Ho dai dẳng, khàn giọng, khó thở và khó nuốt là những triệu chứng chính của sự phát triển của bệnh. Thâm nhập vào các mô của hầu họng, vi khuẩn mycobacteria gây ra sự dày lên (xâm nhập) của các mô, do đó, theo thời gian, chứng hẹp được quan sát thấy, tức là giảm lòng thanh quản. Suy hô hấp dẫn đến tình trạng cơ thể bị thiếu oxy, hậu quả là bệnh nhân bắt đầu mệt mỏi mãn tính, hôn mê và chóng mặt. Bệnh được chẩn đoán bằng kết quả soi thanh quản, chụp X quang và các xét nghiệm cận lâm sàng. Điều trị bằng cách dùng thuốc chống viêm và kháng khuẩn.
Cơ chế phát triển
Bệnh lao của thanh quản phát triển như thế nào? Như đã đề cập, các tác nhân gây nhiễm trùng là vi khuẩn tiết axit nhanh - vi khuẩn mycobacteria. Chúng được Robert Koch phát hiện lần đầu tiên vào năm 1882, đó là lý do tại sao chúng còn được gọi là gậy của Koch. Điểm đặc biệt của vi khuẩn gây bệnh là chúng không phát ra ngoại độc tố, do đó hệ thống miễn dịch “không nhận thấy” sự hiện diện của các tác nhân lạ trong cơ thể trong một thời gian. Trong giai đoạn phát triển ban đầu, bệnh hầu như không có triệu chứng.
Trong trường hợp không có các quá trình viêm, các cơ quan hô hấp được bảo vệ khỏi sự xâm nhập của vi rút, nấm và vi khuẩn bằng cách thanh thải niêm mạc. Nếu mầm bệnh xâm nhập vào hệ thống hô hấp, các tế bào cốc tiết ra chất nhầy, chất nhầy này kết dính chúng lại với nhau và ngăn chúng xâm nhập vào các mô. Lượng chất nhờn tăng lên sẽ kích thích hoạt động của biểu mô lông mao, do đó chất nhờn tiết ra cùng với các dị vật sẽ nhanh chóng được di tản ra khỏi đường hô hấp khi ho, hắt hơi.
Tình trạng viêm phế quản, khí quản và thanh quản dẫn đến sự lỏng lẻo của màng nhầy, làm tăng đáng kể cơ hội xâm nhập sâu vào các mô mềm của vi khuẩn mycobacteria.
Nhiễm trùng sơ cấp của cơ thể với các que của Koch thường xảy ra do khí sinh học, tức là bởi các giọt nhỏ trong không khí. Các con đường lây nhiễm qua đường phân-miệng, tiếp xúc với gia đình và qua nhau thai ít phổ biến hơn nhiều.
Các yếu tố căn nguyên
Tại sao bệnh lao thanh quản lại xảy ra và điều gì góp phần vào sự phát triển của nó? Vì mycoplasmas không tiết ra bất kỳ enzym nào nên việc kích hoạt kịp thời các cơ chế bảo vệ (thực bào) sẽ không xảy ra. Lâu ngày, số lượng vi sinh tăng lên theo cấp số nhân. Khi nồng độ của các chất trung gian gây viêm trong các gian bào tăng lên mạnh mẽ, điều này dẫn đến “hóa lỏng” màng nhầy.
Các mô mềm lỏng lẻo là nơi sinh sản lý tưởng cho vi khuẩn mycobacteria, vì vậy chúng bắt đầu sinh sôi với cường độ mạnh hơn. Các quá trình bệnh lý dẫn đến tăng tính thấm của mao mạch và hình thành các u hạt lao. Theo thời gian, các u hạt vỡ ra tạo thành các vết loét gây đau đớn.
Suy giảm khả năng miễn dịch là một trong những lý do chính cho sự phát triển của bệnh, trong đó một số lượng tương đối nhỏ các tế bào bảo vệ không thể chống lại sự xâm nhập của mycoplasmas.
Có một số yếu tố có thể gây ra bệnh lao thanh quản, bao gồm:
- viêm mãn tính (viêm họng, viêm thanh quản);
- lạm dụng rượu và hút thuốc lá;
- thường xuyên kích ứng màng nhầy với chất gây dị ứng;
- tình hình sinh thái không thuận lợi;
- hoạt động quá mức liên tục của dây thanh âm.
Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lao phổi. Ở một số bệnh nhân, nó tiến triển ở dạng mãn tính, do đó, các biểu hiện lâm sàng được biểu hiện rất kém.
Hình ảnh triệu chứng
Làm thế nào có thể xác định bệnh lao của thanh quản? Các triệu chứng phần lớn phụ thuộc vào dạng lâm sàng và hình thái của bệnh và vị trí của vi khuẩn gây bệnh. Trong chuyên khoa tai mũi họng, người ta thường phân biệt giữa các loại bệnh tai mũi họng sau:
- thâm nhiễm mãn tính - dạng bệnh lao phổ biến nhất, xảy ra trong 76% trường hợp. Trong giai đoạn phát triển ban đầu, bệnh hầu như không có triệu chứng với nhiệt độ tăng nhẹ. Khi số lượng vi khuẩn mycobacteria trong cổ họng tăng lên, nhiệt độ cơ thể tăng lên. Bệnh nhân kêu ho khan, khàn giọng, ớn lạnh và cảm giác đầy họng. Theo thời gian, độ khàn của giọng nói tăng lên và dẫn đến mất tiếng và vi phạm phản xạ nuốt. Tăng
ở cổ họng, cơn đau có thể lan ra sau đầu và tai; - kê cấp tính - xảy ra với sự thâm nhập máu của các que Koch vào mô họng. Dạng bệnh này được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của các quá trình bệnh lý ở đường hô hấp. Từ thời điểm nhiễm trùng đến khi hoàn toàn aphonia, không quá 4-5 ngày trôi qua. Các biểu hiện điển hình bao gồm nuốt khó, đau họng khi quay đầu, chảy nước dãi, ho dai dẳng, liệt vòm miệng mềm và khó thở;
- hyperacute - dạng bệnh lý nguy hiểm nhất, thường dẫn đến tử vong. Loét lan rộng của các mô mềm của thanh quản với sự hình thành sau đó của áp-xe (áp-xe) dẫn đến sự tan rã của màng nhầy và chảy máu do ăn mòn.
ở cổ họng, cơn đau có thể lan ra sau đầu và tai;Bệnh lao là một căn bệnh nguy hiểm nếu không được điều trị kịp thời sẽ dẫn đến tử vong cho người bệnh.
Do nuốt đau nên bệnh nhân thường không chịu ăn dẫn đến trọng lượng cơ thể sụt giảm nghiêm trọng. Vi phạm hành vi nuốt có liên quan đến rối loạn chức năng của người bịt miệng, tức là với sự đóng lại không kịp thời của sụn nắp thanh quản trong quá trình di chuyển thức ăn qua ống thực quản. Sự xâm nhập liên tục của các mảnh thức ăn vào đường hô hấp dẫn đến sự phát triển của viêm phổi hít.
Thâm nhiễm niêm mạc bị viêm dẫn đến giảm lòng thanh quản và do đó, phát triển thành hẹp. Với sự tiến triển của bệnh, không chỉ các mô mềm bị ảnh hưởng, mà còn cả bộ xương sụn. Các lỗ rò và vết loét do đó gây ra cơn đau dữ dội, vì vậy các loại thuốc phiện mạnh được kê đơn cho bệnh nhân để giúp giảm mức độ nghiêm trọng của cơn đau.
Sự phân hủy của các ổ lao dẫn đến chảy máu nhiều không chỉ ở thanh quản mà còn ở phổi, bằng chứng là ho ra máu liên tục và da xanh xao.
Bệnh lao hầu họng
Bệnh lao hầu họng là một biến chứng đồng thời của bệnh xảy ra với sự lây lan nhanh chóng của nhiễm trùng và tổn thương niêm mạc của hầu họng. Cần lưu ý rằng các tuyến hoạt động trong hầu, tiết ra chất kháng khuẩn để ngăn chặn sự sinh sản của vi khuẩn gây bệnh. Do đó, một biến chứng chỉ xảy ra với bệnh lao kê.
Theo quy luật, có một sự song song nhất định giữa bệnh lao phổi và lao họng, vì quá trình xâm nhập và chất xuất tiết diễn ra theo cùng một cách.
