Nhồi máu cơ tim Q (hoặc khu trú lớn) và các dấu hiệu của nó trên điện tâm đồ

Nó là gì

Hãy bắt đầu với định nghĩa. Nhồi máu cơ tim là tình trạng hoại tử của cơ tim do sự vi phạm cấp tính của việc cung cấp máu cho cơ quan. Yếu tố chính là thời gian thiếu máu cục bộ. Nếu cơn đau do thiếu dinh dưỡng cho tim kéo dài quá 15-20 phút thì không thể tránh khỏi những thay đổi không thể phục hồi. Trong 99,9% trường hợp, nhồi máu thất trái phát triển, vì chính anh ta là người gánh toàn bộ tải trọng chính.

Theo thể tích của các mô liên quan, những điều sau được phân biệt:

• khu trú lớn hoặc nhồi máu cơ tim với một làn sóng q;
• khu trú nhỏ hoặc nhồi máu cơ tim không có sóng q.

Khi có sóng Q trên điện tâm đồ, bệnh lý này được gọi là nhồi máu cơ tim Q.

Nguyên nhân

Bình thường, tim nhận máu qua các mạch vành.

Có một số yếu tố do đó huyết động có thể bị suy giảm:

1. Tổn thương xơ vữa động mạch vành cung cấp cho tim. Ngoài việc lòng mạch bị thu hẹp, còn quan sát thấy hiện tượng loét các mảng và tạo khối huyết khối trong các ổ này, điều này càng làm trầm trọng thêm tình hình, dẫn đến tắc gần như hoàn toàn.
2. Huyết khối động mạch cấp tính. Các cục máu đông thường hình thành trong các tĩnh mạch của chi dưới do không hoạt động thể chất kéo dài hoặc giãn tĩnh mạch.
3. Co thắt kéo dài của giường vành, xảy ra trên nền của toàn bộ phổ bệnh lý của hệ thần kinh trung ương (chấn thương sọ não, căng thẳng có hệ thống, rối loạn thần kinh, v.v.)

Các bác sĩ cũng xác định một số yếu tố nguy cơ góp phần vào sự phát triển của tai biến mạch máu:

• Bệnh tiểu đường;
• tăng huyết áp hoặc tăng huyết áp động mạch có triệu chứng;
• thói quen xấu (hút thuốc, lạm dụng rượu và ma tuý);
• béo phì (chỉ số khối cơ thể trên 30);
• lối sống ít vận động;
• rối loạn lipid máu (tăng cholesterol toàn phần và cholesterol LDL);
• giới tính nam;
• trên 45 tuổi.

Để biết thêm thông tin về các yếu tố rủi ro và cách đối phó với chúng, hãy theo liên kết.

Tôi chắc rằng bạn có ít nhất một vài trong số các tiêu chí này. Nếu chúng không được loại bỏ kịp thời (hầu hết chúng có thể được sửa chữa), thì trong tương lai không thể tránh khỏi một biến chứng ghê gớm như nhồi máu cơ tim. Xin đừng quên rằng bắt đầu điều trị dự phòng sớm hơn, nguy cơ phát triển một bệnh lý nghiêm trọng càng thấp.

Phân loại

Các nguyên tắc của hệ thống học của bệnh này rất nhiều và chúng khác nhau ở các quốc gia khác nhau. Chúng ta hãy tập trung vào các loại chính có tầm quan trọng thực tế.

Tùy thuộc vào giai đoạn phát triển của hoại tử, các giai đoạn sau được phân biệt:

1. Cấp tính nhất - lên đến 6 giờ kể từ khi bắt đầu phát triển. Chính trong giai đoạn này, người ta có thể cố gắng loại bỏ nguyên nhân gây tắc động mạch vành, dẫn đến khôi phục hoàn toàn hoạt động sống của các tế bào cơ tim.
2. Cấp tính - 6 giờ đến 2 tuần.
3. Bán cấp tính - từ 14 ngày đến 2 tháng.
4. Thời kỳ liền sẹo. Kéo dài đến 5-10 năm, trong một số trường hợp có thể quan sát được suốt đời.

Việc phân loại bệnh theo giai đoạn dựa trên các dấu hiệu điện tâm đồ. Chúng tôi sẽ giải quyết các vấn đề phức tạp của chẩn đoán sau.

Thật không may, thống kê cho thấy rằng lựa chọn thứ hai chỉ xảy ra trong 20% ​​trường hợp. Với một tổn thương nhỏ, các chức năng cơ tim thực tế không bị suy giảm và khả năng xảy ra các biến chứng gây tử vong (phình động mạch chèn ép tim, suy tim cấp) là gần bằng không. Tất cả các bệnh nhân đều nhanh chóng trở lại cuộc sống bình thường. Đã có lúc họ tự ý bỏ trốn khỏi phòng ban.

