Dòng chảy ngược của máu qua van ba lá

Nguyên nhân nào gây ra hiện tượng trào ngược máu qua van ba lá?

Sự vận động bình thường của máu ở tim phải được đảm bảo nhờ khả năng di chuyển đồng bộ của các lá van ba lá với các pha của tâm thu cơ tim và tâm trương.

Các khuyết tật của van, tùy thuộc vào chất nền hình thái và sự suy giảm chức năng, được chia thành:

• chứng hẹp phát triển do vôi hóa, một tổn thương viêm. Bệnh lý có đặc điểm là lòng lỗ chỗ hẹp lại làm giảm tốc độ máu thể tích từ tâm nhĩ xuống tâm thất;
• trào ngược (theo thuật ngữ cũ - thất bại) - kéo dài dây nhau, tổn thương cấu trúc van do các quá trình nhiễm trùng góp phần vào sự giãn nở của lòng mạch và chuyển động bệnh lý của máu trong thời gian tâm thu thất không chỉ vào động mạch phổi, mà còn vào tâm nhĩ;
• khuyết tật kết hợp.

Các bệnh lý van ba lá là những dị tật hiếm gặp mắc phải và hầu hết thường phát triển như những thay đổi thứ phát dựa trên nền tảng của tình trạng mất bù.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của trào ngược van ba lá là:

• Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là một bệnh lý do vi khuẩn đặc trưng bởi sự xâm nhập của mầm bệnh vào máu và gây tổn thương có chọn lọc mô nội tâm mạc. Sự liên quan của các van của phía bên phải của tim thường phát triển ở những người tiêm chích ma túy;
• bệnh thấp tim mãn tính - hậu quả của việc nhiễm liên cầu tan máu beta, có kháng nguyên chéo với cấu trúc van;
• bệnh lý mô liên kết hệ thống: Ellesra-Danlos, hội chứng Marfan, hội chứng loạn sản không biệt hóa;
• Dị tật Ebstein là một dị dạng bẩm sinh của sự hình thành van, trong đó các lá phát triển không phải từ mô liên kết của xơ hình khuyên, mà từ cơ tim của tâm thất phải. Dấu hiệu vi phạm đầu tiên được chẩn đoán khi khám trẻ sơ sinh tại bệnh viện phụ sản;
• bệnh cơ tim giãn. Kết quả là trào ngược được coi là tương đối, vì sự gia tăng kích thước của lỗ mở nhĩ thất phải có liên quan đến sự giãn nở bệnh lý của các khoang tim;
• hội chứng carcinoid - một phản ứng cụ thể của cơ thể với các khối u ác tính ở nhiều vị trí khác nhau. Nó được hình thành để phản ứng với sự xâm nhập của sản phẩm chuyển hóa của tế bào ung thư vào máu: tiêu chảy, buồn nôn, bốc hỏa (như khi mãn kinh), đau bụng.

Thông thường, hở van ba lá cấp độ 1 được chẩn đoán ở những bệnh nhân bị bệnh van hai lá mất bù. Vi phạm dòng chảy của máu từ tâm nhĩ trái làm tăng áp lực trong vòng tròn nhỏ (mạch phổi), và thứ hai là trong tâm thất phải.

Các triệu chứng của bệnh nhân

Hở van ba lá kèm theo các dấu hiệu không đặc hiệu, mức độ nặng nhẹ phụ thuộc vào giai đoạn bệnh lý và mức độ mất bù của các chức năng. Trong thực hành lâm sàng, có 3 mức độ khuyết tật van tim mắc phải:

• trào ngược 1 độ trên van ba lá ("nhẹ") được đặc trưng bởi các biểu hiện không đáng kể của máu ứ đọng trong một vòng tròn lớn (phù chân vừa phải vào cuối ngày);
• với hở van ba lá độ 2, có sự giãn nở của lòng nhĩ thất phải lên đến 10 cm.², với sự xáo trộn vừa phải của lưu lượng máu trong tĩnh mạch cửa của gan, sưng các tĩnh mạch cổ, phù rõ rệt ở chi dưới;
• trào ngược độ 3 ("cấp tính") với sự mở rộng các khoang của các khoang bên phải, tăng áp lực trong các tĩnh mạch cảnh, gan và lá lách to, phù rõ rệt ở các chi, tích tụ chất lỏng trong lồng ngực và khoang bụng.

