Bệnh phong thấp đặc trưng bởi phản ứng viêm mô liên kết toàn thân, chủ yếu là tim mạch, tổn thương thường xuyên các cơ quan khác (khớp, thần kinh trung ương, da, lớp mỡ dưới da) và có xu hướng tái phát. Sự phát triển của bệnh này liên quan đến sự tồn tại của liên cầu tan máu nhóm A B, được chuyển giao khi còn nhỏ, đau thắt ngực bởi những người có tiền sử gia đình.
Căn nguyên của sự phát triển của bệnh thấp khớp là do liên cầu β-tan máu-nhóm A. Cơ chế bệnh sinh dựa trên khuynh hướng di truyền đối với các phản ứng tự miễn dịch. Xác nhận căn nguyên liên cầu của ARF (sốt thấp khớp cấp) là việc phát hiện hiệu giá cao của các kháng thể chống liên cầu ở bệnh nhân (antistreptolysin-O - ASL-O, antistreptokinase - ASA).
Các triệu chứng của bệnh thấp khớp: những phàn nàn chính của bệnh nhân
Mức độ nghiêm trọng của quá trình, hoạt động của quá trình và giai đoạn của bệnh ảnh hưởng đáng kể đến mức độ biểu hiện lâm sàng của ARF. Chủ yếu là trẻ em trong độ tuổi đi học bị ốm. Bệnh thấp tim khởi phát 2-3 tuần sau khi bị viêm họng do liên cầu.
Trong trường hợp quá trình khởi phát cấp tính, viêm khớp xảy ra đầu tiên, sau đó diễn ra dần dần - viêm tim và múa giật. Với sự khởi phát không dễ nhận biết, chẩn đoán được thực hiện hồi cứu trên cơ sở dị tật tim đã được xác định.
Các triệu chứng đặc trưng của sốt thấp khớp:
- Viêm cơ tim - các cơn đau tức ở tim, xanh xao, tím tái, đánh trống ngực, giảm huyết áp, rối loạn nhịp điệu, sốt, suy nhược toàn thân nghiêm trọng, chóng mặt;
- Viêm màng ngoài tim (có thể đồng thời với viêm nội mạc và viêm cơ tim) - tình trạng chung suy giảm nghiêm trọng, sốt, đau tim, ho khó chịu, buồn nôn, sưng mặt, sưng các tĩnh mạch cổ, khó thở, tăng lên khi nằm xuống;
- Viêm đa khớp - xảy ra ở mỗi bệnh nhân thứ hai. Trong bối cảnh sốt và đổ mồ hôi, giấc ngủ và sự thèm ăn kém đi. Các khớp sưng tấy, đau buốt, cử động bị hạn chế. Các khớp lớn thường liên quan nhiều hơn, được đặc trưng bởi nhiều tổn thương, quá trình thay đổi, đau dữ dội.
- Chứng múa giật nhẹ - do tổn thương thấp khớp của hệ thần kinh trung ương. Tăng vận động - chuyển động không tự chủ, hỗn loạn, không đều, nhanh chóng của các nhóm cơ, trầm trọng hơn do căng thẳng cảm xúc; giảm trương lực cơ, rối loạn phối hợp, không ổn định về cảm xúc;
- Ban đỏ dạng nốt (phát ban hình vòng) là sự xuất hiện trên da của ngực và bụng một ban màu hồng nhạt với các cạnh tròn được xác định rõ và tâm sáng. Nó có thể xuất hiện và biến mất nhiều lần trong ngày.
- Nốt thấp - dạng nốt nhỏ, cứng, không đau, đối xứng dọc theo gân, ở khu vực khớp lớn;
- Viêm mạch - bao gồm cả động mạch vành. Đau ở tim kiểu cơn đau thắt ngực, xuất huyết trên da, chảy máu cam;
- Viêm cơ - đau dữ dội và yếu các nhóm cơ tương ứng;
- Tổn thương phổi - sự phát triển của viêm phổi và viêm màng phổi cụ thể;
- Nó cũng có thể gây hại cho thận, gan, đường tiêu hóa).
Phân loại theo mức độ nghiêm trọng của quá trình:
- Sốt thấp khớp cấp tính (ARF) là một biến chứng sau nhiễm trùng của viêm amidan do liên cầu. Nó biểu hiện như một bệnh viêm lan tỏa của mô liên kết tim mạch, thường gặp ở tuổi thiếu niên, do cơ thể tự mẫn cảm với các kháng nguyên liên cầu.
- Bệnh thấp tim mãn tính (CPA) - đề cập đến một căn bệnh, biểu hiện chính là tổn thương van tim hoặc bệnh tim (suy hoặc hẹp), hình thành do ARF tái phát.
Các phương pháp chẩn đoán bổ sung bệnh thấp khớp là gì?