Bệnh lao hầu họng thường xảy ra với đợt cấp của viêm thanh quản mãn tính hoặc viêm họng hạt. Viêm màng nhầy làm suy giảm khả năng miễn dịch, do đó vi khuẩn mycobacteria bắt đầu sinh sôi tích cực.
Màng nhầy của hầu nhanh chóng được bao phủ bởi các nốt sần nhỏ, chúng "nâng" biểu mô có lông mao.Sự xuất hiện của phát ban đa hình trên thành họng dẫn đến dày niêm mạc, do đó việc thở trở nên khó khăn và xảy ra ngạt thở nếu không được điều trị kịp thời. Theo thời gian, vùng thâm nhiễm (dày lên) loét, gây đau, có thể trầm trọng hơn khi nói hoặc nuốt.
Các biểu hiện cục bộ của bệnh bao gồm:
- đỏ của vòm miệng mềm và uvula;
- loét mặt sau của cổ họng;
- mở rộng các tuyến và các hạch bạch huyết dưới hàm;
- sự hình thành các nốt màu xám vàng trên màng nhầy của hầu họng.
Bệnh lao hầu họng có thể biến chứng do tổn thương niêm mạc mũi. Theo thời gian, các nốt dày đặc phát triển trong đường mũi và khe mũi họng. Khi mở dịch, một khối nhầy màu xám bẩn, có mùi hôi khó chịu chảy ra mũi.
Nguyên tắc điều trị
Những loại thuốc nào có thể chữa khỏi căn bệnh nguy hiểm? Khi lập phác đồ điều trị, điều cần chú trọng là dùng các chất kháng khuẩn. Các thành phần tích cực của chúng có tác động phá hủy mycobacteria, góp phần phá hủy cấu trúc tế bào của chúng và do đó, gây tử vong. Giảm số lượng vi khuẩn gây bệnh trong cơ thể ngăn chặn quá trình "hóa lỏng" các mô mềm và sụn.
Có hai phương pháp điều trị bệnh lao thanh quản chính, đó là:
- điều trị tổng quát - liệu pháp phức hợp, bao gồm việc dùng nhiều loại thuốc và trải qua các thủ tục vật lý trị liệu. Để ngăn chặn sự phát triển của các que Koch, bệnh nhân được kê nhiều loại kháng sinh cùng một lúc. Loại bỏ các tổn thương chính ở màng nhầy cho phép sử dụng các loại thuốc chống viêm mạnh. Để kích thích quá trình thực bào và tăng cường hệ thống miễn dịch, một liệu trình điều trị bằng vitamin được quy định với việc bổ sung các chất kích thích miễn dịch và phức hợp vitamin-khoáng chất;
- điều trị tại chỗ - dùng thuốc điều trị triệu chứng, giúp giảm mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của bệnh. Phác đồ điều trị bao gồm các loại thuốc giúp phục hồi các chức năng của sụn nắp thanh quản và dây thanh âm, cũng như thuốc giảm đau.
Với tình trạng hẹp lòng thanh quản nguy kịch (hẹp cấp tính), bệnh nhân được chỉ định điều trị ngoại khoa - mở khí quản. Ngoài ra, có thể phải phẫu thuật cắt bỏ phổi và phẫu thuật tạo hình thanh quản để loại bỏ lỗ rò và các mô mềm và sụn của đường hô hấp. Điều trị tại chỗ chỉ là điều trị triệu chứng, do đó nó chỉ được sử dụng như một biện pháp hỗ trợ cho việc dùng thuốc chống lao.
Liệu pháp kháng khuẩn
Những loại thuốc nào dùng để điều trị bệnh lao thanh quản? Sự phát triển của que Koch có thể được ngăn chặn với sự trợ giúp của các chất kháng khuẩn của loạt chính và dự trữ. Thuốc kháng sinh có hoạt tính cao chống lại vi khuẩn mycobacteria, giúp giảm thiểu số lượng của chúng không chỉ ở thanh quản mà còn ở phổi.
Ngày nay có 3 nhóm thuốc chống lao:
- Nhóm 1 - thuốc hoạt động mạnh nhất chống lại các chủng vi khuẩn kháng axit, đặc biệt là vi khuẩn mycobacteria;
- Nhóm 2 - kháng sinh có hiệu quả trung bình, được sử dụng trong trường hợp không có tổn thương ở mô sụn;
- Nhóm 3 - các loại thuốc kém hiệu quả nhất, nhưng an toàn nhất (ít độc hại) được sử dụng trong giai đoạn phát triển ban đầu của bệnh lao.
