Đặt nội khí quản là gì?

Đặt nội khí quản - đảm bảo đường thở bình thường bằng cách đưa một ống đặc biệt vào khí quản. Nó được sử dụng để thông khí cho phổi trong quá trình hồi sức, gây mê nội khí quản, hoặc tắc nghẽn đường thở. Trong khoa tai mũi họng, có nhiều thiết bị siêu thanh quản, nhưng chỉ có đặt nội khí quản là cách duy nhất đáng tin cậy để đảm bảo sự thông thoáng của đường thở.

Đặt nội khí quản là một trong những thủ thuật y tế phổ biến nhất.

Trong thủ thuật, một ống nội khí quản (ETT) được đưa qua toàn bộ vùng hầu họng giữa các dây thanh âm trực tiếp vào khí quản.

Ở giai đoạn tiếp theo, vòng bít, nằm ở vùng đầu xa của ống, thể tích nhân lên, đảm bảo độ kín và bảo vệ đường thở khỏi sự hút dịch tiết có máu và dịch vị.

Chỉ định và chống chỉ định

Kỹ thuật làm thông thoáng đường thở cần được hầu hết các nhân viên y tế nắm vững. Khi có các chỉ định quan trọng, các thao tác y tế nên được thực hiện bởi đội ngũ y tế ở giai đoạn trước khi nhập viện. Đặt nội khí quản trong điều kiện hồi sức thường có kế hoạch và được thực hiện với mục đích dự phòng với sự trợ giúp của thuốc giãn cơ và khởi mê.

Thông thường, tất cả các chống chỉ định và chỉ định thông khí nhân tạo của phổi có thể được chia thành tuyệt đối và tương đối.

Các chỉ định cho thao tác y tế bao gồm:

1. Tuyệt đối:

hội chứng hít thở;
tắc nghẽn đường thở;
chấn thương sọ não;
hồi sức tim phổi (LSR);
hôn mê sâu có nguồn gốc khác nhau.

2. Tương đối:

sản giật;
chấn thương do hít phải nhiệt;
phù phổi;
sốc của nhiều nguồn gốc khác nhau;
ngạt thở;
viêm phổi;
suy phổi;
trạng thái động kinh.

Khi có các chỉ định tương đối cho thủ thuật, quyết định thông khí nhân tạo đường thở được đưa ra riêng lẻ và phụ thuộc vào nguyên nhân cấp cứu của bệnh nhân.

Không thể đặt nội khí quản cho bệnh nhân trong điều kiện trước khi nhập viện nếu có chống chỉ định trực tiếp.

Điều này có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm tăng CO2, co thắt phế quản, thiếu oxy, v.v. Thông khí nhân tạo của phổi bằng phương pháp ETT được chống chỉ định trong trường hợp ung thư đường thở, biến dạng hộp sọ, tổn thương cột sống, phù nề nghiêm trọng thanh quản và hầu, viêm khớp thái dương hàm và co cứng khớp.

Thiết bị đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản được thực hiện như thế nào? Kỹ thuật thực hiện các thao tác y tế được mô tả chi tiết trong phần tiếp theo và bao gồm việc đưa các thiết bị cần thiết có thẩm quyền vào đường hô hấp trên. Các thiết bị mà bệnh nhân được đặt nội khí quản phải bao gồm:

ống soi thanh quản - một dụng cụ y tế được sử dụng để tạo điều kiện quan sát hình ảnh của thanh quản; Ống soi thanh quản có đầu cong, giúp nhìn rộng đường thở, được coi là ít sang chấn nhất;
trocar - một dụng cụ phẫu thuật được sử dụng để thâm nhập vào các khoang của con người; một thiết bị tiêu chuẩn bao gồm một bộ định hướng (dẫn hướng) đặc biệt được trang bị một tay cầm;
kẹp phẫu thuật - kéo kim loại có lưỡi cùn, được sử dụng để làm sạch khoang miệng khỏi chất tiết nhớt;
túi thông khí - một bầu cao su kết nối với ETT để thông khí bằng tay cho phổi;
ống nội khí quản - thiết bị dạng ống mỏng được làm từ vật liệu nhiệt dẻo; sau khi đặt, ống trong khí quản tăng kích thước ngang với vòng bít, đảm bảo bịt kín lòng ống giữa thiết bị y tế và thành của đường thở;
dụng cụ để vệ sinh - một máy hút và một ống thông đặc biệt được thiết kế để làm sạch khí quản khỏi các chất tiết lỏng, máu và dịch dạ dày.

