Nguyên nhân và điều trị viêm màng ngoài tim tiết dịch: phải làm gì với chất lỏng trong tim

Nguyên nhân của viêm màng ngoài tim tiết dịch

Một lượng nhỏ chất bôi trơn giữa các lớp nội tạng và thành của vỏ ngoài tim đóng vai trò bảo vệ và thực hiện trượt trong quá trình co cơ. Tràn dịch màng ngoài tim phát triển với tình trạng viêm và tăng tính thấm thành mạch. Ở trạng thái này, lá huyết dụ không hấp thụ chất lỏng dư thừa, thêm vào đó, nó sẽ đổ mồ hôi từ máu, và mức độ bài tiết tăng lên.

Tràn dịch màng ngoài tim thường xảy ra như một quá trình thứ phát, dưới dạng một biến chứng của bệnh lý cơ bản. Những lý do cho sự phát triển của nó có thể là:

• nhiễm trùng nặng;
• Rối loạn tự miễn dịch;
• phản ứng dị ứng;
• thương tích (đòn, vết thương xuyên thấu);
• tiếp xúc với bức xạ;
• các bệnh về máu;
• các khối u;
• nhồi máu cơ tim;
• rối loạn chuyển hóa;
• can thiệp phẫu thuật trên tim (đồng thời, viêm màng phổi tiết dịch có thể xảy ra sau phẫu thuật);
• suy thận.

Nếu chất lỏng trong màng thanh dịch xuất hiện mà không rõ lý do, thì bệnh được coi là vô căn.

Dấu hiệu của chất lỏng trong màng tim

Khi tràn dịch bắt đầu tích tụ, cơ tim và đường hô hấp trên sẽ bị nén lại. Các triệu chứng thường gặp của tràn dịch màng ngoài tim bao gồm:

• đau ngực;
• nấc cụt không kiểm soát được;
• sợ chết;
• ho dai dẳng;
• khàn giọng;
• thiếu không khí;
• các cuộc tấn công nghẹt thở ở một vị trí nằm ngang;
• ngất xỉu định kỳ.

Bản chất của nỗi đau

Khó chịu ở ngực có thể giống như cơn đau thắt ngực, đau tim và viêm đường hô hấp.

Pains có các tính năng sau:

• trầm trọng hơn khi nuốt, di chuyển cơ thể, hít vào, nằm xuống;
• nhẹ nhõm ở tư thế ngồi khi cúi người về phía trước;
• hầu hết thường bắt đầu đột ngột, nhưng có thể đang phát triển trong tự nhiên;
• có thời lượng từ vài giờ đến một ngày hoặc hơn;
• cường độ khác nhau (triệu chứng không chỉ phụ thuộc vào việc bỏ qua bệnh lý, mà còn phụ thuộc vào ngưỡng đau của bệnh nhân, cũng như trạng thái của hệ thần kinh của anh ta);
• có thể xỉn, sắc, ấn và rát;
• khu trú ở vùng hình chiếu màng tim hoặc lan tỏa ra vai trái, cánh tay, cổ.

Bệnh nhân bị tràn dịch màng tim trông như thế nào?

Bệnh nhân có các dấu hiệu sau của tràn dịch màng tim:

• xanh xao của da, acrocyanosis;
• sưng phần trên của thân và sưng các tĩnh mạch cổ không giảm bớt khi hít vào;
• xung động tim khi sờ nắn bị suy yếu mạnh hoặc không xác định được;
• tăng nhịp tim và rối loạn nhịp tim;
• sự suy yếu của mạch khi cảm hứng;
• sự suy yếu của âm thanh tim khi nghe tim thai;
• mở rộng gan;
• sự tích tụ nhanh chóng của chất lỏng trong khoang phúc mạc (cổ trướng);

Cách chẩn đoán bệnh

Để xác định chẩn đoán, các phương pháp nghiên cứu sau được thực hiện:

1. Cách dễ tiếp cận nhất trong trường hợp này là siêu âm tim. EchoCG cho thấy sự tích tụ thể tích chất lỏng dư thừa, mất trương lực cơ liên sườn ở vùng bị ảnh hưởng và phù nề mô. Sự kết dính và dày lên của màng huyết thanh cũng có thể được chú ý.

2. Trên điện tâm đồ, có sự sụt giảm đáng kể về điện áp, đôi khi bạn có thể tìm thấy sự cố của hệ thống dẫn điện.
3. Chụp cắt lớp vi tính giúp làm rõ mức độ bỏ sót của bệnh, tình trạng của phổi và các cơ quan trung thất.
4. Trên MRI tim, bạn có thể thấy các dấu hiệu sớm nhất của viêm màng ngoài tim, tổn thương chính xác, kết dính và tràn dịch, dù chỉ với một lượng nhỏ.
5. Chất lỏng trong chùm được hút ra bằng cách chọc thủng. Quy trình này cho phép bạn làm rõ thành phần của tràn dịch - nó có thể là huyết thanh, xuất huyết, mủ, cholesterol.

Đặc điểm của viêm màng ngoài tim tiết dịch ở trẻ em

Thuở nhỏ, bệnh cực hiếm nhưng lại rất khó chữa. Chất lỏng trong tim của trẻ được hình thành do tiếp xúc với nhiễm trùng. Điều này thường là do vi rút Epstein-Barr hoặc bệnh cúm. Một người trưởng thành còn nhiều lý do nữa, nhưng nhiều lý do trong số đó chỉ được bộc lộ sau khi bị thủng túi tim.

