Đặc điểm của quá trình bệnh tim mạch vành ở nam giới và phụ nữ

Lý do phát triển

Có nhiều yếu tố nguy cơ dẫn đến sự xuất hiện của bệnh lý:

1. Người cao tuổi (trên 59 tuổi).
2. Giới tính nam.
3. Tiền sử gia đình phức tạp (sự hiện diện của các tình trạng lâm sàng liên quan ở người thân dưới 55 tuổi, bao gồm đột quỵ và các cơn thiếu máu cục bộ do bóng bán dẫn, bệnh thận do tiểu đường và suy thận mãn tính, phù dây thần kinh thị giác, xuất huyết võng mạc).
4. Rối loạn phổ lipid (tăng cholesterol toàn phần và lipid gây xơ vữa, giảm lipoprotein tỷ trọng cao). Nó đã được chứng minh rằng với mức sterol dưới 5,0 mmol / L, nguy cơ phát triển bệnh là 0,5%, với mức tăng lên 7,8 mmol / L hoặc hơn - 2,3%. Tăng cholesterol trong máu là yếu tố chủ yếu dẫn đến xơ vữa động mạch, gây tắc động mạch vành và tim bị suy dinh dưỡng. Ở phụ nữ, bệnh lý chuyển hóa lipid được quan sát thấy ít thường xuyên hơn 2-3 lần.
5. Tăng huyết áp động mạch.
6. Béo phì (chỉ số khối cơ thể trên 30).
7. Đái tháo đường hoặc rối loạn dung nạp glucose.
8. Hút thuốc lá.
9. Uống rượu thường xuyên. Liều 20 g etanol nguyên chất mỗi ngày cho phái yếu và 40 g cho phái mạnh trong 6 tháng trở lên được coi là nguy hiểm.
10. Thường xuyên quá tải thần kinh - cảm xúc (căng thẳng, mệt mỏi gia tăng). Thành phần tinh thần của phụ nữ, như một quy luật, dễ bị thất bại hơn do đặc điểm sinh lý.
11. Một đột biến ở gen CDH13, được di truyền theo kiểu trội trên NST.

Phụ nữ dễ bị tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường và béo phì, nhưng sự lắng đọng chất xơ ở phụ nữ hiếm khi dẫn đến bệnh mạch vành. Hút thuốc là yếu tố nguy cơ chính.

Ở nam giới, một vai trò quan trọng trong việc tắc nghẽn các động mạch cung cấp cho tim là do vi phạm thành phần lipid (mức độ cao của lipid gây xơ vữa (LDL, TAG) và cholesterol toàn phần).

Người càng có nhiều yếu tố nguy cơ thì tỷ lệ mắc bệnh thiếu máu cơ tim càng cao, cũng như độ tuổi biểu hiện bệnh càng thấp.

Phân loại

Hiện tại, một biến thể của hệ thống IHD đã được chấp nhận, giả định sự hiện diện của các dạng sau:

1. Đột tử do bệnh tim mạch vành (ví dụ, ngừng tim).
2. Cơn đau thắt ngực. Phân bổ ổn định (các biểu hiện không thay đổi theo thời gian), lần đầu tiên xuất hiện (thời gian của khóa học dưới 2 tháng) và không ổn định (tiến triển của các triệu chứng lâm sàng).
3. Nhồi máu cơ tim là sự biến đổi hoại tử của cơ tim.
4. Thay đổi xơ cứng.
5. Bất kỳ rối loạn nào về nhịp điệu và dẫn truyền xung động.
6. Lưu thông máu không đủ.

Để thuận tiện cho việc chẩn đoán, hoại tử cơ tim và cơn đau thắt ngực không ổn định được kết hợp bởi một thuật ngữ phổ biến - hội chứng vành cấp.

Dấu hiệu lâm sàng

Các biểu hiện chính của bất kỳ biến thể nào của cơn đau thắt ngực là:

1. Đau lưng do xương ức và khó thở. Xuất hiện hoặc tăng lên đáng kể khi có căng thẳng về thể chất hoặc tâm lý - cảm xúc.
2. Cảm giác đánh trống ngực hoặc tim ngừng đập. Chúng có liên quan đến rối loạn nhịp tim, kèm theo suy nhược, chóng mặt, ngất xỉu.
3. Dấu hiệu của suy tim. Với rối loạn chức năng của nửa trái tim, phù phổi được quan sát (khó thở, nặng ở ngực dưới). Sự vi phạm của tâm thất phải và (hoặc) tâm nhĩ góp phần hình thành phù chân, tăng kích thước lá lách và gan.

Các triệu chứng có sự khác biệt rõ rệt về giới tính.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng các dấu hiệu đầu tiên của bệnh tim mạch vành ở phụ nữ là:

• tăng mệt mỏi;
• bất kỳ rối loạn giấc ngủ;
• khó thở khi tiếp xúc với các yếu tố tâm thần.

