U thần kinh âm thanh của dây thần kinh thính giác

Căn bệnh này được biết đến nhiều hơn với tên gọi u sợi thần kinh âm thanh, có các tên thay thế: schwannoma tiền đình (hoặc âm thanh) và u thần kinh âm thanh. Các triệu chứng trong 95% trường hợp bắt đầu biểu hiện dưới dạng suy giảm thính lực tiến triển, trong đó 60% có kèm theo tiếng ồn hoặc ù tai. Khó khăn trong việc phát hiện các triệu chứng của u thần kinh âm thanh và điều trị bệnh là sự phát triển chậm của khối u gây ra sự hiện diện của một thời gian dài không có triệu chứng, cũng như sự xuất hiện dần dần của các biểu hiện lâm sàng.

Lịch sử khám phá và nghiên cứu

Năm 1777, Sandyfort thực hiện một cuộc khám nghiệm tử thi, kết quả là mô tả một khối u lành tính dày đặc của dây thần kinh thính giác, hóa ra nó được nối ở vị trí thoát ra của ốc tai tiền đình và dây thần kinh mặt với thân não và lan vào ống thính giác của xương thái dương. Nhà nghiên cứu kết luận rằng sự hình thành này là nguyên nhân khiến bệnh nhân bị điếc trong suốt cuộc đời.

Năm 1830, Charles Bell là người đầu tiên chẩn đoán cho một bệnh nhân trong suốt cuộc đời của ông, điều này đã được xác nhận sau khi bệnh nhân qua đời. Bell tập trung vào chứng đau đầu thường xuyên, điếc, mất nhạy cảm với gió, đau dây thần kinh sinh ba, và một số dấu hiệu và phàn nàn khác từ một bệnh nhân đã chết một năm sau khi khám.

Hoạt động phẫu thuật đầu tiên để loại bỏ sự hình thành bao bọc của góc tiểu não được thực hiện vào năm 1894 bởi Charles Ballance. Mặc dù thực tế là trong quá trình phẫu thuật, các cấu trúc dây thần kinh sinh ba và mặt đã bị tổn thương và do biến chứng, mắt bị tổn thương, can thiệp y tế có thể được gọi là thành công, vì sau đó bệnh nhân đã sống được hơn 12 năm.

Harvey Cushing, người sáng lập ngành phẫu thuật thần kinh ở Hoa Kỳ, đã đưa ra một con đường khó khăn để giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật. Sau ca phẫu thuật đầu tiên vào năm 1906, kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân, bác sĩ giải phẫu thần kinh lần đầu tiên từ bỏ việc cắt bỏ hoàn toàn khối u thần kinh, giúp giảm tỷ lệ tử vong lên đến 40%. Và sau này, với sự cải tiến của kỹ thuật, tỷ lệ tử vong sau mổ giảm xuống còn 7,7%. Tuy nhiên, trong số 176 u thần kinh được Cushing loại bỏ, chỉ có 13 trường hợp được loại bỏ hoàn toàn.

Kể từ năm 1917, người theo học của Cushing là Walter Dandy đã hoàn thiện kỹ thuật này bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận vùng xương chẩm tới hố sau, có thể thực hiện được thông qua việc thâm nhập qua một phần của xương chẩm. Kết quả là tỷ lệ tử vong giảm xuống còn 2,4%. Tuy nhiên, cho đến ngày nay, việc can thiệp phẫu thuật đối với bệnh schwannoma âm học có liên quan đến những rủi ro nghiêm trọng liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân.

Do đó, sự ra đời của phương pháp phẫu thuật phóng xạ của Lars Lexell đã giúp cải thiện đáng kể chất lượng điều trị các khối u thần kinh có kích thước lên đến 3 cm.

Hình thái, nguyên nhân và cơ chế khởi phát bệnh âm học

Khối u được mô tả là một nút dày đặc hình củ tròn (hoặc hình dạng bất thường) có một nang nối ở bên ngoài và các khoang dạng nang lan tỏa hoặc cục bộ với chất lỏng màu nâu bên trong. Tùy thuộc vào nguồn cung cấp máu, màu sắc của khối u có thể là:

màu hồng nhạt với các mảng hơi đỏ (thường xuyên nhất),
tím tái (có ứ đọng tĩnh mạch),
nâu nâu (có xuất huyết).

Một sự hình thành lành tính bao gồm các tế bào tạo thành một cấu trúc giống như các tấm che, giữa các phần tử của chúng có các phần bao gồm các sợi. Trong quá trình tăng sinh, các mô trở nên dày đặc hơn, xuất hiện sự lắng đọng của sắc tố bao gồm oxit sắt (hemosiderin).

