Tất cả về van hai lá: Giải phẫu, Sinh lý và Bệnh tật

Van hai lá là gì và nó nằm ở đâu?

Đặc điểm chức năng chính của bộ máy van tim là khắc phục sức cản ở các mạch lớn ngoại vi và chính, thường duy trì một áp suất nhất định. Ở nửa bên trái có van hai lá và van động mạch chủ, ở nửa phải - van ba lá và van động mạch phổi. Các cấu trúc này thực hiện nhiệm vụ chính là duy trì huyết động ổn định, định hướng dòng chảy của máu và ngăn chặn hiện tượng lấp nền.

Tùy thuộc vào giai đoạn co bóp của các khoang, lỗ nhĩ thất trái đóng vai trò như một van điều tiết để ngăn trào ngược (dòng máu chảy ngược vào tâm nhĩ) hoặc một cái phễu, tạo điều kiện cho dòng chảy từ van hai lá đến động mạch chủ.

Địa hình

Tim là một cơ quan có bốn ngăn, được chia bởi vách ngăn thành hai tâm thất và tâm nhĩ, thông với nhau thông qua các lỗ mở nhĩ thất. Van hai lá nằm giữa tim trái. Nó được chiếu ở mức độ giãn cách của xương sườn thứ tư và thứ năm. Với phương pháp nghe tim thai bằng kính âm thanh, các âm sinh lý được xác định ở khoang liên sườn thứ năm, ở vùng đỉnh tim tiếp xúc với thành ngực.

Kết cấu

Van hai lá của tim (MC) bao gồm một lỗ mở bằng sợi và các núm, được gắn xung quanh chu vi của nó. Cấu trúc của MC bao gồm các dây chằng gân, các sợi cơ nhú tiếp giáp với cơ tim của tâm thất trái, và vòng sợi cơ của chính nó. Mỗi phần tử đảm bảo hoạt động bình thường của MC.

Giải phẫu các lỗ nhĩ thất trái:

• MC được chia thành hai van theo vách ngăn, trong đó van trước tròn hơn và dài hơn, van sau ngắn và hơi giống hình vuông;
• trong một số trường hợp có thể có từ 3 đến 5 van;
• số lượng các yếu tố bổ sung phụ thuộc vào kích thước của hình vòng cung (FC);
• ở những nơi đóng van có gắn các sợi cơ nhú (bình thường ở người có tới 3 cơ trước và 1-5 cơ sau);
• các sợi gân (dây nhau) được gắn vào bề mặt sợi của MC, dẫn vào khoang của tâm thất trái, sau đó được chia thành các sợi đến từng van;
• chuyển động của các cấu trúc, tùy thuộc vào giai đoạn co bóp, trơn tru và chính xác;
• Tất cả các yếu tố cung cấp sự mở hoàn toàn của van hai lá hai lá của tim trong giai đoạn tâm trương của phản ứng - chuyển động sinh lý đa hướng của các van, tạo điều kiện cho máu chảy ra ngoài.

Cấu trúc mô học của van hai lá

Các thành phần mô chính của MK:

• van được tạo thành bởi một mô liên kết ba lớp, gắn vào lỗ nhĩ thất;
• vòng van riêng của mô sợi và cơ;
• mặt trong được lót bằng vỏ tim, nội tâm mạc;
• phần giữa làm bằng mô xốp.

Van hai lá của tim trái trông như thế nào và nó được thể hiện trong bức ảnh dưới đây:

Cơ chế và tính năng của công việc

Chức năng chính của van nhĩ thất hai lá là ngăn dòng chảy ngược (trào ngược) vào tâm nhĩ trái và hướng dòng chảy của nó vào tâm thất.

Chức năng MK

Tất cả các lá van đều là những cấu trúc di động và mềm dẻo, di chuyển trong các giai đoạn co lại dưới tác động của dòng máu chuyển động. Vào thời kỳ tâm trương, các cơ của các khoang tim giãn ra và chứa đầy máu, van trước lớn của MV đóng nón động mạch chủ, do đó ngăn không cho nó bị tống vào động mạch chủ.

Trong tâm thu, với sự co bóp của tâm nhĩ và tâm thất, các yếu tố của lỗ mở nhĩ thất trái bị nén dọc theo các đường van dày lên, được giữ bởi các dây dẫn. Điều này ngăn chặn tình trạng nôn trớ và duy trì huyết động bình thường trong tuần hoàn toàn thân.