Viêm màng phổi xuất tiết ở trẻ em kèm theo sốt cao, đau ở tim và tăng huyết áp. Quy trình cung cấp sự trợ giúp không phụ thuộc vào độ tuổi của một người; điều trị được thực hiện bằng cách kê đơn thuốc, chọc dò bằng cách bơm các chất bên trong hoặc thực hiện một cuộc phẫu thuật.

Các thuật toán điều trị

Ở giai đoạn cấp tính của bệnh, cần điều trị nội trú và nghỉ ngơi tại giường. Liệu pháp bao gồm sử dụng các nhóm thuốc sau:

1. Nếu nguyên nhân của viêm màng ngoài tim xuất tiết là do nhiễm trùng do vi khuẩn thì người bệnh được khuyến cáo sử dụng kháng sinh phổ rộng. Chúng bao gồm penicilin bán tổng hợp, aminoglycosid, cephalosporin. Trong trường hợp có tràn dịch mủ, thuốc được đưa trực tiếp vào khoang sau khi bơm dịch tiết ra ngoài và rửa sạch bằng thuốc sát trùng.
2. Đối với tổn thương tự miễn dịch và các bệnh mô liên kết, glucocorticoids (Prednisolone, Hydrocortisone) được sử dụng. Các loại thuốc tương tự được sử dụng để loại bỏ tình trạng viêm nặng ở bất kỳ loại viêm màng ngoài tim nào.
3. Giảm đau trong giai đoạn cấp tính được thực hiện bằng NSAID và thuốc giảm đau. Vì mục đích này, Diclofenac, Meloxicam, Aspirin được thực hiện. Thời gian nhập học từ 2 đến 3 ngày đến vài tuần.
4. Biểu hiện đình trệ tuần hoàn toàn thân và tràn dịch thể tích đáng kể cần dùng thuốc lợi tiểu. Để loại bỏ chất lỏng dư thừa, Furosemide được kê đơn kết hợp với Spironolactone.

Phương pháp phẫu thuật

Phẫu thuật điều trị viêm màng ngoài tim tiết dịch bao gồm chọc dò màng tim và cắt màng ngoài tim:

1. Trong quá trình chọc dò màng tim, kim được đưa vào ngực từ phía bên của quá trình xiphoid và sau khi xác định vị trí tích tụ nhiều nhất của chất lỏng, được thay thế bằng một ống thông để nó chảy ra ngoài. Điều này cho phép bạn loại bỏ hầu hết lượng dịch tràn ra, mang đi khám và làm giảm tình trạng của bệnh nhân. Thao tác có thể được thực hiện dưới sự kiểm soát của X-quang, ECG hoặc siêu âm tim. Sự thoát nước kéo dài từ vài giờ đến một ngày.
2. Cắt màng ngoài tim bao gồm việc loại bỏ một phần màng ngoài của tim. Điều này cho phép bạn phục hồi huyết động ở hầu hết các bệnh nhân bị chèn ép mạnh vào cơ quan. Trong những trường hợp nặng và tiến triển, ngay cả cách tiếp cận này cũng không thể loại bỏ vấn đề, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật dao động từ 6 đến 12%.

Phục hồi chức năng

Với điều trị thích hợp viêm màng ngoài tim do tràn dịch và không có biến chứng, sự hồi phục sẽ xảy ra sau ba tháng. Dần dần, một người sẽ có thể trở lại cuộc sống bình thường của mình. Phục hồi chức năng lâu hơn là cần thiết trong trường hợp bệnh tái phát, khi tràn dịch trong khoang màng ngoài tim theo thời gian tích tụ trở lại.

Phục hồi sau phẫu thuật cần một thời gian dài hơn: bệnh nhân được lưu lại bệnh viện trong 5 ngày.Nếu không có gì đe dọa đến tính mạng của một người, anh ta được xuất viện dưới sự giám sát của bác sĩ tim mạch tại nơi cư trú. Thông thường, tình trạng sức khỏe được cải thiện sau 3 đến 4 tháng, và quá trình khôi phục hoàn toàn chức năng của mạch máu và tim diễn ra sau 6 tháng.

Để đẩy nhanh quá trình phục hồi, bạn nên:

• thăm khám bác sĩ thường xuyên và làm theo tất cả các hướng dẫn của ông;
• theo dõi dinh dưỡng: nó phải đầy đủ và khỏe mạnh;
• tăng dần hoạt động thể chất, nhưng không quá tải;
• loại bỏ hoàn toàn hút thuốc và uống rượu;
• theo dõi sức khỏe của bạn và ngay lập tức tìm kiếm sự giúp đỡ nếu có vấn đề phát sinh;
• để khử trùng các ổ viêm.

Các biến chứng

Với viêm màng ngoài tim tiết dịch, một số biến chứng có thể phát triển. Điều thường thấy nhất:

• suy tim;
• rối loạn nhịp điệu (nhịp tim nhanh, rung nhĩ);
• sự hình thành kết dính;
• sự chuyển đổi của bệnh sang dạng mãn tính;
• chèn ép (xảy ra trong 40% trường hợp).

Tiên lượng: tràn dịch màng ngoài tim ảnh hưởng như thế nào đến tuổi thọ

Điều trị kịp thời trong trường hợp không có biến chứng cho phép chúng ta tiên lượng tốt. Liệu pháp hoặc phẫu thuật đầy đủ giúp phục hồi chức năng tim và người đó sẽ được coi là thực tế khỏe mạnh. Tuổi thọ giảm đáng kể với sự xuất hiện của nhiều vết dính, ngay cả sau khi phẫu thuật.