Chỉ định cho
Mặc dù chụp tim mạch và một phương pháp nghiên cứu thường quy, nó cũng có những chỉ định. Để xác định nguyên nhân gây đau hoặc khó chịu ở vùng ngực, bệnh nhân cần tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa hoặc bác sĩ tim mạch. Ban đầu, bác sĩ thu thập tiền sử, kiểm tra, đo áp lực và mạch, nghe tim, sau đó gửi nó đến nghiên cứu để tìm ra những gì biểu hiện trên điện tâm đồ.
Chỉ định cho ECG:
- đau ngực (nghi ngờ cơn đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim);
- khó thở;
- khó chịu ở vùng của tim sau khi nhiễm vi rút hoặc vi khuẩn;
- đánh trống ngực bệnh lý, gián đoạn công việc của cơ tim.
Bắt buộc phải tiến hành điện tâm đồ trong những trường hợp như vậy:
- khi nhập viện trong một khoa nội trú của bất kỳ hồ sơ;
- trước khi can thiệp phẫu thuật;
- trong các kỳ kiểm tra phòng ngừa của người lớn;
- đối với học sinh khi chọn nhóm lớp học thể dục.
Điện tâm đồ của tim được sử dụng để chẩn đoán chính các tình trạng bệnh lý và theo dõi diễn biến của bệnh. Khi kê đơn thuốc, bác sĩ dựa trên cả cảm nhận chủ quan của bệnh nhân và dữ liệu điện tâm đồ, phản ánh những thay đổi thực tế của hệ tim mạch.
Kỹ thuật thực hiện
Thực hiện siêu âm tim không đòi hỏi những kỹ năng đặc biệt phức tạp, do đó, nhân viên y tế cấp trung và cơ sở biết cách làm siêu âm tim. Một thiết bị để thao tác như vậy là một máy chụp tim. Nó có thể cố định và liên tục trong một văn phòng được trang bị đặc biệt, mà mỗi phòng khám đa khoa đều có, hoặc di động - để ghi điện tâm đồ thuận tiện tại giường bệnh của bệnh nhân.
Trong quá trình điện tâm đồ, bệnh nhân nằm ngửa. Các điểm đặt điện cực được giải phóng khỏi quần áo và được làm ẩm bằng dung dịch natri clorua đẳng trương để cải thiện độ dẫn điện. Các điện cực ở dạng tấm bám vào các chi: màu đỏ - ở bên tay phải, màu vàng - ở bên trái, màu xanh lá cây - ở chân bên trái, và màu đen ở bên phải. Sáu điện cực ở dạng giác hút được đặt trên ngực. Chúng được gọi là đạo trình ngực (V1-V6), và các điện cực chi được coi là cơ bản (I, II, III) và được tăng cường (aVL, aVR, aVF). Mỗi đạo trình chịu trách nhiệm về một khu vực cụ thể trong tim. Nghi ngờ các quá trình bệnh lý dọc theo thành sau của cơ tim, các đạo trình ngực bổ sung (V7-V9) được sử dụng.
Điều quan trọng là trước khi làm điện tim theo kế hoạch, bệnh nhân không được uống rượu hoặc cà phê. Khi lấy ra không được di chuyển, nói chuyện vì điều này làm sai lệch kết quả khám bệnh.
Tâm đồ được ghi lại dưới dạng đồ thị trên giấy đặc biệt hoặc dưới dạng điện tử. Điều quan trọng là phải chụp ít nhất bốn chu kỳ tim để có được dữ liệu khách quan về trạng thái của tim. Phim được ký với tên, giới tính (nam, nữ), ngày nghiên cứu, tuổi của bệnh nhân, từ người lớn và trẻ em có các giá trị khác nhau của các thông số bình thường. Sau đó, hồ sơ được chuyển đến bác sĩ, người giải mã ECG một cách chi tiết.
Các kỹ thuật và chỉ định khác nhau cho chúng
Ghi điện tâm đồ cổ điển giúp xem cơ tim và hệ thống dẫn truyền tim đang hoạt động như thế nào tại thời điểm này. Trong nhiều trường hợp (khám dự phòng, mang thai bình thường), điện tâm đồ thông thường là đủ. Nhưng các tình huống phát sinh khi bệnh nhân chỉ kêu đau hoặc khó thở khi căng thẳng hoặc gắng sức, hoặc vào một thời điểm nhất định trong ngày và phim không cho thấy những thay đổi đặc trưng về nhịp điệu hoặc bệnh lý răng. Trong các đợt như vậy, các kiểu chụp tim bổ sung được sử dụng.
