Tác nhân gây bệnh tái phát nhiều lần là virus u nhú, làm rối loạn quá trình tăng sinh của tế bào biểu mô. Các khối u xơ biểu mô được chẩn đoán với tần suất giống nhau ở người lớn và trẻ em.
Các u nhú trong cổ họng tiến triển nhanh chóng, làm tắc nghẽn đường thở dẫn đến ngạt thở.
Ngay cả sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u và điều trị bằng thuốc tiếp theo của bệnh nhân, nguy cơ tái tăng sinh của biểu mô chuyển tiếp vẫn còn.
Cơ chế phát triển của bệnh
Cơ chế phát triển của bệnh sùi mào gà ở họng là gì? Virus papillomavirus ở người ảnh hưởng đến sự phát triển của các mô, vì nó lây nhiễm sang các tế bào tăng sinh của lớp cơ bản của biểu mô chuyển tiếp. Ngay cả các virion đơn lẻ cũng kích thích các quá trình lây nhiễm trong thanh quản. Tác nhân gây bệnh của bệnh lý được phân biệt bằng tính chất dinh dưỡng cao liên quan đến biểu mô niêm mạc của cơ quan hô hấp.
Sự sao chép DNA của mầm bệnh chỉ được quan sát thấy trong các tế bào của lớp cơ bản của mô; ở các lớp khác của biểu mô, virion thực tế không tồn tại. Sự kích thích biểu hiện virus tiếp theo có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau khi bị tổn thương mô. Theo nghiên cứu mô học, DNA của virus được giữ lại ở niêm mạc hầu họng ở những bệnh nhân thuyên giảm kéo dài.
Sự tái hoạt của papillomavirus gây ra bởi các tình trạng ức chế miễn dịch, đợt cấp của các bệnh lý mãn tính và các phản ứng dị ứng.
Hình thái học
U nhú tái phát của thanh quản trông giống như các khối u mụn cơm với sự phát triển ngoại lai. Thông thường, khối u xuất hiện ở phần tiếp giáp của biểu mô vảy và biểu mô mật - bề mặt thanh quản, vòm miệng mềm, nếp gấp thanh quản, nắp thanh quản, phân đôi khí quản, v.v. Khi kiểm tra bằng kính hiển vi, u nhú trông giống như những khối u cứng như ngón tay nằm trên mô đệm mô liên kết.
Quan trọng! Dạng u nhú có thể phát triển thành khối u ác tính.
Sự sừng hóa của khối u lành tính có thể cho thấy sự phát triển của ung thư biểu mô tế bào vảy. Ở trẻ em, bệnh tiến triển nhanh chóng, không chỉ ảnh hưởng đến màng nhầy của thanh quản mà còn ảnh hưởng đến dây thanh âm. Loại bỏ u nhú ở vùng họng không kịp thời thường dẫn đến rối loạn chức năng của bộ máy thanh âm và phát triển thành chứng apxe.
Nguyên nhân
Tại sao u nhú của thanh quản xảy ra? Những lý do cho sự phát triển của bệnh lý không được hiểu đầy đủ. Được biết, virus gây u nhú xâm nhập vào cơ thể người chủ yếu qua đường tình dục và gia đình. Ngoài ra, các trường hợp trẻ sơ sinh bị lây nhiễm trùng nhau thai và bẩm sinh đã được ghi nhận.
Virion tích cực nhân lên trong các mô bị ảnh hưởng chỉ sau khi tiếp xúc với các yếu tố kích thích, bao gồm:
- giảm khả năng miễn dịch;
- làm việc tại các doanh nghiệp bị ô nhiễm khí;
- vi phạm sự trao đổi chất của tế bào;
- các bệnh nội tiết;
- mở khí quản không thành công;
- suy giảm miễn dịch thứ cấp;
- căng thẳng tâm lý-tình cảm;
- tình trạng dị ứng;
- tiếp xúc với bức xạ tia cực tím và các tác nhân hóa học.