Suy chức năng phát triển với sự tăng trưởng vượt bậc ở trẻ (7-9 tuổi và 14-17 tuổi) và liên quan đến sự sa các lá van trong thời gian tâm thất vào tâm nhĩ. Bệnh lý không cần điều trị đặc biệt, chỉ cần quan sát động.

Các phàn nàn chính của bệnh nhân liên quan đến tắc nghẽn máu và được trình bày:

• đau ở vùng hạ vị bên phải (vi phạm dòng chảy của máu từ gan làm căng bao cơ quan và gây đau);
• khó thở, nặng ngực do tích tụ chất lỏng;
• sưng các tĩnh mạch cổ tử cung (nhịp đập của tĩnh mạch cổ tử cung có thể nhìn thấy khi khám);
• phù ở chân, phát triển về chiều muộn, tím tái, lạnh, đặc;
• sự gia tăng thể tích của ổ bụng (do chất lỏng tự do).

Các triệu chứng phụ bao gồm cảm giác bị ép trong lồng ngực, gián đoạn hoạt động của tim và mờ dần.

Chẩn đoán và điều trị bệnh lý

Chẩn đoán trào ngược van ba lá được thực hiện theo:

• khám lâm sàng: phù, báng bụng, gan to, hội chứng gan thận (gan đập). Trên máy nghe tim thai, một tiếng thổi tâm thu được xác định dọc theo bờ trái của xương ức, sự suy yếu của các âm cơ bản;
• điện tâm đồ (ECG): dấu hiệu phì đại bên phải, thường - rung nhĩ, block nhánh phải;
• Chụp X-quang các cơ quan trong khoang ngực - sự giãn nở của bóng tim do các mặt cắt bên phải;

Siêu âm tim (echo-CG) được coi là một phương pháp xác minh, với sự trợ giúp của việc xác định mức độ và giai đoạn của rối loạn, áp lực trong các khoang, vận tốc dòng máu và thể tích trào ngược được đo.

Siêu âm tim được sử dụng để chẩn đoán một cách an toàn sự bất thường của Ebstein ở thai nhi 3 tháng giữa.

Để điều chỉnh tình trạng của bệnh nhân, các phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật được sử dụng.

Thuốc hỗ trợ nhằm mục đích loại bỏ các dấu hiệu của suy thất phải:

• thuốc lợi tiểu (thuốc lợi tiểu) - Furosemide, Torsid để loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể;
• thuốc hạ huyết áp để giảm áp lực toàn thân trong mạch;
• glycoside tim - Digoxin, Korglikon - để duy trì sức mạnh và tần số của các cơn co thắt cơ tim;

Phẫu thuật chỉnh sửa được chỉ định cho những bệnh nhân bị nôn trớ vừa phải và có nghĩa là thay thế hoàn toàn van bằng cách đặt một bộ phận giả (sinh học hoặc cơ học) hoặc nhựa của lỗ mở nhĩ thất phải (hẹp lòng bằng chỉ khâu). Bệnh nhân đã được phẫu thuật điều chỉnh tình trạng nôn trớ không phù hợp với nghĩa vụ quân sự.

Kết luận

Hở van ba lá là một bệnh lý hiếm gặp kèm theo đó là chất lượng cuộc sống của con người bị giảm sút đáng kể. Việc chẩn đoán các vi phạm thường được thực hiện trong một tổ hợp các nghiên cứu đối với các bệnh khác. Đối với chuyên môn quân sự, bệnh nhân thuộc dạng nhẹ phù hợp với nghĩa vụ quân sự, dạng vừa và cấp tính - không. Phẫu thuật kịp thời sửa chữa khiếm khuyết hoàn toàn giúp bệnh nhân thuyên giảm các dấu hiệu của suy tim.