Cặp FMN số VIII bao gồm phần tiền đình (mang thông tin đến các trung tâm đại não từ các thụ thể tiền đình) và phần thính giác. Trong hầu hết các trường hợp, u thần kinh xuất hiện ở phần tiền đình, chèn ép các phần lân cận khi nó phát triển. Vì một số dây thần kinh khác đi qua bên cạnh dây thần kinh ốc tai tiền đình (dây thần kinh tam thoa, dây thần kinh bắt cóc, phế vị, hầu họng, mặt), sự chèn ép của chúng cũng được phản ánh bằng các dấu hiệu đặc trưng.

Nguyên nhân của sự hình thành lành tính này không được xác định đầy đủ.

Không có mối liên hệ trực tiếp giữa các khối u thần kinh đơn phương và các yếu tố cấu thành. Dạng hai bên được cố định ổn định ở những bệnh nhân bị u xơ thần kinh loại II được xác định về mặt di truyền. Có 50% nguy cơ mắc bệnh ở con cái nếu bố mẹ có gen bất thường.

Có ba giai đoạn phát triển schwannoma tiền đình:

Đầu tiên có đặc điểm là kích thước của giáo dục lên tới 2-2,5 cm, kéo theo tình trạng giảm thính lực và rối loạn tiền đình.
Lần thứ hai, nó phát triển đến kích thước 3-3,5 cm ("quả óc chó") với áp lực lên thân não. Điều này góp phần vào sự khởi đầu của rung giật nhãn cầu và mất cân bằng.
Giai đoạn thứ ba xảy ra khi khối u phát triển to bằng quả trứng gà với các triệu chứng chèn ép cấu trúc não, suy giảm chức năng nuốt và tiết nước bọt cũng như chức năng thị giác. Ở giai đoạn này, những thay đổi không thể đảo ngược xảy ra trong các mô não, và do thực tế là schwannoma trở nên không thể hoạt động được, cái chết xảy ra.

Triệu chứng

Với sự phát triển điển hình của bệnh, suy giảm thính lực (ở 95% bệnh nhân) và chóng mặt (ít thường xuyên hơn) được ghi nhận là những dấu hiệu đầu tiên. Thông thường (trong 60% trường hợp) các hiệu ứng âm thanh dưới dạng tiếng ồn, tiếng chuông hoặc tiếng vo ve ở phía bên của khối u trở thành triệu chứng duy nhất của giai đoạn đầu của bệnh. Tình trạng mất thính giác xảy ra rõ rệt và mạnh mẽ. Tuy nhiên, bệnh nhân bị suy giảm thính lực có thể biểu hiện hầu như không thể nhận thấy và tiếng ồn giảm dần khi xuất hiện các triệu chứng khác.

Ở giai đoạn đầu, rối loạn tiền đình cũng được ghi nhận ở 2/3 trường hợp. Chúng tự thể hiện:

chóng mặt, mà với bệnh này biểu hiện dần dần với sự gia tăng cường độ,
không ổn định khi quay đầu và cơ thể,
rung giật nhãn cầu, rõ ràng hơn khi nhìn về phía vị trí của khối u.

Thông thường, các bộ phận của cấu trúc thần kinh thính giác và tiền đình bị ảnh hưởng cùng một lúc. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, chỉ một trong các bộ phận có thể bị ảnh hưởng.

Đôi khi các cơn khủng hoảng tiền đình được ghi nhận, đặc trưng bởi buồn nôn và nôn trên nền chóng mặt.

Với sự gia tăng học vấn và tổn thương các cấu trúc lân cận, các dấu hiệu của tổn thương này được thêm vào các triệu chứng. Tuy nhiên, kích thước của khối u không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Ngoài kích thước, mức độ phụ thuộc vào hướng phát triển và nội địa hóa của schwannoma. Vì vậy, với kích thước lớn, schwannoma có thể biểu hiện các triệu chứng mờ hơn so với kích thước nhỏ và ngược lại.

Sự chèn ép của các cấu trúc dây thần kinh sinh ba gây ra các cơn đau nhức trên mặt và cảm giác tê và ngứa ran từ phía bên của khối u. Những cơn đau như vậy có thể giảm dần hoặc tăng lên, và sau đó trở thành vĩnh viễn. Đôi khi cơn đau này bị nhầm lẫn với đau răng hoặc nhầm với đau dây thần kinh sinh ba. Nó xảy ra rằng cơn đau xảy ra ở phía sau của đầu từ phía bên của hình thành.

Song song với những quá trình này (đôi khi muộn hơn một chút), các triệu chứng liên quan đến tổn thương ngoại vi của các dây thần kinh mặt và bắt cóc xuất hiện:

sự bất đối xứng trên khuôn mặt do sự kém hiệu quả của các cơ mặt,
mất vị giác ở 2/3 mặt trước của lưỡi,
vi phạm tiết nước bọt,
nheo mắt hội tụ
song thị với sự di lệch (song thị).