Sự hiện diện đơn thuần của papillomavirus trong cơ thể người không phải là nguyên nhân gây ra sự phát triển của một khối u lành tính.
U nhú thanh quản ở trẻ sơ sinh thường phát triển khi không được bú sữa mẹ. Sữa mẹ chứa các tế bào miễn dịch giúp cơ thể trẻ không bị giảm phản ứng. Thành phần của hỗn hợp nhân tạo chỉ chứa các nguyên tố vi lượng và vitamin, thực tế không có tác dụng kích thích hệ miễn dịch của trẻ.
Biểu hiện lâm sàng
Nếu một vết sưng đã hình thành trong cổ họng, điều gì cho thấy sự phát triển của u nhú ở thanh quản? Ở giai đoạn phát triển ban đầu của khối u, rất khó để chẩn đoán bệnh lý, vì các u nhú nhỏ trên thực tế không gây khó chịu. Tuy nhiên, trong trường hợp khu trú của khối u xơ biểu mô gần dây thanh âm và thanh quản, bệnh nhân thường phàn nàn về các biểu hiện lâm sàng sau:
- giảm âm sắc của giọng nói;
- khàn giọng;
- rối loạn nhịp thở;
- các cuộc tấn công ngạt thở;
- ho nghẹt thở;
- khó chịu khi nuốt;
- khó thở khi gắng sức;
- ho ra máu.
Quan trọng! Bỏ qua vấn đề dẫn đến tăng sừng của dây thanh âm và phát triển chứng khó thở.
Cần lưu ý rằng u nhú trên amiđan và trong thanh quản trong khoảng 15% trường hợp có biến chứng. Một trong những biến chứng ghê gớm nhất là sự ác tính hóa của các khối u lành tính, nguy cơ tăng lên gấp nhiều lần khi khối u di căn đến phế quản.
Hiểu như thế nào là có u nhú ở họng? Các triệu chứng của bệnh lý là cụ thể, tuy nhiên, u nhú chỉ có thể được chẩn đoán khi có sự gia tăng đáng kể về kích thước của các khối u. Căn bệnh này đặc biệt nguy hiểm đối với trẻ em, vì chúng có lòng thanh quản hẹp hơn. Sự phát triển của khối u làm thu hẹp lòng của đường thở, dẫn đến khó thở và ngạt thở.
Phân loại bệnh u nhú
Theo quy luật, với sự phát triển của vi rút u nhú ở vùng cổ họng, một số khối u lành tính hình thành cùng một lúc. Đôi khi ở những bệnh nhân trên 30 tuổi, u nhú đơn độc được tìm thấy, là những u nhú lớn có đường kính 1,5-2 cm.
Tùy thuộc vào mức độ lây lan của các khối u lành tính, một số dạng u nhú được phân biệt:
- tổn thương cục bộ - nhỏ đối với các mô biểu mô của thanh quản, trong đó các khối u che phủ tới 30% thanh môn;
- lan tỏa - nhiều khối u ở cả hai bên cổ họng, che phủ thanh môn từ 60-70%;
- làm tắc nghẽn - tắc nghẽn thanh môn hơn 80%.
Thông thường, bệnh lý phát triển ở bệnh nhân trong độ tuổi dậy thì và mãn kinh. Suy giảm chức năng của tuyến sinh dục dẫn đến sự không ổn định của nền nội tiết tố và do đó, làm giảm sức đề kháng của cơ thể. Trong trường hợp tổn thương biểu mô chuyển tiếp bởi papillomavirus, sự phát triển của các khối u lành tính được quan sát thấy. Tùy thuộc vào phương pháp lây nhiễm và độ tuổi của bệnh nhân, các loại u nhú sau được phân biệt:
- bẩm sinh - nhiễm trùng cơ thể của đứa trẻ xảy ra khi còn trong bụng mẹ, hoặc khi đứa trẻ đi qua ống sinh;
- mắc phải - vi rút gây bệnh lây truyền qua hộ gia đình hoặc qua đường tình dục khi tiếp xúc với người bị nhiễm bệnh;
- vị thành niên - được chẩn đoán ở trẻ em trong vài năm đầu đời;
- tái phát - phát triển ở những bệnh nhân trong độ tuổi dậy thì và được đặc trưng bởi nguy cơ cao khối u tái phát.