Ở nam giới, đau tức ngực luôn đến trước khi vận động và khi nghỉ ngơi, cảm giác thiếu khí. Họ thường không để ý đúng mức đến tình trạng tức ngực và không đi khám kịp thời, tự dùng thuốc trong thời gian dài. Thiếu liệu pháp nhanh chóng và đầy đủ là một đảm bảo cho một tiên lượng không thuận lợi.

Các triệu chứng của bệnh tim mạch vành ở phụ nữ, chẳng hạn như đau và khó thở, thường không đặc hiệu hơn. Hội chứng đau được biểu hiện bằng cảm giác ngứa ran hoặc chuột rút ở bên trái của ngực (không phải sau xương ức) và làm dấy lên nghi ngờ về sự hiện diện của bệnh lý từ hệ hô hấp (phổi và màng phổi) chứ không phải tim.

Chẩn đoán

Việc phát hiện kịp thời bệnh tim mạch vành thường rất khó do bệnh cảnh lâm sàng có tính đa hình.

Chụp tiền sử

Nghiên cứu về cuộc sống và lịch sử phát triển của bệnh là một giai đoạn quan trọng trong chẩn đoán. Cần phải đánh giá các điều kiện khởi phát các triệu chứng (căng thẳng, hoạt động thể chất), phân tích hiệu quả của các loại thuốc được sử dụng để giảm đau (cụ thể là tác dụng của thuốc nitro). Ví dụ, giảm đau bằng thuốc kháng axit là đặc trưng của tổn thương thực quản hoặc dạ dày, thuốc chống co thắt - đối với chứng đau dây thần kinh liên sườn.

Kiểm tra thể chất

Trong quá trình khám, bác sĩ chú ý đến những thay đổi như:

1. Thở khò khè và ran ẩm trong phổi (ứ đọng máu trong tuần hoàn phổi).
2. Hội chứng phù nề. Giữ nước ở phụ nữ thường bị nhầm lẫn với rối loạn chất lỏng và điện giải liên quan đến thời kỳ mãn kinh.
3. Sự gia tăng kích thước của gan.
4. Mức tăng huyết áp theo các chỉ số trung bình của 3 lần đo.
5. Sự hiện diện của nhịp tim không đều.
6. Biểu hiện của tình trạng thiếu oxy cơ quan do không cung cấp đủ oxy (chóng mặt, suy nhược, ngất xỉu, xanh xao trên da, rối loạn sắc tố da).

Tất cả các dấu hiệu được mô tả đều gián tiếp chỉ ra tình trạng thiếu oxy cơ tim.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ

Nếu nghi ngờ bệnh mạch vành, các xét nghiệm chẩn đoán cơ bản sau đây được quy định:

1. Phân tích máu tổng quát.
2. Xét nghiệm sinh hóa máu (hồ sơ lipid, glucose, creatinin). Với chứng xơ vữa động mạch, cholesterol toàn phần, chất béo trung tính, lipoprotein tỷ trọng thấp tăng lên, và nồng độ của các phân tử chất béo có trọng lượng riêng cao giảm đáng kể.
3. Điện tâm đồ (các xét nghiệm chức năng không kém phần quan trọng, sự gia tăng của đoạn ST và sự đảo ngược của sóng T được phát hiện);
4. Echo-KG (có thể nhìn thấy các khu vực giảm năng lượng, biến đổi cicatricial).
5. Coronography - Chụp X-quang động mạch vành sau khi dùng thuốc cản quang (bari sulfat). Tất cả các khu vực thu hẹp đều có thể nhìn thấy rõ ràng.
6. Thử nghiệm troponin.Nó được thực hiện tại phòng khám của hội chứng vành cấp tính. Sự gia tăng nồng độ troponin từ 4-6 giờ sau khi bắt đầu cơn là một dấu hiệu đáng tin cậy của tình trạng hoại tử cơ tim.
7. Theo dõi tim 24 giờ (đo điện tâm đồ và huyết áp). Holter được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân nghi ngờ có rối loạn nhịp. Phương pháp phát hiện các khoảng thời gian ngắn khi các cơn co thắt không đều.

Ở phụ nữ, hẹp động mạch vành thường ít được phát hiện hơn (theo kết quả khám nghiệm tử thi, tình trạng tắc mạch vành này ở nam giới thường nhiều hơn gấp 3,4 lần). Thành phần của các mảng xơ vữa động mạch cũng khác nhau rõ rệt. Ở phái yếu, chúng đàn hồi tốt hơn và ít bị loét hơn. Có một sự tiến triển ít tích cực của xơ vữa động mạch, nó có tính chất lan tỏa của tổn thương.

Theo ECG nguyên phát, ở nam giới, dạng điển hình của bệnh thiếu máu cơ tim là nhồi máu cơ tim, ở nữ - cơn đau thắt ngực ổn định với đoạn ST chênh lên. Các bài kiểm tra tập thể dục ở nửa nữ ít đặc hiệu hơn và không góp phần phát hiện bệnh kịp thời trong 26% trường hợp.