Nhóm thuốc 2 và 3 được coi là thuốc dự trữ, tức là chúng thường được sử dụng như một loại thuốc hỗ trợ trong điều trị bệnh lao đa kháng thuốc, không chỉ ảnh hưởng đến thanh quản mà còn ảnh hưởng đến các bộ phận khác của hệ hô hấp. Với việc chuẩn bị đúng phác đồ điều trị, có thể chữa khỏi tới 96% bệnh nhân mắc bệnh lao. Loại kháng sinh, liều lượng và thời gian dùng thuốc phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, biến chứng và dạng của bệnh.
Trong hầu hết các trường hợp, các loại thuốc chống lao sau đây được sử dụng để điều trị bệnh:
Cycloserine;- Rifampicin;
- Pyrazinamide;
- "Streptomycin";
- Thioacetazone;
- Viomycin.
Cycloserine;Thuốc hoạt động như thế nào? Thuốc chống lao ức chế sản xuất axit mycolic, tham gia vào việc hình thành cấu trúc tế bào của que Koch. Thuốc mạnh có tác dụng diệt khuẩn đối với vi khuẩn ở giai đoạn nghỉ ngơi và kìm khuẩn - với khả năng sinh sản tích cực của chúng.
Phác đồ điều trị chung
Điều trị toàn diện bệnh lao họng và thanh quản liên quan đến việc sử dụng cùng một loại thuốc được sử dụng trong điều trị bệnh lao phổi. Ngoài thuốc kháng sinh, cần sử dụng các loại thuốc giúp tăng cường hệ thống miễn dịch, tái tạo mô và loại bỏ các ổ viêm. Do đó, phác đồ điều trị phải bao gồm:
- thuốc chứa vitamin ("Ergocalciferol", "Retinol") - đẩy nhanh các phản ứng sinh hóa và bình thường hóa quá trình oxy hóa khử trong tế bào, giúp kích thích biểu mô hóa (phục hồi) các mô;
- thuốc điều hòa miễn dịch ("Cytomed", "Glutoxim") - tăng hoạt động của các tế bào miễn dịch, do đó sự phá hủy các thanh Koch trong các cơ quan ENT được đẩy nhanh;
- Thuốc tiết ("Bromhexin", "Ambrobene") - kích thích hoạt động vận động của hệ hô hấp, do đó đẩy nhanh quá trình bài tiết đờm từ phổi và phế quản;
- chất kích thích tạo máu ("Leucogen", "Methyluracil") - đẩy nhanh sự phát triển của các tiểu thể máu, đặc biệt là bạch cầu, tham gia vào quá trình tiêu diệt các tác nhân gây bệnh.
Tiếp nhận thuốc giảm đau và hít vào cùng với việc sử dụng thuốc chống viêm có thể làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Nếu tình trạng đau họng xuất tiết lan đến tai, bệnh nhân được đề nghị cắt dây thần kinh thanh quản, nhưng chỉ ở bên họng bị ảnh hưởng.
Với sự dày lên mạnh mẽ của các bức tường của thanh quản và hầu, có thể cần phải phẫu thuật nội thanh quản. Khi tiến hành các hoạt động phẫu thuật, họ thường sử dụng vi phẫu bằng tia laser, đốt điện (cauterization các ổ viêm), diathermocoagulation (loại bỏ các mụn thịt).
Tiên lượng cho bệnh lao họng và thanh quản phần lớn được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các phản ứng bệnh lý, giai đoạn và hình thức phát triển của bệnh, tính đầy đủ và kịp thời của điều trị bằng thuốc.
Với việc chẩn đoán và điều trị bệnh lao kịp thời trong điều kiện tĩnh, các dự báo về tình trạng của phổi, hầu và thanh quản là thuận lợi.
Các dạng tiến triển của bệnh có thể dẫn đến các quá trình không thể đảo ngược dẫn đến vi phạm chức năng hình thành giọng nói (chứng mất tiếng), và đôi khi mất khả năng lao động, tức là khuyết tật.