Một u nhú phát triển quá mức trong cổ họng dẫn đến sự phát triển của chứng hẹp và ngạt cấp tính.
Chẩn đoán
Các biểu hiện lâm sàng của u nhú ở họng tương tự như các biểu hiện của bệnh bạch hầu, hạch giả, ung thư biểu mô vảy, v.v. Chỉ có thể xác định chính xác loại bệnh trong trường hợp được bác sĩ tai mũi họng chẩn đoán phân biệt.Các loại kiểm tra y tế sau đây cho phép chẩn đoán bệnh lý:
- nội soi thanh quản - kiểm tra màng nhầy của thanh quản bằng ống soi thanh quản, có thể phát hiện khối u trên thành của đường hô hấp và dây thanh âm;
- phân tích mô học - kiểm tra bằng kính hiển vi các mẫu mô để xác định đặc điểm của khối u;
- microlaryngostroboscopy - một nghiên cứu phần cứng, với sự trợ giúp của nó có thể xác định các bệnh lý trong bộ máy thanh âm và bản chất của sự đóng lại của dây thanh âm;
- chụp cắt lớp vi tính - một nghiên cứu về cấu trúc của hầu, cho phép xác định sự phổ biến của sự hình thành khối u;
điện đồ - tính toán biên độ dao động của dây thanh âm, nhờ đó có thể xác định được loại khối u.
điện đồ - tính toán biên độ dao động của dây thanh âm, nhờ đó có thể xác định được loại khối u.Tuyến bị ảnh hưởng bởi khối u thường được cắt bỏ, tuy nhiên, các phương pháp điều trị cơ bản vẫn chưa được phát triển để điều trị khối u ở thanh quản. Theo quy định, u nhú thanh quản được phẫu thuật cắt bỏ, sau đó bệnh nhân sẽ trải qua một đợt điều trị bằng thuốc. Tuy nhiên, điều này không loại trừ khả năng tái phát triển của biểu mô chuyển tiếp trong hầu.
Điều trị phẫu thuật
Điều trị phẫu thuật được thực hiện khi điều trị bằng thuốc không hiệu quả hoặc sự tăng sinh mạnh của u nhú trong thanh quản. Để giảm khả năng tái phát, phẫu thuật viên phải cắt bỏ tới 95% khối u lành tính trong các cơ quan tai mũi họng. Để loại bỏ khối u, các phương pháp điều trị nội soi hiện đại được sử dụng, bao gồm các phẫu thuật nhỏ trong đường thở.
Một số phương pháp loại bỏ khối u lành tính hiệu quả và không đau bao gồm:
- cryodestruction - đông lạnh khối u bằng nitơ lỏng, dẫn đến phá hủy các mô bệnh lý;
- đông máu argon plasma - cắt bỏ u nhú không tiếp xúc với bức xạ sóng vô tuyến, được tăng cường bởi tác động của khí trơ;
- đông máu - loại bỏ các khối u lành tính với một dòng điện liên tục sau đó là "niêm phong" các mạch máu;
- phá vỡ siêu âm - tiêu diệt các u nhú bên trong cổ họng bằng sóng siêu âm cường độ cao.
Quan trọng! Phương pháp điều trị ngoài thanh quản với việc sử dụng mở khí quản trong 80% trường hợp dẫn đến tái phát bệnh lý.