Hiệu suất van bình thường

Kiểm tra siêu âm tim (siêu âm tim) làm nổi bật các giá trị bình thường trung bình:

• đường kính của vòng sợi cơ 2,0-2,6 cm, van đến 3 cm;
• Diện tích MK lên đến 6,5 cm²;
• độ dày của lá 1–2 mm;
• chuyển động của tất cả các van hoạt động và trơn tru;
• bề mặt đồng nhất và đồng đều;
• trong giai đoạn tâm thu, độ lệch của các yếu tố vào khoang của tâm thất không quá 1,5-2 mm;
• hợp âm ở dạng sợi dài, tuyến tính và mảnh.

Các bệnh lý chính và phương pháp chẩn đoán của họ

Nguyên nhân chính của các khuyết tật MC mắc phải: tổn thương do thấp khớp và xơ vữa động mạch, những thay đổi liên quan đến tuổi tác và thoái hóa, hậu quả của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trên nền nhiễm trùng huyết. Những bệnh này dẫn đến hẹp và rối loạn chức năng mở nhĩ thất, phát triển thiểu năng hoặc hẹp. Các khuyết tật kết hợp phức tạp thường xuất hiện do hậu quả của một đợt bệnh thấp khớp nặng.

Các bệnh van hai lá thường gặp

Sự sa MK - (lồi ra hoặc sa xuống) của các lá chét vào khoang tâm nhĩ trong quá trình co bóp tâm thu. Dị tật thường gặp ở trẻ sơ sinh, đỉnh cao phát hiện ở lứa tuổi 5-15 tuổi.

Nó có thể là nguyên phát (không xác định được nguồn gốc) hoặc thứ phát - kết quả của quá trình viêm hoặc chấn thương ở xương ức, thường xảy ra hơn ở các vận động viên. Loạn sản mô liên kết cho thấy một bệnh di truyền di truyền.

Vi phạm được đặc trưng bởi:

1. Sự trào ngược van hai lá gây rối loạn dòng chảy của máu, được biểu hiện bằng sự phát triển của tăng áp động mạch phổi (tăng áp lực trong mạch phổi) và giảm các thông số ở động mạch ngoại vi.
2. Các triệu chứng lâm sàng phụ thuộc vào mức độ sa và nguyên nhân gây ra sa.
3. Trong giai đoạn đầu, tình trạng có thể xấu đi một cách tối thiểu, thường xuyên hơn khi chơi thể thao.
4. Ngày càng yếu và chóng mặt, nhức đầu và mất ý thức là bằng chứng cho sự tiến triển của tình trạng nôn trớ. Thường hay thở gấp, thở gấp khi gắng sức nhẹ, cảm giác thiếu không khí đều khiến người bệnh lo lắng.
5. Nguy cơ cao phát triển loạn nhịp tim và ngừng tim.

Van hai lá hoạt động kém hiệu quả - đặc trưng bởi sự đóng không hoàn toàn của các van hoặc sự sa ra của chúng (chảy xệ vào trong khoang), do đó lỗ nhĩ thất trái trong thời gian tâm thu không đóng hoàn toàn và máu được tống vào tâm nhĩ.

Đặc điểm của bệnh lý:

1. Đây là một bệnh van tim bẩm sinh hoặc mắc phải.
2. Việc đóng khiếm khuyết gây ra tổn thương cho các van, các dây mô liên kết riêng hoặc các cơ nhú, làm căng các sợi tơ vòng.
3. MC bất thường biệt lập là rất hiếm, thường là một khiếm khuyết kết hợp.
4. Nguyên nhân phổ biến: tách hoặc vỡ do chấn thương hoặc đau tim, kết quả của một bệnh viêm có tính chất thấp khớp hoặc tự miễn dịch.
5. Sự sa xuống có thể dẫn đến thất bại.
6. Suy giảm tử vong phát triển với tình trạng trào ngược hơn 55-90% lượng máu trong giai đoạn co thắt.
7. Với một khiếm khuyết, suy tâm thất phải xảy ra với sự gia tăng thể tích và mở rộng của khoang tim.
8. Phòng khám xuất hiện khi lưu lượng máu bị hạn chế hơn 40%.
9. Bệnh nhân lo lắng khi ho kèm theo khó thở và ho ra máu, đánh trống ngực, đau tim theo chu kỳ.
10. Một biến chứng nguy hiểm thường gặp là rung nhĩ.

Hẹp van hai lá: với một bệnh lý tương tự, diện tích và đường kính của lỗ mở nhĩ thất trái giảm và thu hẹp, điều này hạn chế dòng máu chảy qua MV và đi sâu hơn vào động mạch chủ. Đây là một khuyết tật mắc phải, trong 45% trường hợp, nó kết hợp với các khuyết tật van như: thiểu năng hai lá, tổn thương van động mạch chủ hoặc van phải (ba lá).