Với những cơn đau thắt ngực, không phải lúc nào cũng có thể khắc phục được những thay đổi trên điện tâm đồ, vì vậy bạn phải sử dụng phương pháp kiểm tra điện tâm đồ căng thẳng hoặc máy chạy bộ. Phương pháp này bao gồm thực hiện hoạt động thể chất (máy chạy bộ hoặc máy đo tốc độ xe đạp) trong khi ghi điện tâm đồ.
Các chỉ định để thực hiện một bài kiểm tra căng thẳng:
- chẩn đoán cơn đau thắt ngực gắng sức và xác định loại chức năng của nó;
- kiểm soát hiệu quả điều trị bệnh mạch vành và cơn đau thắt ngực.
Ngoài ra, có một số chống chỉ định đối với thủ tục này:
- giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim;
- đau thắt ngực không ổn định;
- rối loạn nhịp tim, phong tỏa nghiêm trọng;
- suy tim giai đoạn mất bù.
Một loại điện tâm đồ chuyên dụng khác là holter (máy đo nhịp tim 24 giờ). Để thực hiện thủ thuật này, các điện cực và bản thân máy ghi âm được gắn vào cơ thể bệnh nhân, có kích thước nhỏ và đo điện thế xung quanh đồng hồ. Đọc thêm về loại hình chụp tim này trong bài viết "Phương pháp theo dõi điện tâm đồ Holter".
Giải mã kết quả
Giải mã điện tâm đồ là khâu quan trọng, chủ yếu trong chẩn đoán và chỉ định điều trị. Để giải đoán chính xác, cần phải hiểu bản chất của các răng và các đường trên đồ thị.
Bản in điện tâm đồ có ba yếu tố quan trọng:
- răng - độ lõm hoặc độ lồi của đường. Được mã hóa bằng các chữ cái Latinh P, Q, R, S, T;
- khoảng bao gồm các đoạn và các răng;
- phân khúc - khoảng cách giữa hai răng.
Khi mô tả tâm đồ, thời gian của các khoảng, chiều cao của răng, vị trí và hình dạng của các phân đoạn được tính đến. Các yếu tố quan trọng là tốc độ ghi của băng mà máy điện tim hoạt động (thường là 25 hoặc 50 mmsec) và hiện vật (chuyển động của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật, độ trôi đường cơ bản):
- Sóng P - hiển thị các quá trình trong tâm nhĩ, bình thường dương tính, cao tới 2,5 mm và thời gian 0,1 giây.
- Sóng Q - hiển thị các xung động trong vách liên thất, thời gian - 0,03 s.
- Sóng R - cao nhất, hiển thị các xung động của tâm thất.
- Sóng S - âm và nông, cho biết đã hoàn thành việc truyền xung động trong tâm thất.
- Sóng T - phản ánh sự tái phân cực của tâm thất.
Chỉ số quan trọng tiếp theo của điện tâm đồ bình thường là nhịp tim xoang. Tiêu chuẩn: có sóng P trước tất cả QRS, bằng PQ (0,12-0,2 s) ở tất cả các chuyển đạo và nhịp tim 60-80 nhịp / phút.
Tiếp theo, trục điện của tim (EOS) được xác định, đặc trưng cho tổ chức dẫn điện và sợi của cơ quan. Nó có thể dọc (+70 +90 độ), ngang (0 +30) và bình thường (+30 +60).
Ai đang làm
Một bác sĩ của bất kỳ chuyên khoa nào cũng có ít nhất một ý tưởng tối thiểu về cách đọc biểu đồ tim để có thể nhận ra các dấu hiệu của tình trạng nghiêm trọng. Thông thường, các biểu đồ tim được giải mã bởi các nhà trị liệu hoặc bác sĩ tim mạch, vì họ chỉ định cho nghiên cứu này. Nhân viên y tế và bác sĩ cấp cứu đọc băng để nhanh chóng đưa ra quyết định về việc hỗ trợ y tế hoặc nhập viện tại bệnh viện tim. Trong nhiều phòng khám đa khoa có những bác sĩ chỉ giải mã tim đồ (bác sĩ chẩn đoán chức năng) và viết kết luận cho nghiên cứu được thực hiện.
