Dấu hiệu và hậu quả của nhồi máu thành trước thất trái

Nguyên nhân, yếu tố nguy cơ và cơ chế phát triển

Để bắt đầu, tôi sẽ cố gắng phác thảo ngắn gọn bản chất của vấn đề. Nhồi máu cơ tim cấp là một trong những biến thể của bệnh tim mạch vành (CHD). Cơ sở của bệnh lý vẫn là sự khác biệt quan trọng giữa nhu cầu của cơ tim đối với oxy và chất dinh dưỡng. Nói một cách đơn giản, các bộ phận riêng lẻ của cơ tim không được cung cấp máu, dẫn đến cái chết của các tế bào cô lập đầu tiên (tế bào cơ tim), và sau đó là toàn bộ các vùng mô cơ.

Các bệnh nhân của tôi thường hỏi tôi điều gì có thể xảy ra với mạch máu nuôi tim bị đóng lại. Trong 70-80% trường hợp, vấn đề là xơ vữa động mạch. Căn bệnh này đi kèm với sự lắng đọng chất béo trên bề mặt của thành mạch và viêm các tế bào của lớp bên trong của nó. Theo thời gian, những yếu tố này tạo thành một khối lao, sau đó lòng động mạch bị thu hẹp. Kết quả là chúng có thể bị vỡ các mảng bám với sự hình thành cục máu đông và tắc nghẽn hoàn toàn mạch. Nhồi máu cơ tim cấp của thành trước tâm thất trái xảy ra trong thực tế của tôi thường xuyên hơn các dạng khác. Điều này là do các đặc điểm giải phẫu của nguồn cung cấp máu cho tim.

Theo quan điểm hiện đại của các chuyên gia tim mạch về nguyên nhân của sự phát triển của nhồi máu cơ tim, cần làm nổi bật những yếu tố chính sau đây góp phần vào sự tiến triển của bệnh lý:

1. Chế độ dinh dưỡng không phù hợp. Ý tôi là tiêu thụ quá nhiều thực phẩm giàu carbohydrate và chất béo nhanh (thức ăn nhanh, đồ ngọt, nước tăng lực, rượu).
2. Béo phì. Trọng lượng cơ thể dư thừa cho thấy một quá trình tích cực lắng đọng chất béo trong thành mạch. Bạn có thể xác định chỉ số khối cơ thể của mình theo liên kết.
3. Hút thuốc lá. Nicotine góp phần làm co thắt thêm động mạch vành.
4. Không hoạt động thể chất. Bạn càng ít di chuyển, cơ hội phát triển béo phì với sự tiến triển thêm của bệnh xơ vữa động mạch càng cao.
5. Cao huyết áp (HA). Cơ hội phát triển nhồi máu cơ tim thành trước, bên hoặc bên dưới ở bệnh nhân tăng huyết áp cao hơn ở bệnh nhân huyết áp bình thường.
6. Căng thẳng. Căng thẳng cảm xúc dẫn đến co thắt mạch, chống lại sự hiện diện của các mảng, làm tăng nguy cơ vỡ cùng với sự phát triển của huyết khối cấp tính và tắc nghẽn động mạch.
7. Giới tính tuổi. Nam giới trên 50 tuổi chiếm vị trí hàng đầu trong số các bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim ở các cơ địa khác nhau.

Xu hướng di truyền cũng đóng một vai trò trong sự phát triển của bệnh. Nếu bạn có người thân từng bị hoặc chết vì đau tim, bạn nên cẩn thận hơn về các yếu tố nguy cơ và đi khám bác sĩ thường xuyên hơn.

Triệu chứng

Nhồi máu của thành trước tim (cũng như các khu trú khác) đi kèm với sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng cho phép người ta nghi ngờ ngay bệnh.