Để ngăn chặn u nhú ở cổ họng hình thành trở lại, trong 10-15 ngày tới, người bệnh nên dùng các loại thuốc sau:
- glucocorticosteroid - giảm sưng mô và đẩy nhanh quá trình tái tạo ở niêm mạc thanh quản;
- chất kích thích miễn dịch - tăng khả năng miễn dịch, ngăn chặn sự phát triển trở lại của papillomavirus;
- chế phẩm estrogen - ức chế hoạt động sinh sản của virion, do đó làm giảm nguy cơ tái phát của bệnh.
Trong 10 ngày đầu tiên sau khi loại bỏ khối u, bệnh nhân nên tuân thủ chế độ ăn kiêng, bao gồm ăn thức ăn dạng lỏng - súp, ngũ cốc, khoai tây nghiền, v.v.
Liệu pháp chống tái phát
Điều trị phẫu thuật đề cập đến các phương pháp giảm nhẹ, tức là điều trị triệu chứng, vì nó không loại trừ khả năng hình thành lại các khối u xơ biểu mô. Quá trình điều trị bằng thuốc cho phép bạn tăng thời gian giữa các đợt tái phát. Để ngăn chặn u nhú trong cổ họng xuất hiện trở lại, các loại thuốc sau đây được đưa vào phác đồ điều trị bảo tồn:
- các chế phẩm interferon (Genfaxon, Viferon) - tăng khả năng miễn dịch tại chỗ và chung, do đó làm giảm nguy cơ phát triển virus u nhú ở người;
- thuốc điều hòa miễn dịch (Panavir, Viruter) - kích thích hoạt động của các tế bào có năng lực miễn dịch ngăn chặn sự sinh sản của vi sinh vật cơ hội;
- tác nhân kháng vi rút ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - can thiệp vào sự sao chép DNA của vi rút, do đó số lượng papillomavirus trong cơ thể bị giảm;
- thuốc kìm tế bào ("Vartek", "Roncoleukin") - ngăn chặn sự phân chia bệnh lý của tế bào biểu mô, làm giảm khả năng xuất hiện u nhú;
- thuốc nội tiết tố ("Proginova", "Duphaston") - ức chế sự tổng hợp nội tiết tố androgen, làm chậm quá trình phân chia tế bào của biểu mô chuyển tiếp;
Liệu pháp interferon là một trong những phương pháp điều trị u nhú hiệu quả nhất. Chế phẩm interferon kích thích các tế bào có năng lực miễn dịch, do đó làm tăng sức đề kháng của các mô biểu mô chống lại virus gây bệnh.
Dự báo
Mặc dù đã dày công nghiên cứu và phát triển các phương pháp điều trị mới nhưng không phải lúc nào cũng có thể loại bỏ hoàn toàn u nhú thanh quản. Quá trình tái phát của u nhú không phải lúc nào cũng có thể đoán trước được, do đó, không có bác sĩ chuyên khoa nào dám đảm bảo không tái phát. Cơ chế chính xác của sự phát triển và lý do cho quá trình biểu hiện của bệnh lý không được hiểu đầy đủ.
Người ta tin rằng các trạng thái suy giảm miễn dịch, gây ra sự biến đổi của các biểu hiện lâm sàng của bệnh u nhú, có thể kích thích sự phát triển của bệnh. Trong trường hợp diễn biến thuận lợi của bệnh lý, sự tồn tại của vi rút u nhú vẫn tồn tại, trong tương lai có thể dẫn đến tái phát khối u và phát triển các biến chứng.
Nói cách khác, việc điều trị bệnh vẫn chỉ mang tính chất triệu chứng. Phẫu thuật nội thanh quản có thể loại bỏ chứng hẹp thanh quản. Việc áp dụng liệu pháp chống tái phát, bao gồm việc sử dụng các loại thuốc có tác dụng kích thích miễn dịch và kìm tế bào, giúp giảm nguy cơ tái phát của khối u.