Nếu một khối lành tính phát triển trong ống thính giác bên trong, thì các triệu chứng chèn ép có thể đã xuất hiện trong giai đoạn đầu của bệnh.

Học vấn tăng cao hơn nữa dẫn đến suy giảm chức năng thanh quản, rối loạn phản xạ nuốt và hầu họng, mất nhạy cảm ở phần còn lại của lưỡi.

Các triệu chứng muộn của bệnh bao gồm tăng áp lực nội sọ, dẫn đến vi phạm chức năng thị giác, tổng thể là đau đầu tập trung ở vùng chẩm và trán. Có hệ thống nôn mửa.

Chẩn đoán

Ở giai đoạn ban đầu của bệnh, nó nên được tách biệt với các biểu hiện tương tự như viêm mê cung, bệnh Meniere, viêm dây thần kinh ốc tai, xơ cứng tai. Chẩn đoán bệnh được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa tai thần kinh hoặc tại một cuộc hẹn chung với bác sĩ thần kinh và bác sĩ tai mũi họng. Khi cần thiết, một bác sĩ tiền đình học, một bác sĩ nhãn khoa và đôi khi là một nha sĩ sẽ tham gia vào việc kiểm tra.

Việc kiểm tra bắt đầu bằng việc kiểm tra hệ thần kinh và thính giác, và nếu nghi ngờ mắc bệnh schwannoma, một số quy trình chẩn đoán sẽ được quy định để có thể xác nhận nghi ngờ với xác suất cao:

Cần có một thính lực đồ thuần túy để xác định ban đầu chiến lược điều trị và thu thập dữ liệu để so sánh sau đó.
Đo điện tử. Chỉ có thể sử dụng hiệu quả với dạng bệnh rõ rệt, vì trong khi u thần kinh khu trú ở phần dưới của bộ máy tiền đình, phương pháp này không cho phép phát hiện ra nó.
Chụp CT não. Khi kích thước của khối u lên đến 1 cm, vấn đề là khó phát hiện ra nó với sự trợ giúp của hình ảnh CT. Và với kích thước lên tới 2 cm, chỉ 40% khối u được phát hiện, trừ khi chất cản quang được đưa vào đặc biệt để thuận tiện cho việc chẩn đoán. Khi các chất đánh dấu nhuộm được đưa vào máu, chúng sẽ được tế bào chất hấp thụ và mật độ tia X tăng lên vài lần. Các hình dạng được phát hiện thường tròn hơn và có đường viền mịn.
MRI cho thấy một đường viền mịn của khối u với sự biến dạng của tiểu não, thân não và một dải tín hiệu "khoảng trống CSF" dọc theo ngoại vi của khối u.
Chụp X quang theo Stenvers có chụp xương thái dương. Sự gia tăng chiều rộng của ống thính giác bên trong trở thành một dấu hiệu của sự phát triển của bệnh.

Điều trị bằng phương pháp y học và dân gian

Kết quả điều trị phụ thuộc vào việc phát hiện kịp thời và kích thước của khối u. Khi một u thần kinh được chẩn đoán trong hai giai đoạn đầu tiên, tiên lượng là thuận lợi. Phẫu thuật cắt bỏ khối u bằng xạ phẫu ngăn chặn sự phát triển trở lại trong 95% trường hợp. Đồng thời, khả năng lao động của bệnh nhân được phục hồi, anh ta trở lại lối sống trước đây. Phẫu thuật mở có tiên lượng kém thuận lợi hơn liên quan đến nguy cơ tổn thương các cấu trúc thần kinh khác nhau và / hoặc mất thính lực. Trong giai đoạn thứ ba của bệnh, tiên lượng không thuận lợi. Các cấu trúc não quan trọng có nguy cơ bị nén. Khi điều trị u dây thần kinh thính giác bằng các biện pháp dân gian, dự đoán không được thực hiện, do thiếu bằng chứng về hiệu quả của các phương pháp dân gian.

Phương pháp tiếp cận y tế

Vì mỗi phương pháp điều trị đều có cả ưu điểm và rủi ro, chúng không nói về cách tiếp cận duy nhất có thể, mà là về các chiến thuật có thể kiểm soát và can thiệp y tế.