Dấu hiệu điển hình

Khi nói chuyện với bệnh nhân cao huyết áp hoặc các bệnh tim khác, tôi luôn chú ý đến các dấu hiệu có thể cho thấy sự khởi đầu của sự phát triển của nhồi máu cấp tính của thành trước tâm thất trái:

• Đau rát, ấn đau vùng trước tim. Nhiều bệnh nhân của tôi đã mô tả triệu chứng này giống như "chèn ép vào người" hoặc "một con voi giẫm lên ngực." Một đặc điểm của cơn đau tim là sự chiếu xạ (lan rộng) của cơn đau đến cánh tay trái, cổ, hàm hoặc dưới xương đòn.
• Thời gian của cuộc tấn công có thể vượt quá 30 phút.
• Sự không hiệu quả của những viên thuốc được sử dụng. Bệnh nhân của tôi luôn để sẵn thuốc hạ huyết áp, Nitroglycerin và Validol ở nhà. Trong trường hợp đau tim, những loại thuốc này sẽ không mang lại hiệu quả giảm đau.

Hầu hết các bệnh nhân của tôi có thể chỉ ra rõ ràng thời điểm đau đớn. Cuộc tấn công thường liên quan đến một tình huống căng thẳng hoặc gắng sức quá mức. Tuy nhiên, trong thực tế của tôi, cũng đã có những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim khi không có bất kỳ yếu tố kích thích nào.

Biểu hiện không điển hình

Hình ảnh lâm sàng được mô tả ở trên vẫn còn cổ điển. Nó là điển hình chủ yếu cho nhồi máu thành trước. Tuy nhiên, vỡ mảng bám do huyết khối cũng có thể xảy ra trong các động mạch cung cấp máu cho các bộ phận khác của tim.

Với nhồi máu cơ tim của thành dưới tâm thất trái, các dấu hiệu không điển hình sau đây xuất hiện ở phía trước:

1. Buồn nôn ói mửa. Một bệnh nhân nói với tôi rằng anh ta ăn một bữa nặng như thế nào và cảm giác khó chịu ở bụng của anh ta bắt đầu tăng mạnh. Trước khi tìm kiếm sự giúp đỡ, anh đã uống 4 viên thuốc để cải thiện tiêu hóa. Đội cứu thương chẩn đoán nhồi máu cơ tim.
2. Khó thở biệt lập với xu hướng tăng cường độ của triệu chứng. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về "mặt nạ" của bệnh hen suyễn.
3. Suy nhược với các đợt chóng mặt. Bệnh nhân hiếm khi mất ý thức.
4. Dạng thiếu máu cục bộ không đau. Một biến thể tương đối hiếm của sự phát triển của bệnh. Bệnh nhân có thể báo cáo hoàn toàn yếu và muốn nghỉ ngơi.

Tôi luôn nói với bệnh nhân của mình rằng nếu ít nhất một trong các triệu chứng được mô tả ở trên xảy ra, thì nên liên hệ với bác sĩ chuyên khoa. Khá dễ dàng để bỏ qua một cơn đau tim phát triển ở thành dưới của tâm thất trái. Tuy nhiên, việc chữa trị nó sau khi mất thời gian quý báu không hề đơn giản.

Chẩn đoán

Nhồi máu cơ tim thành dưới, thành sau hoặc thành trước được chẩn đoán theo cùng một cách. Đầu tiên, tôi luôn lấy tiền sử bệnh và đánh giá những phàn nàn của bệnh nhân. Thường xuyên hơn không, chỉ riêng cơn đau ngực cũng đủ để làm dấy lên nghi ngờ.

Để xác nhận phỏng đoán, tôi sử dụng các thiết bị phụ trợ và kiểm tra trong phòng thí nghiệm.

Phương pháp công cụ

Cơ sở để chẩn đoán nhồi máu cơ tim là điện tâm đồ. Không thể đánh giá quá cao giá trị của điện tâm đồ trong IHD. Kỹ thuật này cho phép bạn nhìn thấy những sai lệch nhỏ nhất trong chức năng điện của tim trên giấy hoặc trên màn hình, điều này luôn xảy ra khi có sự vi phạm việc cung cấp máu cho các bộ phận nhất định của cơ tim.

