là rất hiếm. Mặc dù có sự khác biệt trong ngắn hạn, tiên lượng dài hạn cho nhồi máu tiêu điểm lớn tốt hơn nhồi máu tiêu điểm nhỏ (27% so với 28% theo nghiên cứu của các chuyên gia tim mạch Hoa Kỳ). Nghịch lý này được giải thích là do tỷ lệ tái phát của các cơn đau tim khu trú nhỏ cao hơn.

Sau khi điều trị ban đầu và ổn định bệnh nhân trong giai đoạn sớm và nguy kịch của AMI, mục tiêu chăm sóc cho những bệnh nhân này là phục hồi hoạt động bình thường, ngăn ngừa các biến chứng lâu dài và thay đổi lối sống. Mục tiêu này đạt được thông qua việc thực hiện các yếu tố chính quan trọng, bao gồm sử dụng thuốc bảo vệ tim mạch, phục hồi chức năng tim, hoạt động thể chất và chế độ ăn uống.

Thuốc bảo vệ tim mạch

Thuốc ức chế men chuyển được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái dưới 40%, cũng như bệnh nhân đồng thời bị tăng huyết áp, đái tháo đường hoặc bệnh thận mãn tính.

Thuốc chẹn beta

Sau nhồi máu cơ tim, tất cả bệnh nhân cần được hỗ trợ điều trị bằng thuốc chẹn beta. Các hướng dẫn này chỉ ra việc sử dụng một trong ba loại thuốc đã được chứng minh là có hiệu quả ở bệnh nhân suy tim: metoprolol, carvedilol, hoặc bisoprolol.

Statin

Tất cả bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đều đủ điều kiện để điều trị bằng statin suốt đời có hiệu quả cao. Kê đơn atorvastatin với liều 40 mg hoặc rosuvastatin với liều 20 mg.

Thay đổi lối sống bao gồm chế độ ăn ít chất béo và muối, ngừng hút thuốc, tiêm chủng hiện đại và tăng cường hoạt động thể chất. Tần suất tập thể dục thường xuyên được khuyến nghị là ba lần trở lên một tuần, mỗi lần 30 phút.

Kết luận

Sau khi nhập viện vì nhồi máu cơ tim, bệnh nhân thường rơi vào trạng thái trầm cảm. Họ bắt đầu lo lắng về việc liệu họ có thể tiếp tục hoạt động thể chất, xã hội, nghề nghiệp và tình dục đầy đủ hay không. Nhồi máu não khu trú lớn quả thực là một căn bệnh vô cùng nguy hiểm với nhiều biến chứng. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là những bệnh nhân như vậy phải được nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường cho đến cuối ngày của họ. Cung cấp kịp thời sự trợ giúp có trình độ, khả năng phục hồi chức năng tim và thái độ tận tâm của bệnh nhân đối với việc điều trị là ba yếu tố cấu thành để phục hồi thành công và ngăn ngừa hậu quả đe dọa tính mạng. Hãy khỏe mạnh!