Đặc điểm chính của chứng hẹp:

1. Bản chất thấp kém của giáo dục. Sau những dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm nhiễm ở tuổi 18-25, chứng hẹp bao quy đầu phát triển trong vòng 10-25 năm.
2. Dị tật van có thể do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và nhiễm trùng huyết, hậu quả của việc nghiện thuốc phiện, một biến chứng của một đợt bệnh nặng của bệnh giang mai hoặc xơ vữa động mạch.
3. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nó phát triển sau khi phẫu thuật van, với một khối u tim, sự vôi hóa tiến triển của các yếu tố MK.
4. Các triệu chứng lâm sàng xảy ra với sự giảm diện tích và đường kính lỗ 50% theo phân loại, làm rối loạn huyết động một cách đáng kể.
5. Bù đắp cho sự liên kết của tuần hoàn máu, thể tích và thành cơ của tâm nhĩ trái tăng lên, phì đại phát triển.
6. Áp lực ở phần trên bên trái của tim tăng lên, được biểu hiện bằng tăng áp động mạch phổi.
7. Nó dẫn đến giảm sức co bóp của các phần dưới bên trái của tim, giãn tâm thất phát triển cùng với sự suy giảm lưu lượng máu trong một vòng tròn lớn.
8. Có nguy cơ cao bị rối loạn nhịp tim, suy tim kèm theo phù phổi.
9. Về mặt lâm sàng, nó được biểu hiện bằng suy nhược trầm trọng, khó thở kèm theo ho, xuất hiện đờm có lẫn máu cho thấy tình trạng bệnh đang xấu đi.
10. Đặc trưng bởi má và mũi bị đỏ, ngón tay và móng tay tím tái. Phù nề lớp mỡ dưới da vùng bụng, chân và bàn chân.

Những phương pháp chẩn đoán nào có thể được sử dụng để xác định bệnh

Để xác định những thay đổi bệnh lý ở van hai lá, hãy thực hiện:

1. Điện tâm đồ - cho phép bạn xác định sự phì đại của tim trái, tâm nhĩ hoặc tâm thất.
2. Siêu âm tim - những tiếng thổi bất thường ủng hộ tình trạng hẹp hoặc sa khi thất bại.
3. Chụp X-quang ngực để tìm tim to.
4. Siêu âm tim với hình ảnh dopplerography của các mạch lớn - đánh giá lưu lượng máu, hướng của nó, sự ổn định huyết động; cho phép bạn đánh giá công việc của các van, mức độ đóng và mở của MC, sa, sa hoặc trào ngược.

Khám và hỏi bệnh nhân

Một bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ tim mạch hỏi về những phàn nàn của bệnh nhân, khi tình trạng bệnh lần đầu tiên trở nên tồi tệ hơn, các triệu chứng đặc trưng của từng rối loạn xuất hiện.

Việc kiểm tra bao gồm:

• nghe tim thai (nghe) van tim bằng máy đo điện âm, gợi ý sự hiện diện của khiếm khuyết hoặc khiếm khuyết;
• định nghĩa về ranh giới của trái tim;
• đếm mạch, đo nhịp tim, huyết áp;
• kiểm tra da, đánh giá sự hiện diện của phù nề, mở rộng các tĩnh mạch ở cổ.

Phương pháp chẩn đoán công cụ

1. Thăm dò tim. Sau khi đưa ống thông qua mạch máu trên đùi hoặc vai và tiến tới các phần mong muốn, áp lực nội tim sẽ được đánh giá, tình trạng của các van và vách ngăn. Đây là một kỹ thuật xâm lấn hiệu quả trong phòng mổ của bệnh viện tim.
2. Chụp não thất. Không giống như thăm dò, chất cản quang tia X được tiêm sau khi tiếp cận ống thông. Nhờ đó, có thể xác định được các khuyết tật van, những thay đổi của tâm nhĩ hoặc tâm thất.

Kết luận

Hẹp, sa hoặc thiểu năng van hai lá làm suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ rối loạn huyết động. Một khóa học tiến triển mãn tính làm tăng nguy cơ tàn tật với tiên lượng xấu, tử vong với sự phát triển của các biến chứng. Khi khuyết tật được xác định, tất cả các bệnh nhân đều được chỉ định điều trị. Thuốc và phác đồ điều trị bằng thuốc ít hiệu quả hơn so với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Liệu pháp được thực hiện tại bệnh viện tim mạch.