Những thay đổi có thể xảy ra trên phim:

• độ cao (nổi lên) hoặc chỗ lõm (lún) của đoạn ST so với đường cô lập;
• sự nghịch đảo (sự thay đổi phân cực thành ngược lại) của sóng T;
• sự hình thành của một làn sóng Q sâu và rộng (bệnh lý).

Có các dấu hiệu gián tiếp trên điện tâm đồ, có thể cho thấy nhồi máu phía trước hoặc tổn thương thành bên kia của tâm thất trái.

Để làm rõ vị trí và mức độ tổn thương của cơ tim, tôi luôn chỉ định bổ sung các nghiên cứu sau:

1. Chụp mạch vành. Sau khi tiêm chất cản quang vào động mạch vành, tôi có thể nhìn thấy chỗ tắc nghẽn trên màn hình điều khiển, điều này có thể nhanh chóng phục hồi thông mạch bằng cách đặt stent.
2. Siêu âm tim (Echo-KG). Kiểm tra siêu âm tim cho phép bạn thấy sự giảm hoặc hoàn toàn không có sự co bóp của vùng bị ảnh hưởng của cơ tim (giảm vận động hoặc giảm vận động).

Trong 98% trường hợp, các kỹ thuật dụng cụ được mô tả ở trên là đủ để đưa ra chẩn đoán cuối cùng.

Phương pháp phòng thí nghiệm

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là những người trợ giúp đắc lực trong giai đoạn đầu của việc xác minh bệnh. Đáng tin cậy nhất là xét nghiệm máu tìm troponin I. Sau đó là một loại protein có trong tế bào cơ tim. Với cái chết của các tế bào cơ tim, troponin sẽ đi vào máu, nơi nó có thể được cố định.Để biết thêm thông tin về cách thực hiện, hãy đọc bài viết tại liên kết.

Các xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm:

1. Phân tích máu tổng quát. Khi bị đau tim, số lượng bạch cầu có thể tăng lên và tốc độ lắng hồng cầu (ESR) có thể tăng lên.
2. Sinh hóa máu. Lượng peptide phản ứng C, AST, ALT có thể tăng lên.
3. Đông máu đồ. Phân tích chứng minh chức năng đông máu. Ở những bệnh nhân đau tim, nó thường quá rõ rệt.

Trong số các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, tôi cũng như phần lớn các bác sĩ tim mạch, chủ yếu làm phân tích troponin. Các bài kiểm tra khác chỉ mang tính chất phụ.

Hậu quả và các biến chứng có thể xảy ra

Tiên lượng cho một bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim luôn phụ thuộc vào việc thăm khám bác sĩ kịp thời. Với việc cung cấp sự trợ giúp đủ điều kiện cho bệnh nhân trong vòng 2 giờ đầu tiên sau khi bắt đầu cơn, rất có thể sự phát triển hoại tử của cơ tim sẽ được ngăn chặn. Tiên lượng tương tự có sẵn nhờ vào việc làm tan huyết khối nhanh chóng và đặt stent. Tuy nhiên, người ta thường cố chịu đau, mong “chuyện đó sẽ tự qua”, từ đó làm mất đi những phút giây quý giá và làm tăng diện tích tổn thương.

Những biến chứng phổ biến nhất của bệnh mà tôi thường gặp:

1. Suy giảm chức năng co bóp của tim với sự phát triển của suy.
2. Nhiều loại rối loạn nhịp điệu và dẫn truyền khác nhau.
3. Chứng phình động mạch mãn tính của tim. Do sự mỏng đi của cơ tim bị ảnh hưởng, một khối phồng hình thành trong thành, trong đó có thể hình thành cục máu đông.

Hậu quả nặng nề nhất của cơn nhồi máu cơ tim là tử vong. Tuy nhiên, được cung cấp đầy đủ liệu pháp điều trị và kết hợp hoàn cảnh thành công, bệnh nhân có thể sống khỏe mạnh trong nhiều thập kỷ ngay cả khi bị đột quỵ tim. Bạn có thể đọc về những loại thuốc và thời gian dùng thuốc sau khi xuất viện tại đây.