Hình ảnh lâm sàng

Các triệu chứng của bệnh rất đa dạng.

Trong giai đoạn tiền triệu (vài giờ trước khi có biến chứng mạch máu), bệnh nhân có thể bị làm phiền bởi:

• cuộc khủng hoảng tăng huyết áp;
• một cơn đau thắt ngực không ổn định (nếu có tiền sử bệnh tim thiếu máu cục bộ);
• các đợt loạn nhịp tim;
• thay đổi tình trạng chung (kích động, đau đầu dữ dội, đổ mồ hôi nhiều).

Mọi thay đổi về trạng thái của cơ thể (nhất là ở tuổi 45 và đang mắc các bệnh tim mạch nghiêm trọng) cần cảnh báo. Tôi luôn khuyên bệnh nhân của tôi trong những tình huống như vậy từ bỏ mọi thứ, ngồi xuống hoặc nằm xuống giường, sau đó đo huyết áp và mạch của họ. Nếu có vi phạm, hãy dùng các loại thuốc thích hợp được bác sĩ chăm sóc khuyến cáo trước hoặc gọi xe cấp cứu.

Hình ảnh lâm sàng điển hình giống nhau ở hầu hết các bệnh nhân.

Nỗi đau

Hội chứng đau dữ dội và luôn khu trú sau xương ức. Có thể quan sát thấy tia xạ ở vai trái và cẳng tay, xương mác. Ít phổ biến hơn, cảm giác khó chịu ở cổ họng và vùng thượng vị phát triển.

Một dấu hiệu quan trọng là thời gian đau hơn 15 phút và hoàn toàn hoặc một phần không có tác dụng của việc dùng "Nitroglycerin". Nếu bạn gặp các triệu chứng tương tự, hãy gọi cấp cứu ngay lập tức. Không có trường hợp nào bạn nên dùng thuốc giảm đau. Chúng có thể làm mờ bức tranh đau đớn và cung cấp một tình trạng sức khỏe rõ ràng, trong đó tình trạng hoại tử tiếp tục tiến triển mà không có triệu chứng.

Rối loạn chức năng của tim

Với nhồi máu cơ tim hình thành q, có thể có các dấu hiệu suy tim từ nhỏ (khó thở lên đến 40 cử động hô hấp mỗi phút, ho không rõ nguyên nhân kèm theo vệt máu) hoặc lớn (phù chân, xanh xao da, tăng hồng cầu, các cơn mất ý thức) của tuần hoàn.

Trong vùng hoại tử, thường có các vùng dẫn truyền xung động, giúp co và giãn cơ quan.

Trong trường hợp này, những điều sau đây thường được quan sát thấy nhất:

• ngoại tâm thu;
• rung tâm nhĩ;
• AV phong tỏa ở bất kỳ mức độ nào;
• suy tim.

Thực hành cho thấy rằng với sự phát triển của các biến chứng như vậy, xác suất của một kết cục tử vong tăng lên nhiều lần, vì huyết động cục bộ và chung bị suy giảm đáng kể.

Một mối nguy hiểm lớn gây ra bởi các dạng nhồi máu cơ tim không điển hình:

1. Bụng - Đau ở vùng bụng trên, buồn nôn, nôn, chướng bụng. Các dấu hiệu giống như đợt cấp của viêm dạ dày hoặc viêm tụy.
2. Bệnh hen suyễn. Với phương án này, tình trạng khó thở tăng lên nhanh chóng, giống như các triệu chứng của bệnh hen phế quản.
3. Không đau. Bệnh nhân chỉ suy nhược và có nhiều biểu hiện biến chứng (thay đổi màu da, suy nhược ý thức). Điển hình cho những người mắc bệnh tiểu đường.
4. Não - chóng mặt, suy giảm ý thức, mê sảng, ảo giác.
5. Ngoại vi. Với thể này, cơn đau ở vùng tim hoàn toàn không có, nhưng có thể quan sát thấy ở các bộ phận khác của cơ thể: ngón út bên trái, hàm dưới, cột sống cổ.
6. Phù nề... Trong vòng một vài phút, phù chân và các khoang bên trong tăng lên cùng với sự phát triển của cổ trướng, gan to.

Trong sự hiện diện của các bệnh lý trên một phần của hệ thống tim mạch, bất kỳ thay đổi nào trong hành vi của cơ thể đều phải cảnh báo cho bạn. Mặc dù tần suất phát triển của các hình thức như vậy thấp (trong năm qua tôi đã gặp khoảng 20 bệnh nhân như vậy, chiếm 1-2% tổng số người nộp đơn), nhưng người ta không thể bỏ qua họ.

Chẩn đoán

Phương pháp hàng đầu để nhận biết bệnh là điện tâm đồ, có thể được thực hiện sau khi xe cấp cứu đến.