Vào cuối bản ghi, các máy chụp tim hiện đại cung cấp một kết quả nghiên cứu sơ bộ cho thấy kích thước của các khoảng và răng, nhịp tim, vị trí của trục điện của tim và các dấu hiệu của các bệnh lý như: phong tỏa, rối loạn nhịp tim, phì đại thành cơ tim. . Điều này giúp bác sĩ dễ dàng hơn trong việc đếm và đo các phân đoạn, nhưng sẽ xảy ra trường hợp chương trình sẽ hiểu sai kết quả. Bác sĩ kiểm tra các dấu hiệu bệnh lý trên điện tâm đồ và đưa ra kết luận chính xác.
Trong một số trường hợp, kết luận của điện tâm đồ không giải quyết triệt để vấn đề chẩn đoán. Bác sĩ có thể yêu cầu xem các băng trước đó và kết luận của các lần khám khác. Khi chẩn đoán, hãy tính đến dữ liệu về tiền sử bệnh, diễn biến của bệnh và việc dùng thuốc.
Có thể giải thích kết quả một cách độc lập không
Nhiều bệnh nhân muốn biết cách giải mã độc lập biểu đồ của tim, vì họ thường muốn biết kết quả của nghiên cứu càng sớm càng tốt để lấy lại bình tĩnh cho bản thân. Nhưng tốt hơn là nên giao nhiệm vụ này cho bác sĩ, sau khi nhận được lời khuyên có thẩm quyền, mặc dù một số dữ liệu điện tâm đồ rất dễ giải thích ngay cả đối với người mới bắt đầu. Quy trình này sẽ dễ dàng hơn nếu bản ghi có chất lượng cao và không có hiện vật nào trên băng.
Để hiểu cách đọc biểu đồ tim, bạn cần biết về các thông số của nhịp và nhịp tim. Để xác định số lần co, người ta đếm số ô vuông lớn trên phim giữa hai răng gần nhất R. Ở tốc độ 50 mm s, 600 được chia cho số ô vuông và ở 25 mm s, 300 được chia bằng số ô vuông.
Sau đó, giá trị EOS được chỉ định. Như đã đề cập trước đó, vị trí trục có thể là bình thường, ngang hoặc dọc. Định mức: chiều dọc ở người gầy, chiều ngang - ở người giảm âm (chắc nịch, ngực rộng). Sự sai lệch của EOS được giải mã là sự phì đại của thành cơ tim, tắc nghẽn đường dẫn hoặc các bệnh lý khác.
Kết luận của điện tâm đồ như thế nào?
Có một tiêu chuẩn được chấp nhận chung cho từ ngữ trong kết luận điện tâm đồ, mà tất cả các bác sĩ đều tuân thủ. Khi bắt đầu mô tả, hãy viết mô tả đầy đủ về răng, các đoạn và khoảng, cho biết kích thước, biên độ và thời gian tồn tại của chúng. Sau đó, lưu ý loại nhịp (biến thể của chuẩn mực - xoang) và hướng của trục của tim. Nếu các chỉ số theo thứ tự, thì bác sĩ sẽ lưu ý rằng không có vi phạm nào được tìm thấy trên biểu đồ tim.
Nếu sai lệch so với tiêu chuẩn được ghi lại, bác sĩ sẽ đưa chúng vào kết luận: răng hoặc phân khúc nào được thay đổi và vấn đề anh ta đang nói đến. Sóng P cao và nhọn là dấu hiệu của sự mở rộng tâm nhĩ phải (cor pulmonale), và sóng P có hai bướu biểu thị sự mở rộng của tâm nhĩ trái.
Nếu khoảng PQ (tiêu chuẩn là 0,12-0,2 giây) được tăng lên, thì các đặc điểm của phong tỏa nhĩ thất và mức độ của nó được bao gồm trong mô tả điện tâm đồ:
- I - chỉ kéo dài khoảng thời gian mà không có những thay đổi khác;
- II - kéo dài Р-Q;
- III - không có kết nối giữa QRS và sóng P.