Tất cả các bệnh nhân được đưa vào xe cấp cứu có thể được phân loại là có đầy bụng, điều này buộc nhân viên y tế phải thực hiện đầy đủ cảm ứng bằng cách sử dụng Sellick (một phương pháp ấn vào sụn mềm), ngăn chặn việc hút chất nhầy và dịch vị. .

Giãn cơ và gây mê toàn thân là điều kiện cần thiết để thực hiện các thủ thuật y tế cần thiết.

Khi cơ thể được thư giãn hoàn toàn, nguy cơ tổn thương màng nhầy của đường thở sẽ giảm đáng kể.

Tuy nhiên, hầu như không thể đạt được điều kiện tối ưu trong bối cảnh trước khi nhập viện.

Kỹ thuật đặt nội khí quản

Trong hầu hết các trường hợp, đặt nội khí quản được thực hiện qua đường miệng, điều này là do khả năng kiểm soát các hoạt động được thực hiện bằng cách sử dụng nội soi thanh quản trực tiếp. Trong khi trị liệu, tư thế của bệnh nhân phải nằm ngang. Sự thẳng hàng tối đa có thể của cổ được thực hiện nhờ một tấm đệm nhỏ đặt dưới khớp nối cột sống cổ.

Kỹ thuật đặt nội khí quản là gì?

bằng các chế phẩm đặc biệt (thuốc giãn, thuốc an thần), bệnh nhân được đưa vào gây mê;
trong 2-3 phút, chuyên gia tiến hành thông khí nhân tạo đường hô hấp bằng mặt nạ thở oxy;
người hồi sức mở miệng bệnh nhân bằng tay phải, sau đó đưa ống soi thanh quản vào khoang miệng;
lưỡi của công cụ được ép vào gốc của lưỡi, điều này cho phép nắp thanh quản được đẩy lên;
sau khi bộc lộ lối vào yết hầu, bác sĩ đặt ống nội khí quản.

Thao tác xâm nhập không phù hợp có thể dẫn đến tình trạng thiếu oxy hoặc xẹp phổi của bệnh nhân.

Để nối lại sự thông khí cho phần phổi không thở được, bác sĩ chuyên khoa sẽ kéo ống lại một chút. Sự vắng mặt hoàn toàn của tiếng huýt sáo trong phổi có thể báo hiệu sự xâm nhập của ETT vào dạ dày. Trước tình huống đó, bác sĩ rút ống soi vùng hầu họng và hồi sức cho bệnh nhân bằng cách thông khí phổi bằng oxy 100%.

Đặt nội khí quản cho trẻ sơ sinh

Đặt nội khí quản ở trẻ sơ sinh là một trong những thủ thuật y tế phổ biến nhất được sử dụng để hút phân su, bất thường thành bụng hoặc thoát vị cơ hoành. Thông thường, thông khí nhân tạo ở trẻ em là cần thiết để tạo áp lực hô hấp đỉnh điểm, cho phép phổi hoạt động bình thường.

Đặt nội khí quản cho trẻ sơ sinh được thực hiện như thế nào? Để giảm khả năng biến chứng, ETT được thực hiện qua đường mũi họng. Trong quá trình thực hiện, bác sĩ chuyên khoa thực hiện các thao tác sau:

thông khí cho phổi bằng mặt nạ oxy cho đến khi đạt được độ bão hòa thỏa đáng;
với sự hỗ trợ của máy hút và một ống mỏng, phế quản và đường hô hấp được loại bỏ hoàn toàn chất nhầy, phân su và các chất tiết có bọt;
để hình dung lối vào yết hầu, chuyên gia ấn vào thanh quản bằng ngón tay út từ bên ngoài; đầu của ETT được bôi trơn bằng kem xylocaine, sau đó nó được đưa cẩn thận qua ống mũi vào khí quản;
trong quá trình nghe tim thai, nhân viên hồi sức xác định cường độ của tiếng ồn trong mỗi phổi; ở giai đoạn cuối, thiết bị hô hấp nhân tạo được kết nối với ETT thông qua các bộ điều hợp đặc biệt.