Quản lý người bệnh bao gồm việc theo dõi tình trạng thính giác bằng phép đo thính lực và những thay đổi trong các triệu chứng. Sự phát triển của khối u được theo dõi bằng MRI và CT: trong hai năm đầu, sáu tháng một lần, sau đó mỗi năm một lần. Trường hợp học lực không ổn định thì được thay đổi lịch thi. Theo nguyên tắc, chiến thuật tương tự được sử dụng nếu các u thần kinh được phát hiện tình cờ trên MRI, khi sự phát triển của bệnh lý trôi qua mà không có triệu chứng lâm sàng. Nó cũng được sử dụng khi quan sát những người cao tuổi bị suy giảm thính lực trong thời gian dài.
Các chiến thuật nhằm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Đối với điều này, các loại thuốc chống viêm, giảm đau và lợi tiểu được sử dụng.
Việc sử dụng xạ trị cho phép điều trị u thần kinh âm thanh mà không cần phẫu thuật. Khối u không thể được loại bỏ bằng bức xạ, nhưng có thể ngăn chặn sự phát triển của nó và do đó có thể tránh được phẫu thuật.
Phẫu thuật phóng xạ lập thể (SRS) liên quan đến việc loại bỏ các u thần kinh có kích thước lên đến 3 cm, nó cũng được chỉ định cho người cao tuổi sau khi cắt bỏ tổng thể (với sự phát triển kéo dài) và trong trường hợp tăng nguy cơ phẫu thuật mở do bệnh lý soma.
Phẫu thuật mở để loại bỏ khối u được chỉ định khi khối u phát triển đến kích thước lớn hoặc có động lực tăng trưởng đáng chú ý, cũng như trong trường hợp phẫu thuật phóng xạ không giúp ích được gì.

Quyết định phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện trên cơ sở kết hợp các yếu tố kế toán, bao gồm: kích thước khối u, tuổi của bệnh nhân, chất lượng thính giác, trình độ chuyên môn của phẫu thuật viên. Tùy thuộc vào các con đường tiếp cận với tế bào chất, các loại sau được phân biệt:

Chẩm. Ca phẫu thuật được thực hiện với cơ hội bảo tồn thính giác cao.
Translabyrinthine. Có một số lựa chọn, tất cả đều có nguy cơ cao gây hại cho thính giác.
Đường xâm nhập có thể áp dụng khi loại bỏ các u thần kinh nhỏ qua hố sọ giữa (MF).

Phương pháp truyền thống

Trong trường hợp không thể tiến hành phẫu thuật để ức chế sự phát triển của khối u và giảm kích thước của nó, liệu pháp thảo dược được sử dụng, tuy nhiên, không thể thay thế các phương pháp y tế:

Truyền cây tầm gửi trắng. Cành cây giã nát, 2 thìa cà phê (có phiến trượt) đổ với 2 cốc nước sôi rồi ngâm qua đêm trong phích nước. Nó được uống ba lần một ngày, 2 muỗng canh từng ngụm nhỏ trước bữa ăn. Thời gian của khóa học là 23 ngày. Sau một tuần, bạn có thể tham gia khóa học tiếp theo. (Số lượng khóa học có thời gian nghỉ trong tuần tối đa là bốn).
Cồn rượu Sophora Nhật Bản. Để có một lít rượu, 100 g cây cối xay. Truyền dịch xảy ra trong 40 ngày với lắc (khuấy) hàng ngày. Tiếp theo, rượu được lọc, và bánh được vò ra. Nó được thực hiện 10 g ba lần một ngày trước bữa ăn trong 40 ngày. Thời gian nghỉ giữa các khóa học là nửa tháng.
Rượu vodka hạt dẻ ngựa. Tỷ lệ và quy trình giống như trong trường hợp trước, nhưng chế phẩm chỉ được truyền trong 10 ngày và ở nơi tối. Nó được uống với một lượng nhỏ nước, 10 giọt ba lần một ngày. Liệu trình 14 ngày có thể được lặp lại trong ba tháng với thời gian nghỉ một tuần.
Truyền dịch của hoàng tử Siberia. Một thìa cà phê cây khô xay được ngâm trong một giờ trong nước sôi (2 cốc) và sau khi lọc, được uống ba lần một ngày, một thìa canh trong hai tháng.
Lá trà bình thường Mordovan. Để ủ rượu, cần có hạt nghiền với tỷ lệ một thìa cà phê trên 300 ml nước. Chế phẩm được đun sôi trong 15 phút trên lửa nhỏ và truyền trong 2 giờ trước khi lọc. Nó được tiêu thụ bốn lần một ngày cho 2 muỗng canh.
Các loại kem dưỡng da thông thường của cây hoa chuông. Rễ cây tán thành bột theo tỷ lệ 1: 5 trộn với mỡ lợn. Đun nhỏ lửa hỗn hợp này trong 5 giờ trong lò nướng đã được làm nóng trước đến 70C. Không để nguội hỗn hợp, phải lọc và cho vào lọ thủy tinh, đậy nắp kín, sau đó bôi một lớp thuốc mỡ ngày 2 lần lên giấy da như một loại kem dưỡng da tại chỗ (30 phút / liệu trình). Quá trình điều trị hàng tháng được xen kẽ với một thời gian tạm dừng hai tuần.