Một trong những chìa khóa chẩn đoán quan trọng là đoạn ST, vì nó phản ánh sự giảm cung cấp oxy cho cơ tim.
Phức hợp QRS cho thấy các quá trình trong tâm thất, và những thay đổi hoặc biến dạng khác nhau của nó cho thấy sự phong tỏa bó His, ngoại tâm thu thất.
Những thay đổi của sóng T phản ánh các quá trình bệnh lý trong quá trình phục hồi của tim sau khi co bóp. Biphasic T xuất hiện với tăng calci huyết, nhiễm độc glycosid tim; sóng T giảm nói rằng hệ thống nội tiết đang bị ảnh hưởng (suy giáp, bệnh cơ tim rối loạn nhiệt độ).
Với một nhịp điệu bệnh lý, hãy cho biết đoạn nào của hệ thống dẫn điện đã tạo ra nó. Chỉ định:
- nhịp nhĩ với nhịp tim 45-60 nhịp / phút. (P-âm trong chuyển đạo II và III trước phức hợp tâm thất);
- nhĩ thất - sóng P xuất hiện sau QRS;
- thất - QRS rộng, không có kết nối với sóng P, nhịp tim dưới 40 nhịp / phút.
Để rõ hơn, hãy xem một ví dụ về việc giải mã một điện tâm đồ bình thường: “PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Nhịp xoang, đều đặn. Nhịp tim 74 nhịp mỗi phút. Vị trí bình thường của EOS ”.
Ví dụ về điện tâm đồ bình thường
Giá trị chẩn đoán điện tâm đồ
Phương pháp tim mạch đã xuất hiện cách đây rất lâu và không mất đi sự phù hợp trong thời đại của chúng ta. Kể từ đó, nó đã được cải thiện và thay đổi, nhưng nó vẫn là một nghiên cứu không thể thay thế về các bệnh của hệ thống tim mạch.
Chính xác nhất là điện tâm đồ xác định nguyên nhân của bệnh lý nhịp điệu. Điện tâm đồ ghi lại thành công sự xuất hiện của các xung động, và cho biết vị trí của tiêu điểm, loại rối loạn nhịp tim. Thường trên phim biểu hiện sự tắc nghẽn các đường dẫn (xoang nhĩ, nút nhĩ thất, nhánh bó). Ngoài việc xác định các bệnh lý, điện tâm đồ giúp bác sĩ quyết định các chiến thuật điều trị tiếp theo.
Nhưng với chẩn đoán bệnh mạch vành, phương pháp ghi điện tim thông thường đôi khi không khỏi. Sau cùng, điều quan trọng là ghi lại dấu hiệu thiếu máu cục bộ trong cơn co giật, điều này không phải lúc nào cũng xảy ra theo lịch hẹn của bác sĩ. Nhưng trong những trường hợp như vậy, điện tâm đồ được lấy ra trong khi tập thể dục, hoặc với sự trợ giúp của máy vận động, các cơn đau thắt ngực sẽ được xác định.
Biểu đồ tim hiển thị rõ ràng nhồi máu cơ tim, điều này tạo điều kiện thuận lợi đáng kể cho việc chẩn đoán, và do sự đơn giản và nhanh chóng của quy trình, quy trình này giúp bắt đầu điều trị kịp thời. Ngoài ra, một nghiên cứu điện tâm đồ hoạt động như một chỉ báo về việc kê đơn của hội chứng mạch vành.
Phương pháp điện tâm đồ được sử dụng để chẩn đoán các bệnh của hệ tim mạch, và trong thực hành nội tiết. Đái tháo đường làm tăng nguy cơ phát triển bệnh xơ vữa động mạch và bệnh mạch vành. Với u pheochromocytoma, rối loạn nhịp và bệnh cơ tim có thể xảy ra. Bướu cổ chất độc khuếch tán là nguyên nhân phổ biến của rung nhĩ.
Trong thực hành y học hiện đại, điện tâm đồ vẫn là một trong những phương pháp chẩn đoán đơn giản nhất, nhanh nhất và giá cả phải chăng nhất. Với sự giúp đỡ của nó, một số bệnh được xác định ở giai đoạn đầu và nhiều biến chứng được ngăn ngừa.