Việc chẩn đoán sốt thấp khớp cấp tính là một công việc khá khó khăn, vì các biểu hiện thường gặp nhất của nó là không đặc hiệu.
Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thấp khớp:
Tiêu chí lớn:
- Viêm tim;
- Viêm đa khớp;
- Chorea;
- Ban đỏ hình nhẫn;
- Các nốt thấp khớp dưới da.
Tiêu chí nhỏ:
- Lâm sàng - tiền sử thấp khớp, đau khớp, tăng thân nhiệt;
- Các xét nghiệm cận lâm sàng - dấu hiệu giai đoạn cấp tính: tăng tốc ESR, protein phản ứng C, tăng bạch cầu đa nhân trung tính;
- Dụng cụ - khoảng P-R kéo dài theo dữ liệu điện tâm đồ.
Ngoài ra, sự gia tăng hàm lượng các protein seromucô, fibrinogen, các globulin α-1, α-2, giảm albumin máu, hiệu giá ASL-O, ASA, ASH cao được phát hiện trong máu và các kháng thể kháng liên cầu được phát hiện.
Cũng trên điện tâm đồ, các rối loạn dẫn truyền (blốc AV độ I-II), ngoại tâm thu, rung nhĩ, thay đổi sóng T, đoạn ST chênh xuống, điện áp sóng R thấp được ghi nhận.
Trên Ro OGK, sự mở rộng của bóng tim theo mọi hướng được ghi nhận. Trên siêu âm tim, xác định được sự dày lên vùng rìa của các van, giảm vận động của các đầu van hai lá, trào ngược động mạch chủ.
Thời gian đông máu, PTI, dung nạp heparin, đồ thị đông máu cũng được xác định.
Sự đối đãi
Trị liệu cho bệnh nhân thấp khớp được thực hiện trong bệnh viện. Bệnh nhân được chỉ định nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt cho đến khi loại bỏ các dấu hiệu lâm sàng của hoạt động, chế độ ăn số 10 với khuyến cáo tăng hàm lượng protein và giảm lượng muối ăn.
Quy trình điều trị bằng thuốc:
- Trị liệu tận gốc - kháng sinh của loạt penicillin 1,5-4 triệu OD mỗi ngày trong 10-12 ngày, sau đó - Bicillin-5 1,5 triệu. 3 tuần một lần. Thay thế - macrolide (erythromycin);
- Điều trị di truyền bệnh.
- Glucocorticosteroid - prednisolone 0,7-1 mg / kg với hoạt tính cao của quá trình;
- Thuốc chống viêm không steroid - Indomethacin, Ortofen, chất ức chế COX-2, salicylat;
- Aminoquinolines - Delagil hoặc Plaquenil với đợt tái phát kéo dài và tổn thương van tim nguyên phát;
- Điều trị triệu chứng - điều chỉnh suy tim, giải độc, thuốc chống kết tập tiểu cầu, glycosid tim, thuốc an thần, thuốc chuyển hóa.
Dự báo
Tiên lượng vẫn không thuận lợi có điều kiện (tỷ lệ tử vong lên đến 30%). Nguyên nhân tử vong có thể là: suy tim tiến triển, rối loạn nhịp, suy thận, biến chứng huyết khối tắc mạch. Liệu pháp kháng sinh kịp thời với liều lượng vừa đủ và theo một liệu trình dài giúp khả năng chữa khỏi bệnh gần như tuyệt đối. Các đợt tái phát của viêm nội tâm mạc, theo quy luật, xảy ra một tháng sau khi kết thúc điều trị kháng sinh và gây ra sự phát triển của các tổn thương van tim (40% các trường hợp) và sự tiến triển của suy tim, làm tăng mức độ tàn tật của bệnh nhân.
Kết luận
Để giảm tỷ lệ mắc bệnh thấp khớp, điều quan trọng là phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa ban đầu: ngăn chặn sự lây lan của nhiễm liên cầu trong các cơ sở trẻ em, vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính (viêm amiđan, viêm màng nhện, viêm xoang, răng sâu). Nếu tiền sử gia đình có trẻ từng bị viêm họng do liên cầu, cần hết sức chú ý đến các triệu chứng không đặc hiệu và bắt đầu điều trị bệnh thấp tim ngay lập tức. Để ngăn ngừa các đợt tấn công thứ phát và sự tiến triển của bệnh, nên dùng các dạng penicilin kéo dài.
Thời gian điều trị dự phòng bằng Extensillin phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình chuyển giao (từ 5 năm với một đợt điều trị không biến chứng đến sử dụng suốt đời ở những bệnh nhân đã hình thành bệnh van tim).Ở tuổi trưởng thành và tuổi già, hậu quả của căn bệnh thấp khớp truyền lại là hình thành các dị tật ở tim (hẹp van hai lá, hẹp eo động mạch chủ và thiểu năng), cần phải can thiệp phẫu thuật.