Quan trọng! Nếu trẻ được kết nối với máy thở trong thời gian dài có thể dẫn đến sự phát triển của nhịp tim chậm (nhịp tim chậm).

Trẻ đặt nội khí quản được quan sát trong vài ngày trong phòng chăm sóc đặc biệt.Trong trường hợp không có biến chứng và phục hồi chức năng hô hấp, dụng cụ đặt nội khí quản được lấy ra cẩn thận.

Đặt nội khí quản khó

"Đặt nội khí quản khó" là một tình huống được đặc trưng bởi các nỗ lực lặp đi lặp lại để đặt ETT vào khí quản một cách chính xác. Các thao tác y tế ở giai đoạn trước khi nhập viện có liên quan đến điều kiện kém cho các quy trình hồi sức. Cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế không kịp thời có thể gây ngạt thở và thậm chí tử vong.

Đặt nội khí quản bên ngoài phòng phẫu thuật thường được sử dụng trong những trường hợp nghiêm trọng, tức là với sự hiện diện của các chỉ định quan trọng.

Loại bệnh nhân có nguy cơ rất cao khi đặt ống dẫn trứng bao gồm:

phụ nữ trong thời kỳ mang thai;
người bị chấn thương sọ não và hàm nghiêm trọng;
bệnh nhân thừa cân (béo phì độ 3-4);
bệnh nhân đái tháo đường;
những người bị chấn thương do hít phải nhiệt.

Trong tất cả các trường hợp trên, việc sử dụng nội khí quản trở nên phức tạp hơn nhiều. Để đánh giá tình trạng của bệnh nhân, bác sĩ tiến hành thông khí phổi bằng mặt nạ dưỡng khí.

Nếu thở oxy (điều trị oxy) không cho kết quả mong muốn, người hồi sức nên thở bằng ETT. Tắc nghẽn đường thở có thể dẫn đến tình trạng thiếu oxy, do đó, trong trường hợp nghiêm trọng nhất, bác sĩ sẽ tiến hành phẫu thuật cắt bỏ ống thở, tức là bóc tách thanh quản.

Các biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng sau quy trình hồi sức phát sinh chủ yếu do đặt và cố định ETT không chính xác. Một số đặc điểm giải phẫu của bệnh nhân, chẳng hạn như béo phì hoặc hạn chế khả năng vận động của cột sống, làm tăng đáng kể nguy cơ biến chứng. Các hậu quả thường gặp của đặt nội khí quản bao gồm:

ngừng lưu thông máu;
hút dịch dạ dày;
sâu răng hoặc răng giả;
đặt nội khí quản của đường tiêu hóa;
xẹp phổi (xẹp phổi);
thủng niêm mạc hầu họng;
tổn thương dây chằng của cổ họng.

Trong hầu hết các trường hợp, các biến chứng phát sinh do sự kém cỏi của bác sĩ chuyên khoa và thiếu sự kiểm soát các đặc điểm đo bằng thiết bị thích hợp. Cần hiểu rằng việc đặt ống nội khí quản không đúng cách sẽ dẫn đến vỡ khí quản và tử vong.

Sắc thái quan trọng

Việc xác định kịp thời việc đặt đúng ống nội khí quản là một sắc thái kỹ thuật quan trọng cần được bác sĩ chuyên khoa lưu ý. Nếu vòng bít ETT không được đưa vào đủ sâu, sự giãn nở của nó có thể làm đứt dây thanh quản và làm hỏng khí quản. Để kiểm tra việc lắp đặt đúng thiết bị đặt nội khí quản, hãy thực hiện:

hemoximetry - một phương pháp không xâm lấn để xác định mức độ bão hòa oxy trong máu;
capnometry - một hiển thị số của áp suất riêng phần của CO2 trong không khí hít vào và thở ra;
nghe tim thai - một chẩn đoán vật lý về tình trạng của bệnh nhân bằng âm thanh tạo ra trong phổi trong quá trình hoạt động của phổi.

Một ống nội khí quản được đưa vào khí quản không chỉ khi có chỉ định quan trọng mà còn khi gây mê. Gây mê toàn thân, đi kèm với việc làm suy giảm ý thức của bệnh nhân, có thể gây suy hô hấp hoặc tắc nghẽn đường thở. Để giảm nguy cơ hút dịch dạ dày và dịch tiết có bọt, ETT hoặc khẩu trang thường được sử dụng trong quá trình phẫu thuật.