Đường cong thay đổi khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn của nhồi máu cơ tim.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Có những phương pháp khác để xác nhận chẩn đoán. Bao gồm các:

1. Công thức máu toàn bộ (có tăng bạch cầu, tăng ESR);
2. Xét nghiệm troponin là một chất chỉ điểm của tình trạng hoại tử cơ vân. Tuy nhiên, nó cũng sẽ tích cực nếu bất kỳ cơ xương nào bị ảnh hưởng.

Cả hai phương pháp đều có thể khẳng định sự hiện diện của nhồi máu cơ tim chỉ sau 6 - 8 giờ và được thực hiện ở tuyến nội trú sau khi bệnh nhân nhập viện.

Chẩn đoán công cụ

Thông thường, vấn đề không chỉ giới hạn trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Sự trợ giúp bổ sung có thể được cung cấp bằng phương pháp chụp tử cung - tiêm chất cản quang vào động mạch vành, được hiển thị trên phim chụp X-quang. Phương pháp cho phép bạn đánh giá khu trú của tổn thương, mức độ tắc nghẽn cũng như đưa ra quyết định điều trị tiếp theo.

Sơ cứu

Nếu bạn hoặc người thân của bạn gặp phải tình huống khó chịu tương tự, đừng hoảng sợ.

Có một số điều bạn có thể làm để giúp giảm bớt tình trạng chung của mình:

1. Gọi cho đội cứu thương.
2. Đặt bệnh nhân trên giường có đầu giường nâng cao hoặc kê gối dưới lưng và cổ.
3. Mở rương, mở cửa sổ. Bạn cần càng nhiều không khí trong lành càng tốt.
4. Cho Nitroglycerin hoặc Nitrospray dưới lưỡi 5 phút một lần. Điều quan trọng là phải đảm bảo kiểm soát áp lực trước khi dùng một liều thuốc nitro mới. Nếu nó dưới 100/60 mm. rt. Biệt tài. hoặc gần với những số liệu này, thì nên ngừng cung cấp thuốc. Cũng cần theo dõi nhịp tim để không vượt quá 100 nhịp / phút.
5. Cho uống Aspirin với liều 300 mg.

Trong mọi trường hợp, bạn không nên sử dụng thuốc giảm đau và các loại thuốc khác. Chúng có thể làm sai lệch bức tranh về nỗi đau và dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng hơn.

Sự đối đãi

Nếu các bác sĩ chuyên khoa sau khi khám và đo điện tâm đồ chẩn đoán: “Nhồi máu cơ tim” thì phải khẩn cấp cho bệnh nhân nhập viện, cấp cứu trên xe y tế:

• "Axit acetylsalicylic" 0,3 nếu chưa được tiêm trước đó;
• "Bisoprolol" 0,0125;
• "Morphine" 1 ml dung dịch 1% - để giảm đau;
• "Atropine" 0,1% 1 ml - với các dấu hiệu của hạ huyết áp và nhịp tim chậm;
• "Clopidogrel" 0,3;
• "Heparin" - 70 đơn vị cho mỗi kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân, nhưng không quá 4.000 đơn vị;
• liệu pháp oxy - để thở gấp hoặc các dấu hiệu khác của suy hô hấp.

Bệnh nhân được chuyển đến khoa hồi sức cấp cứu của bệnh viện phẫu thuật tim. Nếu chưa đến 6 giờ kể từ thời điểm xảy ra cơn đau tim, việc tiêu huyết khối toàn thân hoặc cục bộ được thực hiện. Vào một ngày sau đó, ghép nối động mạch vành hoặc ghép thành.

Liệu pháp điều trị triệu chứng được quy định tại bệnh viện.

Phương pháp điều trị:

1. Ngăn ngừa sự phát triển của rối loạn nhịp tim. Đã sử dụng thuốc chẹn b ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), thuốc đối kháng kênh canxi ("Verapamil", "Amiodarone", "Nifedepine").
2. Phòng ngừa các biến chứng huyết khối tắc mạch (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Giảm đau (Fentanyl và Droperidol).
4. Phòng ngừa thiếu máu cục bộ cơ tim lặp đi lặp lại ("Nitroglycerin", "Isosorbide dinitrate").

Sau khi rời khỏi dịch vụ chăm sóc đặc biệt (2-3 ngày), một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt được quy định với việc giảm khối lượng thức ăn và hàm lượng calo của nó. Thực phẩm cay, chiên, béo được loại trừ. Các bữa ăn nên được thường xuyên - lên đến 6-8 lần một ngày.

Kinh nghiệm cá nhân cho thấy rằng những bệnh nhân không cố gắng tự hết cơn đau thắt ngực mà khẩn trương tìm kiếm sự trợ giúp y tế sẽ có nhiều cơ hội có kết quả thuận lợi hơn. Trong 10% trường hợp, cơ tim hồi phục hoàn toàn được quan sát thấy.